Введение к работе
„Я <
А кт уа лън о стъ т етш. Не смотря - на илеидяеся успехи в хирургии, послеоперационная летальность' при распространенных перитонитах и ОКН колеблется от 15,2 до 40$ (А.А.Шалимов с соавт.,1981;В.И. Стручков с соавт.,1984;М.И.Кузин,1986;Ю.Г.Шапошников с соавт., 1986;Р.А.аенчевский,1989;Г.П.Шорох с соавт.,1989 и др.).При ре-лапаротомиях по поводу послеоперационного перитонита,ранней спаечной кишечной непроходимости (РСКН),летальность возрастает до 50-72,7$ (И.А.Петухов,1980;И.Н.Гришин с соавт.,1983;М.Г.Сачек с соавт.,ГЭ86;0.Б.Милонов с соавт.,1990;Т.С.Попова с соавт.,1991; -^/огаапп,1^83; H.W.WdS*«"'«iZ3&l и др.).
В последние годы вопросам лечения перитонитов и острой кишечной непроходимости (ОКН) только в Республике Беларусь были посвящены 11-й пленум хирургов (1989),Х-й съезд хирургов (1991), 11-й съезд анестезиологов-реаниматологов (1991).
Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости приводит к нарушению моторики кишечника (В.А.Савельев,1986; Т.С.Попова с соавт.,1991 и др.).Степень ее зависит от тяжести патологического процесса,сложности оперативного вмешательства, нарушения гомеостаза.Летальность прямо пропорционально связана с этими факторами (А.И.Нечай с соавт.,1981;А.С.Ерлолов с соавт., 1983; 7/2/v-t^*U,I985).
Работами В.А.Попова (1982) доказано,что стимуляция моторной деятельности кишечника в первые два дня после йперации нецелесообразна.Более физиологичным подходом является создание кишке функционального покоя.Этому способствует блокада забрю-шнного пространства,интубация тонкой кишки (В.А.Савельев, 1986; Т.С.Попова с соавт.,1991 и др.).
До настоящего времени среди хирургов нет единого мнения об эффективности декомпрессии кишечника (П.Ю.Плевокас,1988;
-4-С.Г.Григорьев с соавт.,1989 и др.).
В последнее время конкурируют два метода:открытая и закрытая зондовая декомпрессия кишечника (П.Ю.Плевокас,1988;Т.С. Попова с соавт.,1991 и др.).
Открытая декомпрессия кишечника обладает рядом недостат-ков:вскрытие просвета полого органа.необходимость повторного оперативного вмешательства,развитие спаечного процесса,более высокая послеоперационная летальность (Ю.Д.Торопов,1986;П.Ю. Плевокас,ГЭ88; Щ(п4&?, 1987).Противники закрытой назскнтестина;
ной декомпрессии усматривают недостатки метода в большом количестве неудачных попыток интубации,возможности регургитации, трудности проведения зонда через 12-перстную кишку,образовании пролежней от длительного нахождения зонда в кишечнике,возникновении осложнений со стороны верхних дыхательных путей и легких (Ю.М.Дедерер,1977;Д.Г.Веллер с соавт.,1981;С.Г.Григорьев с соавт.,1991 и др.).
Практические хирурги испытывают нужду в стандартных де-компрессивных зондах.Для разрешения этой проблемы предложено большое количество зондов для открытой и закрытой декомпрессии кишечника (Ю.Л.Шалъков с соавт.,ГЭ77;В.Г.Дорофеев с ссавт., ГЭ87;В.Н.Бенсман с соавт.,1989;А.И.Бандура с соавт.,1990; Н.Н.Велягоцкий с соавт.,1990 и др.).
Изучению зондовой- коррекции метаболических нарушений в литературе уделено недостаточно внимания (О.С.Шшарев с соавт. 1982;Б.Д.Комаров с соавт.,1982;Т.С.Попова с соавт.,1991).
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности закрытой декомпрессии кишечника,зондовой коррекции метаболических нарушений у больных с распространенныгл перитонитом и остой кишечной непроходимостью.
Для выполнения этих целей были поставлены следующие задачи:
I.Выработка показаний и противопоказаний к назоинтести-нальной декомпрессии кишечника при распространенных перитонитах и ОКН;
2.Конструирование и применение в хирургической практике одно- и двухпросветных зондов для назопнтестинальной декомпрессии кишечника;
3.Изучение физических и биохимических показателей кишечного содержимого;
4.Разработка схемы раннего энтерального питания с ощелачиванием кишечной среды и зондовой коррекции ионных нарушений;
5.Изучение морфологических изменений в стенке тонкой кишки при длительной декомпрессии кишечника. Научная новизна.
I.Сформулированы показания и противопоказания к назоинтестинальной декомпрессии кишечника при распространенных перитонитах и ОКН.
2.Выявлены анатомические варианты строения 12-перстной кишки,что позволило упростить проведение зонда в тонкую кишку.
3.Разработаны варианты одно- и двухпросветных зондов для длительной назоинтестинальной декомпрессии кишечника.
4.Установлено,что опорожнение кишечника от содержимого во время оперативного вмешательства с последующей длительной декомпрессией значительно улучшает течение послеоперационного периода.
5.Предложены методы профилактики осложнений интубации и длительной назоинтестинальной декомпрессии тонкого кишечника.
6.Изучены потери белка и электролитов с кишечным содер-
жимым.что позволило выработать методику трансинтестинальной коррекции метаболических нарушений.
Практическая значимость работы.
I.Широкое применение назоинтестинальной декомпрессии кишечника зондами собственной конструквди,проведение зондовой коррекции метаболических нарушений,позволило улучшить результаты лечения больных с распространенным перитонитом и ОКК.
2.Внедрены в широкую практику одно- и двухпросветные зонды для декомпрессии кишечника в Республике Беларусь и за ее пределами.
3.Снижению процента неудачных попыток интубации кишечника способствовало знание анатомических вариантов строения 12-перстной кишки.
4.Уменьшено количество осложнений при длительной назоинтестинальной декомпрессии кишечника методом их профилактики.
б.Трансинтестиналъная коррекция метаболических нарушениі позволила ускорить восстановление нарушенных функций организма, Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: I.Республиканской конференции хирургов БССР (Витебск,1988). 2.Республиканской конференции хирургов Украины (Харьков,IS90). З.ХУІІ пленуме хирургов БССР (Гомель,1990). 4.УІІ съезде терапевтов БССР (Минск,1990). 5.ІУ Всесоюзном съезде гастроэнтерологов (Ленинград,1990). 6.УІІІ научной конференции анестезиологов-реаниматологов
Казахстана (Целиноград,1990). 7.Симпозиуме "Новые средства и методы обработки ^~:~.:но& полости при перитоните (Тбилиси,1991). 8.Х съезде хирургов БССР (Минск,1991). 9.II съезде анестезиологов-реаниматологов БССР (Минск,IS9I).
Ha за-диту выносятся следующие положения диссертации:
Закрытая назоинтестинальная декомпрессия кишечника является необходимым завершающим этапом оперативного вмешательства при распространенных перитонитах и ОКН;
Зондовая декомпрессия и раннее энтеральное питание с траясинтестинальной коррекцией ионных нарушений ускоряет восстановление метаболических процессов.
Объем и структура диссертации.
