Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1
ГЛАВА 2
ГЛАВА 3
3.1
3.2 3.3 3.4
ГЛАВА 4
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обзор литературы. Современные представления о способах интубации кишечника.
Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования Клинико-инструментальная характеристика собственных исследований декомпрессии желудочно-кишечного тракта Назогастроинтестинальная интубация кишечника
Трансгастральная интубация кишечника Трансцекальная интубация кишечника Интубация тонкой кишки через аппендикостому и дивертикул Меккеля Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ:
ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ИНОСТРАННАЯ
Введение к работе
. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В хирургии термин «декомпрессия» давно уже вышел за рамки традиционного понятия о градиенте давления между внутренней и внешней средой пищеварительной трубки. Этот термин сочетает в себе комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития синдрома кишечной недостаточности, когда при макроскопической сохранности всех слоев кишечной стенки она становится проницаемой для большинства микробных тел и токсинов, при этом еще более осложняя проблемы лечебной тактики при распространенном перитоните и острой кишечной непроходимости [6,27,49,123,152,173]. Согласно большому количеству публикаций, наиболее эффективным способом декомпрессии желудочно-кишечного тракта при распространенном перитоните и кишечной непроходимости является интубация тонкой кишки [8,24,93,128,142,155,196,201]. Она успешно применяется не только при распространенном перитоните и острой кишечной непроходимости, но и в качестве альтернативы операции энтероп-ликации при спаечной болезни, когда интестинальный зонд выполняет роль каркаса. Применение интубации тонкой кишки в комплексном лечении перитонита по данным литературы позволило снизить летальность до 13,9 - 30 % [6,58,125,192,204,221].
В настоящее время известно около 4 0 различных способов интубации тонкой кишки и различных конструкций зондов. Наиболее распространенными являются: назогастроинтестинальная, интубация через гастростому, интубация через цекостому. Следует отметить, что хотя в разработке и совершенствовании названных способов практически одновременно принимали участие несколько
авторов, в большинстве российских клиник приняты именно эти названия. Каждая из перечисленных методик обладает своими достоинствами и недостатками и сопровождается целым рядом специфических осложнений. Это обстоятельство вызывает определенные противоречия при выборе способа декомпрессии желудочно-кишечного тракта у больных распространенным перитонитом и острой кишечной непроходимостью.
К сожалению, на сегодняшний день большинство хирургов отдает предпочтение какому-либо одному из названных методов, исходя, как правило, из субъективных соображений. При этом для каждой конкретной ситуации единых объективных критериев выбора способа интубации не существует, что подтверждает актуальность рассматриваемой задачи.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Улучшение результатов хирургического лечения больных перитонитом и кишечной непроходимостью путем выбора эффективного и безопасного метода декомпрессии желудочно-кишечного
тракта.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
определить показания для выбора метода интубации желудочно-кишечного тракта при перитоните и кишечной непроходимости, сроки декомпрессии с учетом возраста и наличия сопутствующей патологии пациента.
проанализировать особенность течения послеоперационного периода в зависимости от способа интубации кишечника.
выявить наиболее значимые тактические и технические особенности при выполнении назогастроинтестинальной, трансга-стральной и трансцекальной интубации кишечника.
провести многофакторный анализ частоты осложнений, функциональных нарушений, исходов декомпрессии желудочно-кишечного тракта.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые дано клиническое обоснование применения различных способов интубации кишечника у больных перитонитом и различными формами острой кишечной непроходимости с учетом сопутствующей патологии. Разработан способ назогастроинтестинальной интубации с помощью торцевого эндоскопа.
Изучено изменение механизма декомпрессии желудочно-кишечного тракта при различных способах интубации кишечника (назогастроинтестинальном, через гастростому, через цекосто-му, через аппендикостому, через дивертикул Меккеля).
Выработаны показания и даны практические рекомендации к использованию различных способов интубации тонкой кишки согласно характера сопутствующей патологии пациента, позволившие предупредить развитие ранних послеоперационных осложнений.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.
Практическое значение работы состоит в том, что дифференцированный подход к применению различных способов интубации кишечника с учетом характера сопутствующей патологии позволяет предупредить развитие ранних послеоперационных осложнений.
Разработаны рекомендации по применению методов интубации с учетом индивидуальных особенностей больного.
Полученные данные вносят существенный вклад в современное оперативное лечение перитонита и острой кишечной непроходимости, обосновывают рациональность применения декомпрессии желудочно-кишечного тракта при данных ургентных патологиях.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
Обоснование показаний для выбора наиболее эффективного метода интубации пищеварительного тракта при перитоните и кишечной непроходимости, сроков декомпрессии с учетом сопутствующей патологии пациента.
Результаты послеоперационного течения в зависимости от различных способов интубации.
Результаты анализа частоты осложнений, функциональных нарушений, исходов декомпрессии пищеварительного тракта.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ.
Результаты работы внедрены и в течение ряда лет применяются в хирургических отделениях Городской клинической больницы №2 ГУ «ЮО МЦ» МЗ РФ и НПМК «Экологическая медицина» 000 «АстраханьГазпром», в Астраханском областном онкологическом диспансере, Городской клинической больнице №3 им. С.М.Кирова.
Материалы работы используются при обучении студентов и при проведении занятий с интернами, клиническими ординаторами и аспирантами, а также врачами-курсантами кафедр онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии АГМА, госпитальной хирургии с курсом анестезиологии и реанимации АГМА, хи-
рургических болезней с курсом эндоскопии ФПО АГМА, общей хирургии АГМА.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Материалы диссертации доложены на 4-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (г.Москва, 2003г.), на республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию проф. А.З.Магомедова (г.Махачкала, 2003г.), на Всероссийской конференции хирургов, посвященной 60-летию образования Тюменской области и 4 0-летию открытия Тюменской государственной медицинской академии (г.Тюмень, 2003г.), на научно-практической конференции, посвященной 50-летию РКБ МЗ РТ (г.Казань, 2003г.), на итоговой научно-практической конференции сотрудников АГМА и врачей города (г.Астрахань, 2003г.)
ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, имеется 1 рационализаторское предложение.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.
Диссертация изложена на 14 7 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 233 источников, из них 159 отечественных и 74 иностранных. Текст иллюстрирован 42 таблицами, 3 графиками, 16 диаграммами и 9 рисунками.
