Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы проблеме репродуктивного здоровья женщин уделяется особое внимание. В литературе опубликованы результаты многочисленных исследований, посвященные диагностике, лечению и профилактике гинекологических заболеваний (Адамян Л.В. и соавт., 1991; 1995; Кирющенков А.П., 1994; Кулаков В.И. и соавт., 1994; Савельева Г.М. и соавт., 1995; Серов В.Н. и соавт., 1994; Brosens L, 1995; Shaw R., 1995), согласно которым генитальный эндомет-риоз представляет важную медико-социальную проблему. Данное обстоятельство обусловлено рядом факторов, среди которых необходимо выделить возрастание частоты генитального эндометриоза, длительное и рецидивирующее его течение, нередко приводящее к угнетению репродуктивной функции и снижению трудоспособности женщины (Баскаков В.П.,1990; Кондриков Н.И. и соавт, 1989; Железнов Б.И. и Стрижаков А.Н., 1985; Bancroft К. et al, 1992; Benagiano G. et Brosens I., 1991; Sutton C.J., 1991).
Среди всех локализаций эндометриоидных гете-ротопий поражение яичников занимает второе место, и первое - в структуре наружного генитального эндометриоза (Баскаков В.П., 1990; Galle Р., 1989). Эндометриозу яичников отводится важное место в генерализации патологического процесса, так как в подавляющем большинстве случаев яичники являются источником поражения органов малого таза (кишечника, мочеточников, мочевого пузыря) и брюшины. Существенна роль эндометриоидных кист яичников в ургентной хирургии, как причины острого живота со всеми характерными клиническими проявлениями (Адамян Л.В., 1985, Стрижаков А.Н.,
1977, Sutton C.J.,1991). Кроме того, эндометриоидные кисты яичников нередко сопровождаются развитием спаечного процесса в малом тазу, что приводит к нарушению функции смежных органов (Тузенко Т.Н., 1985; Halme- J. et al., 1984).
В последние годы для диагностики и лечения очагов наружного генитального эндометриоза широко используется оперативная лапароскопия, которая предусматривает полное удаление эндометриоидных гетеротопии, а также проведение резекции яичников или овариэк-томии (Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И., 1995; 1996; Candiani G. etal., 1990). В'литературе освещены вопросы эндохирургического лечения наружного генитального эндометриоза (Адамян Л.В., 1992; Adamson G. et al., 1993; Fraser L.S., 1990; Hoshiai et al., 1993; Marana R. etal., 1993; Martin D.C. et al., 1989). Вместе с тем, ряд вопросов по данной.проблеме остается спорным или мало изученным. В частности, не сопоставлены данные о макрб- и микроструктуре гетеротопии, состоянии их рецепторного аппарата с клинической симптоматикой заболевания, не освещены аспекты периферического кровообращения в артериях малого таза при эндометриозе, не решены вопросы терапии больных с так называемыми "малыми" формами эндометриоза яичников (а именно, не определено значение эндохиругического вмешательства в комплексе лечебных мероприятий).
Цель настоящего исследования: Разработать дифференцированные подходы к диагностике и лечению эндометриоза яичников на основании современных высокоинформативных методик - трансвагинального ультразвукового сканирования и оперативной лапароскопии, а также с учетом данных о микроструктуре эндометриоидных поражений яичников, состоянии их рецепторного
аппарата, особенностей кровотока в артериях, крово-снабжающих яичники. В соответствии с основной целью были поставлены следующие задачи:
- выделить варианты клинического течения эндомет-риоза яичников в зависимости от характера эндомет-риоидного поражения;
- изучить гистологическое строение и состояние рецепторного аппарата гетеротопии у больных эндомет-риозом яичников с различной клинической симптоматикой;
- разработать патогномоничные акустические критерии эндометриоза яичников с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования;
- на основании данных видеолапароскопии определить прогностическую ценность различных вариантов эндоскопической картины наружного генитального эндометриоза;
- с учетом данных трэнсвагинальной ультразвуковой допплерометрии изучить состояние периферического кровообращения в артериях, питающих яичники, пораженные эндометриозом;
- уточнить роль оперативной лапароскопии в комплексе терапии больных эндометриозом яичников.
Научная новизна темы.
Впервые проведена комплексная оценка современных и высокоэффективных методов диагностики и лечения эндометриоза яичников - трансвагинального ультразвукового сканирования и лапароскопии. Получены новые сведения о морфоструктуре эндометриоидных поражений яичников. Исследовано состояние рецептор-ной системы гетеротопии в зависимости от клинического
течения эндометриоза яичников. С помощью ультразвуковой допплерометрии изучено периферическое кровообращение в артериях малого таза у больных с различным клиническим течением эндометриоза. Обоснован дифференцированый подход к лечению больных эндо-метриозом яичников и определено клиническое значение лапароскопии в комплексе терапевтических мероприятий.
Практическая значимость.
С учетом полученных результатов исследования разработана и предложена для внедрения в практическом здравоохранении система обследования и тактика лечения больных эндометриозом яичников. Представлены критерии трансвагинальной ультразвуковой диагностики эндометриоидных кист яичников, определена ценность видеолапароскопии в выявлении очагов перитонеального эндометриоза, выделены патогномоничные эндоскопические признаки заболевания. Установлено клиническое значение трансвагинальной ультразвуковой допплерометрии в оценке тяжести нарушений периферического кровообращения у больных эндометриозом яичников. Дополнены критерии лапароскопической диагностики наружного генитального эндометриоза. С позиций пато-и гистогенеза обоснована тактика послеоперационного лечения больных эндометриозом яичников.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе гинекологических отделений 7 и 61 ГКБ г. Моск-
ва. Основные результаты диссертации включены в учебную программу для преподавания студентам, субординаторам, интернам и клиническим ординаторам на кафедре акушерства и гинекологии 2-го лечебного факультета Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии 2-го лечебного факультета Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова и врачей 7 городской клинической больницы (Москва, 1996 год, февраль).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных больных и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 218 источников, в том числе 77 отечественных и 141 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 32 рисунками и 16 таблицами.
