Введение к работе
Аетуальность проблемы.
Эндометриоз относится к наиболее сложным проблемам современной гинекологии. Занимая третье место в структуре гинекологических заболеваний, диагностируется у 15-50% женщин репродуктивного возраста [АдамянЛ.В., Фанченко Н.Д., 1988; Баскаков В.П., 1990; Чигреене В.И. и соавт., 1988]. Среди пациенток гинекологических клиник, подвергаемых лапаротомии, частота этого заболевания достигает 50% [Gillebaud J., 1993; Mangtani P., Booth M., 1993].
Несмотря на многочисленные исследования, многие вопросы этиологии и патогенеза эндометриоза остаются спорными [Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., 1993; Schweppe K.W., 1993].
Накапливается вес больше данных о возможном озлокачествлении очагов эндометриоза с развитием карцином [Vercellini P. et. al., 1993]. Всё это делает особенно важной проблему своевременной диагностики и адекватной терапии эндометриоза на самых ранних этапах развития заболевания.
Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению достоверности различных методов исследований в диагностике эндометриоза [Андреева Е.Н., 199. Баскакоа П,Ц, и «оавтч 19Щ Давыдов-А.И-.г -1995т Дамиршт М-.М^ "2000; Стрижаков А.Н. и соавт., 1994], до последнего времени не выяснена диагностиче-ская^цённость каждого из них.
Особенно трудной проблемой остаётся прогнозирование течения заболевания и контроля за эффективностью лечения [Адамян Л.В., Кулаков В.И., 1998; Баранов А.Н., 1992; Баскаков В.П., 1990].
Как известно, долгое время единственным методом лечения любых форм эндометриоза был оперативный, который, несмотря на совершенствование техники, применение таких современных методик, как эндоскопическая хирургия, микрохирургия, электрокоагуляция, лазеротерапия, не обеспечивает полной ликвидации эн-
дометриоидных очагов и не предотвращает рецидив заболевания [Лдамян Л.В., 1997; Баскаков В.П., 1979].
В последнее время важной вехой в лечении эндометриоза явилось использование гормональной и антигормональной терапии. Широкое применение получили антигонадотрошшы, агонисты гонадотропин - рилизинг гормона, гестагены [Ада-мян Л.В. и соавт., 1997; Вихляева Е.М., 2000; Пересада О.А., 1997; Серова О.Ф., 2000].
Эффективность лечения различных клинических форм эндометриоза остается относительно невысокой, оценивается по данным различных авторов в пределах 30-60% [Пшеничникова Т.Я., 1991; Aleandri V., Benagiano G., 1992]. Обращает на себя внимание высокая частота побочных эффектов и возможных осложнений, невозможность добиться восстановления менструальной и репродуктивной функции у пациенток фертильного возраста [Ansell G.B. et. al., 1973; Barenholz Y., Gatt S., 1982; Berridge M.J., 1984; Napolitano С et. al., 1994; Querleu D. et. al., 1992].
В последнее время внимание многих исследований привлекают липиды, в частности фосфолипиды, как факторы реализующие регенеративные и пролифера-тивные процессы в организме и участвующие в патогенезе эндометриоза [Дамиров М.М. и соавт., 1993; Слюсарь Н.Н., 1993; Scott W.A. et. al., 1980].
Лечеб»0-прг»фнпч1ггицррупа.рг^іі^-а^х»ч^«и<--ір«у|^іі^ііиіці^у'-т^^
липидсодержащих диет доказала в кардиологии, нефрологии, гепатологии. Вместе
с тем_в0змбжности~йспользо1шнйя этих фармакологических средств практически не
реализованы в гинекологической практике.
Таким образом, имеется возможность дальнейшего изучения и сравнительного анализа эффективности гормональных препаратов как монотерапии, так и в сочетании с липидсодержащими препаратами, влияния их на клинику заболевания, на из-менешіе биохимических показателей крови, что позволит выбрать более рациональные подходы к лечению этого заболевания.
Цель исследования: сравнительная оценка клинико-биохимических особенностей аденомиоза и эидометриоза яичников и оптимизации терапии данных локализаций эидометриоза.
Задачи исследования
-
Провести сравнительную оценку особенностей клинического течения аденомиоза и эидометриоза яичников.
-
Усовершенствовать раннюю диагностику аденомиоза и эидометриоза яичников и контроля за проводимым лечением.
-
Изучить состояние липидного обмена при аденомиозе и эндометриозе яичников до и в процессе лечения гестагеном дюфастоном в виде монотерапии и в сочетании с эссенциальными фосфолипидами.
-
Оценить диапюстическое и прогностическое значение содержания АК в крови при аденомиозе и эндометриозе яичников.
-
Обосновать необходимость применения липидсодержащих препаратов в комплексной терапии аденомиоза и эидометриоза яичников.
Научная новизна работы
В работе впервые представлены сравнительные клинико-биохимические характеристики аденомиоза и эидометриоза яичников в процессе лечения, изучены показатели липидного обмена и содержание арахидоновой кислоты в цельной крови при аденомиозе и эндометриозе яичников, доказано значение этих исследований в прогнозирования течения заболевания и профилактике рецидивов.
Изучено влияние гормонального препарата дюфастона в виде монотерапии и в сочетании с эссенциале на клинико-биохимические показатели при аденомиозе и эндометриозе яичников, доказана возможность улучшения качества лечения эидометриоза сочетанием дюфастона с эссенциале, благодаря улучшению метаболических процессов.
Практическая значимость работы 1. Получены доказательства того, что наряду с ультразвуковыми и эндоскопическими методами диагностики, определение содержания фракций общих липи-
дов, фосфолипндов и арахидоновой кислоты в цельной крови является дополнительным эффективным диагностическим и прогностическим тестом при адено-миозс и эндометриозе яичников, позволяющем оценить степень метаболических нарушений и эффективность проводимого лечения гетеро топических процессов эндометрия разной локализации. 2. Лечение эндомстриоза дюфастопом в сочетании с эссепциальными кислотами и витаминами позволяет нормализовать липидные показатели в организме больных, улучшить результаты лечения, что дает возможность рекомендовать этот метод в клиническую практику. Положения, выносимые на защиту
-
Аденомиоз, эндометриоз яичников при сходстве клинической картины можно отнести к двум различным патогенетическим вариантам заболевания.
-
Для эндомстриоза характерны различные нарушения липидного обмена, арахидоновой кислоты, которые являются дополнительным диагностическим и прогностическим тестом.
-
Дополнительное введение эссеициальпых фосфолипндов в комплексе с гормональной терапией способствует большей эффективности лечения эндомет-риоза.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу клинических баз кафедры акушерства и гинекологии Тверской государственной медицинской академии и женских консультаций г.Твери.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых учёных и студенческого научного общества Тверской медицинской академии (1999, 2000), на международной конференции молодых учёных: "Новые технологии в акушерстве, гинекологии и першіатологии" (Москва, 2000).
Проведено обсуждение диссертационной работы на межкафедралыюм совещании кафедр акушерства и гинекологии, клинической биохимии, фундаментальной и клинической фармакологии Тверской государственной медицинской академии 29 июня 2001 г.
По теме диссертационного исследования опубликовано 6 научных работ, имеется 2 рационализаторских предложения: «Состояние лппидпого обмена при использовании эссенцпальных фосфолииилов в лечении -шдометриоза», «Улучшение качества лечения эндометриоза при сочетанием применении дюфасюка и эссеи-инале».
Объём и етруїстура работы
Диссертация изложена на 155 страницах. Она состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов v практических рекомендаций. Иллюстрирована 15 рисунками и 28 таблицами. Указатель литературы включает 141 отечественных и 103 иностранных источников.
