Введение к работе
Актуальность проблемы.
Гестоз относится к наиболее сложному разделу акушерской практики и продолжает оставаться одним из частых и грозных осложнений беременности и родов, приводящих к нарушению состояния здоровья матери, плода и новорождённого (Токова З.З., Фролова О.Г., 2005; Errol R. Norwitz, Chaur-Dong Hsu, John T.Repke, 2002; Wagaarachchi P.T., Graham W.J., Penney G.C. et al., 2001). В настоящее время, по данным различных авторов, констатируется увеличение частоты гестоза до 12 - 29,6 % (Мальцева Л.И., 2006; Гаспарян С.А., Антонова И.Ш., Василенко И.А., Яковлева И.И., 2005). Это во многом связано с изменившимися социально-экономическими и экологическими условиями жизни населения (Михеенко Г.А., Шаталова Е.И., 2005), и с ростом числа экстрагенитальных заболеваний у женщин репродуктивного возраста.
В основе патогенеза гестоза лежит генерализованный спазм сосудов, обуславливающий ишемические и гипоксические изменения в тканях с нарушением их функций. Отражением спазма сосудов является артериальная гипертензия и изменение объемных показателей центральной гемодинамики (Савельева Г.М.,2000), являющихся определяющими в клинике гестоза.
Моносимптомный гестоз в виде гипертензии встречается у 5,7% беременных, сочетание гипертензии и отёков - у 12,8%, гипертензии и протеинурии - у 32,9 %. У 48,6 % пациенток с гестозом выявляется классическая триада симптомов. Доля сочетанных форм гестоза составляет 67,2% (Мурашко Л.Е., Серов В.Н., Ахмедова Е.М., 2003).
Для оценки состояния гемодинамики в современной медицинской практике применяются как прямые (инвазивные), так и косвенные методы измерения различных показателей, характеризующих состояние центрального кровообращения и кровеносных сосудов. Недостатком некоторых существующих методов оценки гемодинамики при гестозе, является их приверженность к такому интегральному показателю, как артериальное давление (АД), которое не отражает истинного существа гемодинамических изменений в организме (Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Гордиловская А.Б.,1998 г., Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., 1998). Учитывая особенности акушерской специальности метод должен быть неинвазивным, мобильным, простым в использовании и позволяющим проводить динамическое наблюдение за состоянием гемодинамики беременной. В связи с этим, изучение состояния гемодинамики для диагностики, оценки тяжести и характера течения патологических процессов в организме беременной при гестозе, а также прогнозирования их динамики и контроля эффективности лечения является актуальной проблемой практического акушерства (Хитров М.В., 2005; Gabriella Pridjian, Jules B.Puchett.,2002).
Цель исследования. Улучшение исходов беременности, осложненной гестозом, путем внедрения метода объемной компрессионной осциллометрии для контроля эффективности дифференцированной терапии с учетом гемодинамических нарушений.
Задачи исследования.
-
Провести оценку гемодинамических нарушений методом объемной компрессионной осциллометрии у беременных женщин при гестозе.
-
Апробировать метод объёмной компрессионной осциллометрии для контроля эффективности дифференцированной терапии у беременных с гестозом легкой, средней и тяжелой степени.
-
Оценить влияние дифференцированной терапии гестоза на исходы родов для матери и новорожденного.
-
Определить морфо-функциональные изменения в плаценте в зависимости от тяжести гестоза, степени гемодинамических нарушений и проводимой терапии.
Научная новизна.
Впервые применен метод объёмной компрессионной осциллометрии для диагностики гемодинамических нарушений у беременных с гестозом.
Впервые проведена оценка эффективности терапии гестоза с помощью мониторинга центральной материнской гемодинамики методом объёмной компрессионной осциллометрии.
Показано преимущество воздействия растворов гидроксиэтилированного крахмала на состояние гемодинамики у беременных с гестозом средней и тяжелой степени, что позволяет пролонгировать беременность, улучшить исходы родов для матери и плода.
Проведен сравнительный морфологический анализ состояния плаценты при использовании различных инфузионных сред: растворов гидроксиэтилированного крахмала и изотонического раствора хлорида натрия.
Практическая значимость.
Представлен новый метод, позволяющий проводить мониторинг состояния гемодинамики у беременных при гестозе. Метод прост в использовании, неинвазивен, не оказывает вредного воздействия на организм матери и плода и позволяет проводить динамический контроль состояния материнской гемодинамики.
Дифференцированная терапия гестоза, основанная на мониторинге гемодинамики беременной женщины, позволяет улучшить состояние матери, пролонгировать беременность с целью подготовки к бережному родоразрешению, снизить частоту оперативных родов при гестозе средней и тяжелой степени.
Показана эффективность включения в состав комплексной терапии гестоза средней и тяжелой степени растворов гидроксиэтилированного крахмала.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практику клинического родильного дома №1 г. Казани.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на: VI Международной научно-практической конференции “Здоровье и образование в XXI веке” (Москва, 2005), X и XI научно-практических конференциях молодых ученых (Казань, 2005, 2006), заседании кафедры акушерства и гинекологии №2 КГМУ. Апробация диссертации состоялась 20 июня 2006 г. на межкафедральном заседании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии №1, №2 КГМУ и сотрудников кафедр акушерства и гинекологии №1, №2 КГМА.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 122 отечественных и 100 зарубежных источников. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами, 51 рисунком.
Положения, выносимые на защиту.
-
Мониторинг гемодинамических параметров у беременных женщин с гестозом методом объёмной компрессионной осциллометрии дает возможность провести комплексную оценку состояния гемодинамики и осуществлять адекватный контроль эффективности проводимой терапии.
-
Применение растворов гидроксиэтилированного крахмала в составе терапии гестоза позволяет улучшить состояние гемодинамики матери, положительно влияет на морфологические характеристики плаценты и исходы родов.
