Содержание к диссертации
ВВЕДЕШЬ 5
ГЛАВА Ї. Обзор литературы 9
1.1. Общая характеристика экстренных операций при повреждении органов брюшной полости, особенности хирургической тактики при гематомах забрюшинного пространства 9
1.2. Особенности патогенеза развития нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника при гематомах забрюшинного пространства II
1.3. Нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника в раннем послеоперационном периоде, их профилактика и лечение 20
1 J1ABA 2. Материалы и методы исследования 28
2.1. Обптая хапактепистика экспериментальных исслелований 28
Л. А X
2.2. Общая характеристика больных и клинических методов исследования 31
ГЛАВА 3. Экспериментальное изучение влияния гематомы забрюшинного пространства на моторно-эвакуаторную функцию кишечника и возможность коррекции выявленных изменений с
помощью блокад забрюшинных нервных сплетений 42
3.1.Влияние гематомы забрюшинного пространства на состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника 42
3.2. Состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника при проведении перманентной блокады верхнего брыжеечного сплетения на гіюне гематомы забпюшинного ппостпанстпа 55
3.3. Состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника при проведении перманентной блокады илеоцекального сплетения на фоне гематомы забрюшинного пространства 66
3.4. Состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника при проведении перманентной блокады верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетения на фоне гематомы забрюшинного пространства 76
3.5. Состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника при проведении перманентной блокады верхнего брыжеечного сплетения на гіюне гематомы забпюшинного ппостпанстпа 55
3.6. Состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника при проведении перманентной блокады илеоцекального сплетения на фоне гематомы забрюшинного пространства 66
3.7. Состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника при проведении перманентной блокады верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетения на фоне гематомы забрюшинного пространства 76
3.5. Сравнительный анализ результатов экспериментального исследования состояния моторно - эвакуаторной функции кишечника в зависимости от проведения блокад брыжеечных сплетений при молелигювании гематомы забрюшинного тэостоанства 85
Глава 4. Коррекция нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника у больных с забрюшинными гематомами 98
4.1. Определение объема жидкости, необходимого для проведения перманентных блокад забрюшинных нервных сплетений 98
4.2. Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника в раннем посттравматическом периоде у больных с гематомами забрюшинного пространства 99
4.3. Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника в раннем посттравматическом периоде у больных с гематомами забрюшинного пространства при проведении перманентных блокад верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетения 103
4.4. Сравнительный анализ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника в раннем посттравматическом периоде при гематомах забрюшинного пространства 105
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 109
ВЫВОДЫ 120
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ... 121
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 122
молелигювании гематомы забрюшинного тэостоанства 85
Глава 4. Коррекция нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника у больных с забрюшинными гематомами 98
4.3. Определение объема жидкости, необходимого для проведения перманентных блокад забрюшинных нервных сплетений 98
4.4. Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника в раннем посттравматическом периоде у больных с гематомами забрюшинного пространства 99
4.5. Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника в раннем посттравматическом периоде у больных с гематомами забрюшинного пространства при проведении перманентных блокад верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетения 103
4.6. Сравнительный анализ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника в раннем посттравматическом периоде при гематомах забрюшинного пространства 105
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 109
ВЫВОДЫ 120
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ... 121
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 122
Введение к работе
Несмотря па успехи современной хирургии проблема лечения больных, с острой хирургической патологией органов брюшной полости и забрюшинного пространства имеет не только медицинское, но и социальное значение. Большое значение имеют правильный выбор тактики ведения больного, своевременное предупреждение и лечение осложнений, связанных с основным заболеванием и обусловленных влиянием патологического очага на другие органы и системы организма.
Острые xHpvnrH4ecKHe заболевания и повпеждения органов бпюшной полости и забрюшинного простпанствя, оперативные вмешательства на них сопровождаются нарушением моторно-эвакуаторной функции кишечника. В основе этих нарушений лежат парието-энтеральные, энтеро-энтеральные и висцеро-энтеральные патологические рефлексы. Появление источника патологической импульсации, передающегося на сплетения, иннервирующие кишечник, приводит к угнетению его двигательной активности, неуправляемом} размножению в просвете кишечника микрофлоры, повышению внутрипросветного давления, образованию энтеротоксинов, которые не только отягощают течение основного заболевания, но и сами по себе имеют важное клиническое значение.
Вопросам коррекции нарушений MolupHu-ЭВаКуа шрной функции кишечника у иольных, оперированных по поводу травмы органов брюшной полости, посвящено значительное количество исследовании -г О, 57, 61,
Однако, при состояниях, нуждающихся в динамическом наблюдении (гематома забрюшинного пространства), состоянию моторно-эвакуаторной функции кишечника должного внимания не уделялись, а следовательно, не гематомах забпюшинного пространства и пазпаботка мероприятий, напрявленных на их коррекции определяют актуальность и перспективность исследований в этом направлении.
Цель: Изучение патогенетических особенностей развития нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленных гематомой забрюшинного пространства и обоснование сочетанных перманентных блокад верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетений для их коррекции.
Задачи:
1. 3 эксперименте изучить особенности развития нарушений моторно Ь ЧЇКЦЇЇЙ кишечника при травматических гематомах забпюшинного прострэнствя при проведении сочетанных блокад верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетения и без них.
3. Обосновать патогенетическую целесообразность применения перманентных блокад верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетений для профилактики и лечения нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленных травматическими забрюшинными гематомами.
Научная новизна:
Б эксперименте установлено, что при моделировании гематомы забрюшинного пространства:
- развиваются нарушения моторно-звакуаторнои функции кишечника с Aipwirxivxjfli wiDwrixIcuvx ххсгр JLix-wxiixwivx xxcivwusixu- лімт гЬсі xrio де Ді Доіілхіл/хі. JvrXJJJJVKL x давления в подвздошной и толстой кишках, приводящему к достоверному vMCHbincHHio васкуляризации их стенок;
- при проведении перманентной блокады верхнего брыжеечного сплетения на тоне восстановления пассажа химуса из тошей кишки в подвздошную сохраняется нарушение его пассажа из подвздошной кишки в толстую, что приводит к достоверному увеличению внутрипросветного давления в подвздошной и толстой кишках, следствием чего является достоверное уменьшение васкуляризации их стенок;
- при проведении перманентной блокады илеоцекального сплетения на фоне восстановления пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую сохраняется нарушение его пассажа из тощей кишки в подвздошную, что и илеоцекального сплетения обеспечивает синхронное восстановление пассажа химуса пп всему кишечнику что не приводит к достоверным изменениям внутрипросветного давления и васкуляризации различных отделов кишечника.
При выполнении клинического раздела работы установлено, что у больных забрюшинными гематомами:
- при проведении перманентных блокад верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетения частота клинических проявлений пареза кишечника, сроки восстановления параметров фоноэнтерографического исследования и дефекации достоверно меньше, чем у больных, которым блокады не проводились;
- сравнительный • анализ изменений параметров брюшной стенки в посттравматическом периоде показал, что оєз илокад отмечается достоверное блокад верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетений достоверных изменений параметров брюшной стенки не выявляется. Практическая значимость:
Выявлены патогенетические особенности нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленных травматическими гематомами, характеризующиеся преимущественным нарушением пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую.
Разработаны методики лапароскопической катетеризации зон верхнего брыжеечного (заявка о выдаче патента РК на изобретение №12687.1 от 23.08.04 ) и илеоцекального (заявка о выдаче патента РК на изобретение j lzoSy.i OTZJ.UO.U4) сплетении.
Обоснована патогенетическая целесообразность проведения
1. Ha фоне гематомы ззбрюшинного ппостпанства развиваются нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника5 характеризующиеся преимущественным нарушением пассажа из попвзпошной кишки в слепую.
2. Проведение перманентной блокады верхнего брыжеечного или илеоцекального сплетения не обеспечивает синхронного восстановления пассажа химуса во всех отделах кишечника.
3. Проведение сочетанньтх перманентных блокад верхнего брыжеечного и илеоцекального сплетения за счет одновременного восстановления пассажа химуса в различных отделах кишечника, оиеспечивает достоверное снижение частоты нарушений моторно-звакуаторной функции кишечника, что делает патогенетически обосїіовашіьім их применение при травматических гематомах забріошішпого пространства.
Реализация результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в хирургических отделениях Новгородской областной клинической больницы (г. Великий Новгород), Центральной городской клинической больницы (г. Алматы), в учебный процесс на кафедре госпитальной хирургии и в центральной учебно-научной лаборатории института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого.
Результаты работы доложены на конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы современной медицины» (Бишкек, І 998), на научных конференциях НовГУ «Актуальные проблемы современной медицины» (Великий Новгород, 2004, 2005г.г.), на Российской конференции и международным участием «Актуальные проблемы клинической патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2004). По результатам состоит из введения обзопа литерат ы 3-х глав собственных наблюдений заключения, выводов, практических рекомендаций, список литег»атупы сояепжит 166 источник ГПУССКОЯЗЬТЧНЫХ - 93, на иностпанных языках - 731 Диссеоталия иллюстоиоована 4 оисунками и 46 таблицами.
