Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре гинекологической заболеваемости, эндометриоз занимает третье место и встречается у 15-20% женщин репродуктивного возраста (Стрижагав А. Н., 1985; Адамян Л.В.,1992; Houston D.E. et.al.,1987; Pauerstein C.J., 1989).
Несмотря на многочисленные исследования, этиология и патогенез зндометриоза, остаются недостаточно изученными (Schweppe, 1993, Koninckx et.al.,1994). Накопление новых данных позволяет большому числу автооов сформулировать заключение о том, что эндометриоз представляет собой полиэтиологическое заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются многие системы организма (Старцевс Н.В.,1987; Адамян Л.В.,1992; Баскаков В.П.,1990). Исследования последнего десятилетия свидетельствуют о существенной роли в патогенезе эндйллетриоза нарушений иммунной системы (Старцева Н.В., 1982; Супрун Л.Я.,1983; Шинкарева Л.Ф.,1982; Марчук С.А.,1992; Дрампян А.Ф.,1995). Есть все основания полагать, что особенности клинического течения наружного генитального зндометриоза, частота рецидивов заболевания во многом связаны со спецификой и глубиной изменения иммуногомеостаза больных (Дрампян А.Ф., 1995).
Изучению иммуногомеостаза у больных наружным генитальным эндометриозом посвящено много исследований ( Старі ;ва Н.В. 1932, Супрун Л.Я.19889, Марчук С.А. 1992, Ищенко И.Г. 1991, Badawy S.2. 1984, Wild R.A. 1991), тем не менее, ряд вопросов по данной проблеме остается мало изученным. В частности, в современной литературе выявлено много противоречий, касающихся изменений клеточного звена иммунитета при эндометриозе. С одной стороны, это объясняется использованием малоинформатиеных и устаревших методик оценки иммуногомеостаза больных, с другой стороны отсутствием четких критериев формирования групп. Использование современных методик, таких как изучение фенотипа лимфоцитов с помощью панели монсклональных
- чтитёл серии ИКО, обследование однородных групп, позволит более точно охарактеризовать особенности показателей иммунитета у больных перитонеальным эндоыетриозом. В то же время, игвестно, что гормональное лечение, широко используемое в комплексной терапии больных наружным генитальным эндометриозом, вызывает множество побочных эффектов, однако не предотвращает от возникновения рецидива заболевания (Е.А.Кудрина и соавт.,1996; Brosens (.,1992).6 этой связи, многими авторами отмечена необходимость использования комплексного лечения этих больных, включая иммунокорригирующие препараты (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1995; Баскаков В.П., 1990): Однако, широкого применения иммунокорригирующие препараты не получили. В этой связи, интерес представляет определить показания для назначения имыуномодуляторов, а также выработать прогноз комплексного лечения больных наружным генитальным эндометриозом.
Цель исследования: Разработать клинико-иммунологические критерии диагностики и прогноза эффективности комбинированного ле-чения больных с эндометриоидными кистами яичников и 'малыми" формами перитонеального эндометриоза. Задачи исследования: - изучить фенотип лимфоцитов периферической крови и перитоне альной жидкости у больных с эндометриоидными кистами яичников і "малыми" формами перитонеального эндометриоза;
оценить влияние комбинированного (хирургического, гормональ ного с иммуномодулятором) лечения наружного генитального эндометриоза на основные показатели иммуногомеостаза больных;
обосновать показания для назначения гормональной и иммуно-корригирующей терапии в зависимости от показателей иммуногомеостаза, состояния стероид-рецепторов эндометриоидиых гетеротопий И , морфологического строения последних.
- Разработать ранние клинико-иммунологические критериидиагно-
стики рецидиза заболевания.
Научная новизна темы.
На современном методическом уровне произведена комплексная оценка фенотипа лимфоцитов периферической крови и перитонеальной жидкости у больных наружным генитальным эндометриозом.
Изучена корреляция между основными показателями фенотипа лимфоцитов периферической крови и перитонеальной жидкости.
Проведен сравнительный анализ иммуногомеостаза больных с "малыми" формами эндометриоза и эндсметриоидными кистами яичников. Изучено влияние комплексного лечения больных перитонеаль-ным эндометриозом на фенотип лимфоцитов периферической крови На основании данных иммунологических исследований, морфологического строения эндометриоидных гетеротопий и состояния их стероид-рецептормого состава разработаны показания для назначения в послеоперационном периоде гормональной и иммунокорригкрующей терапии. На основании изменений показателей фенотипа лимфоцитов периферической крови и перитонеальной жидкости разработаны критерии раннего рецидивирования заболевания. Впервые в гинекологической практике использозано математическое прогнозирование рецидива эндометриоидных кист яичников с помощью комплекса компьютерных программ, основанных на методе статистически взвешенных синдромов (СВС-методе).
Практическая значимость. На основании полученных результатов разработан и предложен для практического здравоохранения алгоритм иммунологического обследования больных наружным генитальным эндометриозом. Показано клиническое значение изучения лимфоцитов периферической крови и перитонеальной жидкости в оценке эффективности и прогноза комбинированной терапии этих больных. Определены показания для назначения иммунокорригирующей терапии. С помощью СВС-метода сформулированы решающие правила, позволяющее на основе комплексных компьютерных программ определить вероятность забо/ге-
Е,аемости эндометриоидными кистами яичников и определить индивидуальный прогноз рецидива заболевания.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования доложены на Межведомственном научном Совете по акушерству и гинекологии РАМН и Всероссийской научно-практической конференций "Актуальные направления современной гинекологии" (Москва, 1995), Международном конгрессе по эндометриозу с курсом эндоскопии (Москва 1996), Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе гинекологических отделений 7 и 61 ГКБ г.Москвы. Основные результаты диссертации включены в учебную программу для преподавания студентам, субординаторам, интернам и клиническим ординаторам на кафедре акушерства и гинекологии 2-го лечебного факультета Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии 2-го лечебного факультета Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова и врачей 7 городской клинической больницы (Москва,1996 год, июнь).
Объем и структура диссертации Диссертация изложена нз 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических, рекомендаций и указателя литературы, включающего 189 источника, в том числе 64 отечественных и 125 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 23 рисунками и 6 таблицами.
