Введение к работе
>
Актуальность проблемы. Увеличение частоти оттого холецистита представляет одно из наиболее характерних изменений структури хіфурпгіескоіі яаболепемости в последнем десятилетни (Б.И. Стручков и coaDT., 1983; B.F.I.Буянов и соавт., 1986; В.С.Ьомсков и соавт., 1986; М.Г.І.Тагцев и соавт., 1988; О.С.Кочиев и соавт., 1988; Г.П.Веронский л соавт., 1989; Ю.М.Панцирев и соавт. ,1.990).
Еще не разработаны четкие критерии наиболее эффективной тактики лечения острого холецнетг 'а конкретно у каждого больного (И.И.Кузин и соавт., 1978; Э.И.Гальперин, 1970; Ю.Н.Дагхсев, 1985; В.1І.Климов, 1988), Совершенно очевидно, что выбор способа лечения н объема операции при этом заболевании долг.ен осуществляться строго индивидуально, с учетом качественной и количест-вешюії оценки клинических и патофизиологических факторов, е. шьющих на общее состояние больного и его резервны;, возмолаюстей, определяющих степень операционного риска (Г.И.,Чуденко и соавт., І9ВЗ; М.Т.Афаунов, 1988; А.М.Шулутко и иоавт., 1989).
Вопроси исследования, регионарной гемодинамики и функции легких относятся к решешпо проблемы компенсацій!, которой d хирургии последних лет все чаще отводится решающая рол:.. В шнэш-ческой физиологии уке давно считается доказанным и неоспорт.:, м, что нарушения регионарного кровообращения часто является первым звеном в цеші патологических изменений, а функции легких представляют систему жизнеобеспечения, наиболее чутко реагирупцув на них (А.А.Вишневский, 1954; А.Л.Ійітару, 1969; В,И.5шггаі и соавт., 1976; Л.П.Жаворонкова, 1977; Beregard В.8. et. el. 1967; И.Теодореску-Ексарку, 1972, и др.).
По мнения С.М.Луцзнко и соавт. (1975, IS79), Е.Л.Шалькова (1979), Gerdner В. et. el., (1978), Buzby СР. et. el., (1980), Benson A.,(I98I) и других, в механизме возникновения острых заболеваний органов брюшной полости основнім звеном является нарушения регионарной гемодинамики, которые в конечном итоге определяют и исход заболевания.
При остром холецистите отдельно изучалась гемодинамика печени (Э.И.Гальперин и соавт., 1968; В.И.Стручісов h соавт., 1970; Л.А.Плег;качева,'І974; В.Б.Бегачев и соавт., 1974; А.Т.Бутенко и соавт., 1975; Е.И.Альперович и соавт., 1976; В.Р.Корита, 1978;
М.Я.Назарію, 1970; и.Н.Бачуріш, 1978; tfiecher A. et. al.,
laCO; Aroaeen K.C. 1968; Utrandtll T. et. el., 1973;
Ьепаоп E.A., 1981), головного мозга (К.В.Малъков, I960; И.К.Кузьмин, "1973; П.К..:оголєпова и соавт., 1971; П.Г.Ерудзилов-скал, Т.975), цочок (Д.П.Чухриенко н соаьт., 1972; Г.И.Лебедева и соавт., 1974; Л.В.Ладой и соавт., 1975; С.М.НІлохтер, 1982; Green І), et.ьі., 1959; Сог<3*у К. et.sl., I960), жолудга и 'кпыочника (Д.іЗ.Рятос, 1975; СІ.Л.Полонов, 1980; Solkurt Е.К., Tiji/j. Abel F.Z. et. al., _962; Alturt. B.M., 1966; buzby C.P. et. el., 1980), легких (Л.О.Батад, 1977; Anecom-ЬвА.,і957} Palmer K.W., 1958).
Автори "творздамт, что иаруиения кровотока в органах находятся в прямой зависимости от патологических нзмонопніі п кедчном ігузіїро її длительности заболевания.
Одновременно состояние кровотока головного мозга, лочоїш,
ana легких, ншкііік коночлостеіі н газосбмснпоіі функции лобісте
при остром холецистита по изучалось. В то ::;е время отії сведония
дают клич к понимании компонсаторпо-нрнспо^обктолышх мохашіз-
ноп рогнепарпого перераспределения циркулирующей крови в организ
ме, координации вентиляции и легочного кровообращения в отвот на
воспалительный процосс d келчном нузиро в до- її послеоперацион
ном периоде.
~ Для лошшошш объективности проводимой торааїш со сторони
органов кровообращения и дихання использовались адроноблокатори
(Д.Е.Пекарскиії и соавт., 1970; А.А.Шалимов и соавт., 1977; patil
Г.Ы. et. al., 1970; HcDevit D.G., 1983; Kunos G., ]984;
LonlaW. e'„. al., Г.984; Taylor S. 11., 1984, П др.).
Еталшю идреноблої дторов на рогпоіюрнуи гемодинамику и функ
ции легких яри остром холециститj до- п носло опораціш не изуча
лось.
Процесс деструкции в 'иолчном пузыре при остром холецистите в одних случаях развивается бистро и измеряется часами, в других - он і.рогпессируот модлонпо и измеряется днями.
Находясь в тешу часов и дней, мнокоства терминов и сроков оиерации хирург или торопится с ненужной операцией, шш упускает цошюе время для ее выполнения. В атом планодо сік пор но определены гемодинамическио критерии выбора метода к срока лечения при остром холецистите, а между тем регионарная гемодинамика яв-
ляется наиболее чувствительной, а следовательно, рано реагирующей системой при определения деструїсцшг органа.
Выяьление симптома защитного мшзечного "напряжения в правом подреберье при остром холецистите методом пальпація основан на субъективных ощущениях исследователя. Ьалаюсть объективизации его и количественной оцешл очевидна.
Цель работы. Изучить состояние рі-глопарной і сшдша.гигаї и функции легких ігри остром холецистите для совершенствования диагностики и улучшения результатов лечения больных.
Основные задачи исследсданш:
1. Изучить гсмодинамму головного мозга, зон легких, печени,
пнкшрс .отечностей и функции внесшего дцхашія у больше;, лечен
ных традыпгошшш корршпгрущщ.ш средствам и с включением_в них
адреноблокаторов:
только консервативно;
вначале консервативно, а затем оперативное вмешательство по экстренным, срочнш л отсроченным показаниям,
-
Путем сопоставления полученных результатов выявить особенности регионарной гемодинамики и фуішнпі легких в зависимос-тп от тякести течения заболевания, возраста больного и сроков консервативного и оперативного лечения.
-
Основываясь на обнаруженных особенностях разработать оптимальные сроки оперативного вмешательства, определить возможность использования адреноблокаторов для коррекции нарушений регионарной гемодинамики и функции легшее при остром холецистите.
Основные полодения. вшосчмые на защиту*.
-
У больных острим холециститом степень воспалительного процесса в желчном пузыре и нарушения оргаїшого кровотока и функций внесшего дыхания находятся в прямой зависимости. '
-
Снижение кровотока печени у больных в возрасте до 6С лет более чем в 2 раза, а у больных старше GO лет - лог так более чем в 3 раза является гемодішамігчесісім і'ритерпем развития острого деструктивного холецистита.
-
При остром деструктивном холецистите адреноблокаторы нормализуют органный кровоток на вторые сутки, а вентиляцию легшее и процессы утилизации кислорода из вдыхаемо-? воздуха - на третьп-четвергие сутки с момента их назначения.
4. Оптимальним стоком jvui оперативного вілалтельства является при деструктивних уорілах - І-ио сутій; заболевания, а посли купирования соленого приступа - не ранее V сутої:, когда і.иїзнен-ііо ваі.ишо органи воест іаилкиаіот свои й/нгльлн.
'іііУЧН.Щ ПОНИЗИЛ. 1)110pllUU ПрИ ОСТрОГ.І ;:0.іОЦІ1СТі:ТО КОМИЛОКС-
по изучена и ионользовакн в і^ннікчеокоіі практико аоьлзатол;; про- « вотока головного мозга, летала:, печені:, шіллпіх коночлостоіі н функций дііхатолілюіі енстепа дія конї.'ллл аГ.хрилглнноетл лечения болх.ш'х.
Шнилени завкеы.юсть органного кровотока и функции .і. ?кого от тяместн п нродоллнтолыюетп течения острого холецистита, он-ределени их критерии нрп доетуущип :.:с 'члого ііуап^н в раннем периоде заболевания, лредюлон объекткпшш способ виявлення симптома защитного ниточного паїїряг.еннн в правом подреберье при о том.
Изучена скорость развития процессов деструкции ь ;.:ол"чсі;.і пузиро, опроделоші оптимальні їй сроки дія оперативного вмеиатолл.,-ств.'і ігри остром холецистите.
Показана високая зуьонтпвноств адаопоблопітороп дтл коррекции паруїлеипіі рогнопаріїоіі гемодинамики ;; Сушцьііі легкого in. п остром ХОЛСЦИСТИТО.
Практическая ценность. Определена рациональнпо сроки комплексного нсследоваїїіш и основные нокнзатолн (руккцкопл.илюго <:э-стоянші їшзііошо ваіашх органов дія оценки а>Кектпвностн лечения болышх острим холециститом в возрастном аспекте.
Установлено, что но степени ciir.v.oium показателен кровотока почепи, го.'іовпоі'О г.-->зга и лоїчагх у больпш: і.ю:.:но судить о иача--ле развития деструкции в голчаом пузиро ніж остром ::0.1011::07..70. Виявлена различная скорость развития процессов деструкции в желчном пузиро, что мо;;;от служіть основанием дія онредолонкд сроков оперативного вмешательства.
Остановлены оптшалыше сіюкк для оперативного впоматсль-ства при остром холецистите, предта-он метод их создания в условиях тяжелого тпчешш заболевания.
Изучен и предложен для ljiiiiin іОскоіі практики глкхл;ооффоктпв-ішй метод корроганш органного кровотока п (Іунігцпіі ддхптелі.поі: системи с помощью адренобл зіаторов, іпммчошиїх в комплекс консервативних средств, установленії сроки нормализации органного
кросогока, jjcitriL-іяіугіі лсгглх ;г процессе, утилизации кислорода
из вдыхаемого воздуха по;; их ллдлгксп. "
Ад. .Ю'ацг.я результатов нсслодослння. і.Іаторпаиі диссертации доло;::?чи ип научло~г-.нппчесгііХ конференциях ка'Тсдги хпрур,\:и факультета усовершенствования врачей ІСпргосмсдинстпїута (10(33, 1084, ГХ'й, ГЛЗС, 19137, 1X1!, 1ХУ), на заседаниях Оілского областного общества хігрургої; (lOtM, 19136), па нпучннх конференциях iu:pri!3or.oro медицинского института (19132, 19136), на I-on съезде кардиологов і^гпзскоіі C'G'P (19Е37), на днепропетровской областной нау-шо-нраістическоп конференции (1967),, на 2-ом съезде гастроэнтерологов Украинской CUP (I9U9), на 2'ю.м съезде хирургов Тадднкпстапа (U09), на заседании Республиканского хирургического общества Кітргнзсг.оіі ССР (1990), но заседании ноглсафе-дралыюй комиссии но предварительному рассмотрению диссертаций хирургического профиля іиіргосмедпистптута (1990).
Внедрение в л»акт;нг/. Результати исследования используют-ся в повседневной праі:т!іі:е глштісг иеогло;;аюіі хирургии фаісуль-тота усоверпппстііования врачей Киргизского государственного медицинского гаїститута, іиспиіпі общей хирургии Днепропетровского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института, хирургических отделений центральних раііошшх больниц Оіасісой области.
Публикации. Но теме диссертации опубликовано в печати 15 научных работ, долучеш 0 удостоверении на рационализаторские предложения, подана заявка на нзоброгмшо (получена яриориаотпал справка).
Объем и структура диссертации. Диссертация галогена . на 156 страшщах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, г.-швы с изложением собственных исследований (II разделов), заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 194 источников литературы (из них 124 отечественной и 70 зарубежной).
