Введение к работе
Актуальность проблемы. Нарушения двигательной деятельности ненаддатилерстной юшки являются одной из ведущих причин неудов-:етворительных результатов операции резекции желудка по Бильрот-П : ваготоики-(Ц.З.Данилов, 1374; А.И.Горбашко, 1991; T.Edna ,1989).
По данным отечественной и мировой литературы, за последние ;вадцать пять лет частота этих нарушений колеблется в пределах я 3,3 % до 21,5 $ и не имеет тенденции к снижению (Ю.М.Панцырев і coaDT., 1968; М.В.Данилов и соавт., 1974, Э.В.Луцевич, 1984; I.Д.Витебский, 1988; В.А.Голдан, 1990; Ю.А.Нестеренко и соавт., :990; В.А.Ступин И соавт., 1992; Р.Епшпег , I976;J.Starzewaki, :ЭБ8).В их основе лежат значительные морфофункциональные измене-шя в стенке кишки, нормализация которых не наступает и в поздние ;роки после'операции (К.А.Зуфаров, 1970; В.М.Буянов и соавт., [95-S; А.К.Георгадзе, 1990; И.В.Ярегм и соавт., 1992). Однако лишь з немногих исследованиях имеются сведения о состоянии двенадцати-терстной кишки после резекции желудка и ваготомии (Л.И.Аруин и зсавт., 1968; Д.Д.Бершаденко и соавт., 1981; 0.А.Чибис.и соавт., 1984; Б.С.Брискин, 1986; Э.Г.Исмаилов и соавт., 1987;Н.D.Becker, 1989).
Существенным недостатком этих исследований является то, что изменегшя б стенке двенадцатиперстной кашки рассматривались-в отрыве от перестройки сосудистого русла органа, образования новых иежорганных сосудисто-нервных связей вследствие оперативных вмешательств на желудке. В тех случаях, где такое сопоставление проводилось (С.И.Филипович и соавт., 1963; Е.Н.Скорбунова и соавт., 1967), не учитывалась роль межо^ганных сращений в отабилизацмі компенсаторно-приспособительных процессов органа.
Лечение функциональных нарушений двигательной деятельности двенадцатиперстной кишки после операций на желудке представляет довольно трудную задачу. Предложено много вариантов оперативных вмешательств и консервативной терапии, каждый из которых в известной мере отражает взгляды исследователей на природу этого заболевания (А.П.Ыирзаев, 1976; В.Ф.Саенко и соавт., 1989; Ю.А.Нестеренко и соавт., 1990; Я.Д.Витебский, 1991; А.И.Горбашко, 1992; E.Scadloczky , 1979; ?.iios±Ean et al., 1985; S.Gustavson et al., 1988).
Приведенные данные свидетельству!» о том, что хирургическая
практика паштивает потребность в виявлс.чпн ооновкьа: функционал! но-морфологичсских предпосылок возникновения и развития функционального дуоденостазе после резекции лолудка по Бпльрот-іі и в сс .отачпп с ьзі'отемпеп. Cyi.vCTHyjLZiL методи;::: наложения гаетроок;.
Таки:.: оиразоі.:, существует настоятельная :-нооход"..::с..с'. в ::::::: новий г.'.итодов лечпшя н профілактики і{уіи-:цн<)нал.м;ип нарушении л гетзльіюп деятельности дненаднатиперетнеп кпви;п в поелеопораілс ной периоде. Теоретически:.! и экспериментальны..! ооооксванпем др; лагае:.:іл; методов является комплексное изучение динамиїсі р.ункцпо нальночлорфологаческнп измэнешн: двенадцатиперстной kiucci аоалс резекции селудка і. ваготомпн.
Lлль к с следовав; q. Разработать эффективные спосоон лечен:: г. профілактшпі дапвсфушеционалышх наруп.сіи:Н двигательной дзн.о нести двекздцатіїшретноі: кишки после ппдзроактральнзп реззкцл: мелудка но ьпльрог-Л. солгчтквне;: ;: стволово;; загото;.іі::: б, cove: кип с ннлороа::тру;.:зкто:..поп с колі:; улучпо:::::: . рикну окалі:::.::. результатов ::прургнчзоі;ого лечения язвекнс;і солеокч.
..:.41-: :u:>i д; аготемнзь.
зонс-эва/ ::-:-г:-;кг.:
шюстл дхювдццатдпорзтпсА дд.'дсд досдо опорацдії на -елудке и :'-лі-геслдх услсглях.
~. Установлене, что ііззракош'.о рефлекторной рогуллігдл підпас:! гордки дзснададатаперстпсГ! :оіллд: дсодо тлорсантральнол розе:с:діл тудка по Гсфг.єііствру-^інсторару прдзодлт :< застою дуоденального ^орла:;/.ого, поеіі:::оіп:и днтрадуодснал^-ного даллсш'.я :і разідіт:-" зтрс :.:,чсск;:х продоссов з степкз ::/дл:аі, нсторі.'з пр:і недостаточней лпсноаддл нарукошш деятельности лдпдззарлтельнс;! систе;/л прогрес-розалл з послеоперационном перлодс.
1. Ідіерзке подучоїщ носке дашп:о о рола v.czopramsix срад;сіп:іі знадцатллсрстпс;! ::л:.~:д. Показало, "то сосудастиЛ п норвід-аі компоты сраденліі играют далдіуп роль з до:,х'лісашд! ?.;сторно-овакуа-рноґ; фунхщш КНСХН И структурной перестроено з се С ТОНКО.
5. доказало, что активаторы кинлнсгокеза ' эдекалин :: дилмл-л) стлмуллруйт моторно-онакуаторігуз функции, улучсаот і:орфо-нкднслатьксэ состояние слізнетсіі :і :.аа:ечноіі оболочек дзенадца-
Практическое значение работы.
-
Рекомендованы два способа оперативных вмешательств по ре васкуляризаоди и реиннервации начального отдела двенадцатиперстной кишки сероэно-мышечным лоскутом из удаляемой часта келудка и оосудиотой нояке, разработанные в эксперименте, апробированные в клинико и напра&пнные на предотвращение возникновения носостол-тольнсоти швов культи кишки в раннем послеоперационном периоде и развитие функциональных нарушений ее деятельности в отдаленные сроки.
-
Полстітельшй эффект от применения препаратов, усиливаю-щих иикроцаркуляцив в стенке" кишки (андекалин и далмкнал), предопределяется том, что калиновая оистема оказывает выражешое ре] ляторное действие на двигательную активность и стимулирует регої раторно-ропаративные процессы в слизистой п ьаддечной оболочках двенадцатиперстной; кишки.
Т*ИДР9ИИ9 9 ДРРКТИИУ.
Методы коррекции морфофуккционалышх изменений двенадцатиперстной кишки препаратами-активаторами кпкиновой системы крови и путем целенаправленной реваскуляриэации и реиннервации началь го отдела двенадцатиперстной кишки с пальь профилактики и лечен двигательных нарушений кишки после операций на хелудке внедрены в областных, 8 городских и районных больницах Тернопсльакой и Р венской областей, хирургических отделениях городских клинкчоск больниц Ш 40 и 52 г.Ыосквы. Получено 10 удостоверений на рацио нализаторские предложения, 3 авторских свидетельства на пэобрет нкя.
Основные положения, выносимые на защиту^
-
Функциональные нарушения двигательной деятельности две-надцатЕлеротной кишки после пилороантральной пезекцш гелудка і ГсфиеЙстеру-Финстеовру, селективной и стволовой вахстаиш в ее танин с пплороантруиэктошой ооусловлены из. .знениеи ре&Г'КТОрШ регуляции ноторно-евакуаторной функции кишга в процессе пищева] !шя и возшікаодгми структурныш изменениями з ее стенка.
-
Курсовое введаниэ препаратов активаторов кикляогенеза (апдэкаигя в дшшинал) стимулирует дзигатёльнуэ деятельность д каддатдлвротноЗ кишки и регенэратерно-реваратазные процессы в > стенке поело операций на желудке - эксперименте к клинике.
-
Применение разработанных спосоосв р-зваакуляризации и р нервации начального отдела двенадцатиперстной кишки спососству
стракошпэ опасіюстп возгоікновзюія косостоятзльноота сзсз оо куль-іі в ракшіо послеоперационные сроки и развития функциоііадьнцх на-іуаенкЛ двигательной деятельности кішка, з отдаленном псслесшра-ионнси периоде.
Апробация работа. Оскозгше полатонпя диссертанта датслзнн п >бсуздсны на итоговых научных конференциях Тернопольского кедин-ітктута (Терпополь, 1578,1979,1980,1984,1988,1993) и заоеданші 'ернопслъского областного общества хирургов (1982,1989,1993), об-іества анатомов, глотологов и эмбриологов (1987,0.989), на первой іоееоюзнои конференция по ваготсмин (г.Москва, 1978), на І а П :ъвздах анатомов, гистологов и эмОриолсов УССР (Винница,1981; Іолтава, 1985), ІУ съезде фармакологов УССР (Тернополі, 1981), Зсесосзной конференции по применению нових фззлческлх методов ле-итиі з '.їздиішз (ІЗорошуіовград, 1990), Всесоюзном съоздз гастро-штзраясгсв (Лэ/дшгрэд, 1920), Ш пленуме страдания Всесоюзного ібсества гфургоз (Ал?'.э-Ата, 1291), «з сегг.^зтггет зссодргсп ка-:едр госязтадьнс-З прурпш, отарзтшзка'і пртргпя и телэгрзфэтес-:он онаїбісїя, хпрурпш іУЗ Т-Оязполіз:»го :;здзцжз:;вг сійїлтута і і'^фодра .-сірурпіческих бсшзизЗ 'і і Поскомкого ^эдзежгивгэ :те.:ат":зп'ЛйКото нК'ГЛїутз гсьН.Л, Скатко (21 гярзлл І2&3 v.),
^x,x^Kv^i_m^rt'>tf\7P^^\^Qfmm'n'^^ Пэ Т5?.:э дгзезртзц^з эпуйтея сягно Ш 'иуелс; pi'^s?, получогд дій гзтерзяеэ евздотаяь-;тво на изобретение, 2 положительных рес?кш О Я50брэтсШЕЯ в їщ-» іачей патента, 10 рационализаторских преддеззндй.
Объем и структура диссертации. Материалы диссертация нзлео-ш на f} страницах машинописного текста. Диссертация состоит из зведення, пяти глав, заключения, вьшодов, практических рекомендацій и списка литературы. Работа иллштрирована -?& таблицами г/ жсунками и фотографиями. Указатель литературы включает /Похожие диссертации на Коррекция нарушений двигательной деятельности двенадцатиперстной ишки в хирургии язвенной болезни(Экспериментально-клиническое исследование)
