Введение к работе
)
Актуальность проблемы. Увеличение частого оогрого холецистита гтредстаатлет одно из наиболее характерних измене.irfi структуры ХІірурГІГЧОСКОЙ пабОЛеРПеМОСТИ В ПОСЛеДНеМ ДЄСЯТІПОТІП' (В.И,
Стручков и соавт., 1983; В.М.Буянов и соавт., 1986; В.С.Поисков и соавт., 1936; М.Ы.Тагпеп и соавт., 1988; О.С.Кочнев и соавт., 1980; Г.Н.Веронсісиіі и соавт., 1989; Ю.М.ІІанцирсв и ссавт. ,1.990).
Еще не разработаны четкие критерии наиболее эффективной тактики лечонил острого холєцнстг 'а конкретно у кавдого больного (М.И.Кузин и соавт., 1978; З.И.Гальперші, 1970; Ю.И.Датхаев, 1985; В.II.Климов, 1988), Соверг'онно очевидно, что выбор способа лечения и объема операции ітри этом заболевашш должен осуществляться строго индивидуально, с учетом качественной и количественной оценки клинических и патофизиологических факторов, е. :ія-ющих на общее состояние больного и его резервны;: возмолаюстей, определяющих степень операционного риска (Г.И.Луденк.о н соалт., 1983; М.Т.Афаунов, 1988; Л.М.Шулутко и соавт., 1909).
Вопроси исследования регионарной гемодинамики и функции легких относятся к решешпо проблемы компенсации, которой в хирургии последних лот все чаще отводится решающая рол:.. В глгаи-ческой физиологии уко давно считается доказанным и неоспорим: м, что нарушения регионарного кровообращения часто является первым звеном в цешг патологических изменений, а функции легких представляют систему жизнеобеспечения, наиболее чутко реапгрутчув на гак (А.А.Вишневский, 1954; А.А.дитару, 1969; З.И.Филин и соавт., 1976; Л.П.Жаворонкова, 1977; Bavegard B.S. et. el. 1967; И.Теодорєску-Ексарку, 1972, и др.).
По мнения С.М.Луцэнко и соавт. (1975, 1979), Е.Л.Ыалькова (1979), Gardner В. et. el., (I97Q), Biuby СР. et. el., (1980), Вензоп A.,(1981)-л других, в механизме возникновения острых заболеваний органов брюшной полости основнім звеном является нарушения регионарной гемодинамигаї, которые в конечном итоге определяют и исход заболевания.
При остром холецистите отдельно изучалась гемодинамика печени (Э.И.Гальлерин и соавт., 1968; В.И.Стручков и соавт., 1970; Л.А.Плеокачева, 1974; В.Б.Бегачев и соавт., 1974; А.Т.Бутенко и соавт., 1975; Б.И.Альперович и соавт., 1976; В.Р.Корига, 1978;
М.Я.Назарко, 1978; В.П.Бачурин, 1970; МесЬег A. et. el.,
19С0; Aronsen К.С. 1968; Btrendtll Т. et. el., 1973;
beneon Е.А., 1981), головного мозга (Е.В.Мальков, I960; И.К.Кузьмин, 1973; П.К..;оголепова її соавт., 1971; П.Г.Ерудзнлов-ская, 1975), іючок (Д.ІІ.Чухрнснко її соавт., 1972; Р.II.Лебедева и еоа.чт., 1974; Д.В.лвдоіі її еоаат., 1976; С.Ї.І.Шлохтер, 1932; Greea D. et.al., 1959; Ccutfey К. et.el., I9CQ), ;келудка и кнаочашш (Д.В.Рятос, 1375; О.А.Полонов, 1960; fcelkurt K.E., T.ji^tj. Abel F.Z. et. al., .962; Alture В.Ы., 1966; buzby C.P. et. el., І9Ь0), легких (Л.О.кпал, 1977; Anstsj»-Ъе A.,i95v; Гаїшег К.її., 1958).
Автори "7ворадаыт, что ішруиеїшя кровотока в органах находятся в прямой зависимости от патологических изменении в келчном ігуаиро и длительности заболовашш.
Одновременно состояние кровотока головного мозга, ночони,
зон легких, нижніх конечностей и газообмсніюй функции лстчоос
при остром холецистите но изучалось. В то ;:;о время отії сведения
дают клич к ношіі.іашш компопсаторно-приспо^обитольних механиз
мов регионарного коропасщюдолония ціфісулирумцоіі крови в организ
ма, координации вентиляции и легочного кровообращения в отпет на
воспалптолышй процесс в жолчіюм лузиро в до- її послпоперациои-
ноп норкодо,
г Для поіш;ііокпя эейоктшшости проводимой торашш со сторони
органов кровообращения и дихання использовались адроноблокатори
(Д.Е.Пекарский и соавт., 1970; Л.А.Шалимов и соавт., 1.977; Petll
Г.Ы. et. el., 1970; HcDevit D.G., 1983; Kunoa G., J984;
Lonle W. є'-, el., Г.984; Taylor S. il., 1984, и др.).
Влияние одреноблої jropou па регионарную гемодинамику и функции легких при остром холециститj до- и поело операции на изучалось.
Процесс деструкции в колчном лузиро при остром холецистите в одних случаях развивается бистро п изморястся часами, в другій - он прогрессирует медленно и измеряется днями.
Находясь в. июну часов и дней, множества терминов и сроков операции хирург или торопится с іюлухшой операцией, или упускает донное время для оо выполнения. В атом плане до сік нор но определены гемодинаыическио критерии выбора метода к срока лечения при остром холецистите, а между тем регионарная гемодинамика яв-
ляогся наііболєе чувствительной, а следовательно, рано реагирующей системой при определении деструкции органа.
Выяьление симптома защитного мыиочного "напряжения в правом подреберье при остром холецистите методом палыгазш основан па субъективных ощущениях исследователя. Валкость объектпвнзшщи его и количественной оцешл очевидна.
Цель работи. Изучить состояние регионарной і омодиіш.такп и функции легких при острой холецистите для совершкствогаплл диагностики и улучшения результатов .течения сольных.
Основіше задачи исследования:
1. Изучить гемодинамику головного мозга, зон легких, печени,
нижних .хшечностеії н функцию внешнего дихання у больше:, лечен- .
них традшгиошші.яі торріггирунцідш средствами и с включение/.^ в них
адреиоблокагоров:
только консервативно;
вначале консервативно, а затем оперативное вмешательство по экстренным, срочным и отсроченным пілсазаїшям.
-
Путем сопоставления яолучешшх результатов выявить осо-бетшости регионарной гемодинамики и функции леггак в зависимости от тякестн течения заболевания, возраста больного и сроков консервативного и оперативного лечения,
-
Основываясь на обнаруженных особенностях разработать оптимальные сроки оперативного шепательства, опредатать возможность использования адреноблокаторов для коррекции нарушений регионарной гемодинамики и функции легша при остром холоцислі-те.
Основіше положения, вшюсчмыэ на защиту;
-
7 болышх остры;.! холециститом степень воспалительного процесса в желчном пузыре и нарушения оргаїшого кровотока и функций внешнего дыхания находятся в прямой зависимости. '
-
Снижение кровотока печени у болышх в возрасте до 6С лет более чем в 2 раза, а у больных старшо ЄО лет - легких более чем в 3 раза является гемодинамнческим ірптернем развития острого деструктивного холецистита.
-
При остром деструктивной холецистите адреноблокаторы норматизуот оргашглй кровоток на вторые сутки, а вентиляцию легких и процессы утилизации кислорода из вдыхаемого воздуха - на третыг-чегвертце сутки с момента их назначения.
4. Оптимальним стоком для оперативного вмешательства является ігрл деструктивных формах - 1-ао сутгл заболевания, а после купирования Солевого приступа - не ранее 7 суток, когда лнзнен-ііо вагашо органи воеет шилпеаит овоа oyanaai.
'іауча.щ новизна, iinepnuu iij>и остром холецистите копнлоке-но изучена а пснользоваїиі в к.алшчсекоіі практико показатели кро- < вотока головаої'о мозга, легка:;:, печен,;, niiiuuvx копочаостоіі н функции лліхательнои системи ;ілл пліїлолл '..нлре.сгавкоети лечения болілі! чс.
Шявлопа завнеыюеть органного кровотока а уушцаіі .! ?шго от тямостн п продолжительности течения острого холецистита, определены ік критерии при доструганій ::.е.'чаого ігузіия в раннем периоде заболевания, престолов обьокткншні способ вшиїленші оим-нтома защлтпиго мішечного напряжения в нравом подроо'овьо при этом.
Пзучоиа скорость развитая процессов доетруацки в ;.;ол»чо.м нузцре, определена оптимальні ю сроки ;уін оперативного вмоьато.и,-ства яри остром холецистите.
Показана високая оійсктивіюсть адрепобло;:аторов дтя коррек-вин ііаруиенпй региопарпоіі гомодинамій аі а ілуш:цип легкого и^іі остром холецістито.
Практическая ценность. Оаределеаи рацконалніиіс сроки кош-.фсксіюго исследования н основино ло;:азатолн ууькцконального со-стоянші клзпошю иаишх орі^пши ;;дп оцопкн зфгоктквностп лечения больных острим холециститом в возрастном аспекте.
Установлено, что по стоиопп сшг-леппя показателей крааотоі;а почеші, головного пзга и лепаїх у болілшк мо:лко судить о кача--ле развития деструїсциг в голчиом пузиро пин остром холецистите. Виявлена различная скорость развития процессов деетруїщнп в жолчіюм пузыре, что можот служіть основанием для определения сроков оперативного вмоиатольства.
і становленії оптималыше ерокл ;уш оперативного вмолатедь-ства при остром холецистите, предлогов метод их создания в условиях тяжелого точения заболевания.
Изучен и предложен душ клішіиоскоіі практики впеокооїрроктив-ішіі метод коррекции органного кровотока) и функции дцхательноіі системы с помощью адренобд жлторов, ішшчоииих в комплекс консервативних средств, устаношіоші сроки нормализации органного
кровотока, вентиляции лсгпгх и процессе, утилизации кислорода
лз діцгхаомого воздуха код ях jv^:::2u:cr.j. "
Ал збгзідт;.т рсз;,гльт::тол ;юслодорлн::л. Шториали ''Иссортпцин доло;::очы па научно-г...лшпеиг.ігх конференциях каоедги хирур/.ні факультета усовершенствования лрачеіі іілргосг.;сдш!стлтута (I9f33, I3B4, I9U5, 190G, I'JCiV, 19GB, I9b9), i;a заседаниях Оиского областного общества хігрургоь (1984, 1X6), на научных копфсроїщн-ях киргизского медицинского института (1902, I0S3G), на І-ом съезде кардиологов Кі^.пізскоіі ОСР (19[і7), па Днепропетровской областной научно-практпческоіі кошТорепции (І9Ь7), па 2-ої і съезде гастроэнтерологов Упрапігскоіі ССР (1909), на 2'чзм съезде хирургов Таджикистана (1j09), на заседании Республиканского хігрур-игіесісого обі'іестпа Киргизской ССР (1990), на заседании і.:о;::к.аіІг— дральиой комиссии по предварительному рассмотрению диссертаций хирургического профиля Ккргосмодішститута (І9У0).
ЗЗііедрешю в ітоактітіс/. Резуль:"ті исследования используется d повседневной практике ішашгл неотложной хирургии факуть-тота усовершенствования врачей іїігргнзского государственного медицинского института, клклшш общей хирургии Днепропетровского ордена Трудового Красного Зпапсии медіщгаюкого института, хирургических отделений центральних раііошшх больниц Ошской обласні.
Публикации. По темо диссертацші отубликовано в печаті: 15 научных работ, получєїш 8 удостоверений на рационализаторские предложения, подана заявка на изобретешга (получена приоритетная справка).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена . на 156 страницах машинописного текста, состоит из введеиіщ, обзора литературы, главы с изложением собствешшх исследований (II разделов), заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 194 источников литературы (нз них 124 отечественной и 70 зарубежной).
