Введение к работе
Актуальность
В последние годы отмечается значительное увеличение количества и объема хирургических вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства при различных заболеваниях печени (кистозных, опухолевых), желчных протоков, поджелудочной железы, пищеварительного тракта и др Это привело к росту частоты различных послеоперационных осложнений (Викторов В В, 2002, Нигматзянов С С, 2004), наиболее грозными из которых являются интраабдоминадьные локализованные гнойные очаги (абсцессы печени, поддиафрагмальные и подпеченочные гнойники, инфицированные оегаточные полости печени, гематомы и желчные затеки области культи печени после ее резекции, очаги деструкции поджелудочной железы, парапанкреатические затеки и гнойники и др), нередко требующие повторных травматичных хирургических вмешательств, сопровождающихся высокой летальностью (Миронов ПИ, 1998, Мустафин ТИ, 1998, Тимербулатов ВМ с соавт, 1998, Martin A A et all, 1993 KosloskeAM, 1994)
Увеличению частоты послеоперационных гнойно-септических процессов способствовали нерациональная аитибиотикотерапия, послеоперационная иммунодепрессия, рост внутрибольничного инфицирования, резистентность современной микрофлоры к наиболее часто применяемым антибиотикам (Хунафин СН с соавт, 1995, Ewmg WH, 1991, Pennington JE., 1992, Simon С et all, 1993 Thomson P D, 2000, Natsui M, 2003) Резистентность госпитальных штаммов микроорганизмов к основным антибиотикам достигает 70-90% (Бакиров А Б, Габидуллин 3 Г, 1995, Виткова О А., Шаташвили А Г, 1999, Dowsett С , 2002)
До внедрения в практику современных лучевых методов исследования, позволяющих достоверно определить характер и степень поражения печени, диагностические ошибки доходили до 50-70%, что сопровождалось высокой частотой летальности, достигавшей до 80% (Брискин Б С с соавт, 1988, Ивщин В Г с соавт, 1998, Гальперин Э И , Ахаладзе ГГ, 1999, Оноприев А В с соавт, 1999, Шабунин АВ, Бедин В В 1999) Внедрение современных методов диагностики -ультразвуковой, компьютерной, магнитно-резонансной томографии (УЗИ, КТ, МРТ) позволило улучшить раннюю диагностику, значительно снизить легальность при
4 данной пагологии (Благигко Е.М, Бромбин АИ, 1999, Верзакова ИВ, 1999, Гаврилин А В с соавт, 1999, Тодуа Ф И с соавт, 1999)
В то же время в последние годы отмечается широкое внедрение миниинвазивных лечебных вмешательств под контролем ультразвуковой и компьютерной томографии, таких как пункционное лечение кис г и абсцессов различной этиологии и локализации, чрескожные дренирующие операции (Цацаниди К Н, Матинян Н С, 1996, Верзакова И В, 1999, Крылов Н Р с соавг 2001, Эктов ВН с соавт, 2002, Golleti О et all, 1993), что привело к снижению частоты послеоперационных осложнений (Дадвани С А с соавт, 1999, Шорина Е Л с соавт, 1999, Chu К М et all, 1996) и, соответственно, способствовало сокращению сроков пребывания больных в стационаре
По данным литературы известно, что низкочастотный ультразвук обладает бактерицидным действием, способностью разрушать и ускорять отторжение некротизированных тканей, способствует проникновению лекарственных препаратов вглубь пораженных тканей (Педдер В В с соавт, 1999, Кононов В.С , 2007)
Также хорошо известны противовоспалительные, бактерицидные, регенеративные свойства лазерного излучения в лечении гнойных ран (Кошелев В Н, 1985, Соколов ВII, 1998, Нартайлаков МА с соавт, 2007) Но до настоящего времени в хирургии абсцессов печени и околопеченочных пространств они не нашли широкого применения
Таким образом, нерешенными остаются вопросы выбора метода дренирования полостных образований брюшной полости, путей очищения и ускорения их ликвидации с применением лазерного облучения и ультразвуковой кавитации гнойных полостных образований печени и околопеченочных пространсгв Исследование этих вопросов и стало основанием для выполнения данной работы
Цель исследования
"Улучшить результаты лечения больных с абсцессами печени и околопеченочных пространств с применением низкоинтенсивного лазерного облучения и озон-ультразвуковой кавитации
Задачи исследования
1 Изучить частоту и причины возникновения абсцессов и гнойных полостных
5 образований печени и околопеченочных пространств
Оценить результаты традиционных методов лечения гнойных полостных образований печени и околопеченочных пространств
В эксперименте на животных на модели гнойного очага в печени изучить эффективность ультразвуковой кавитации в озонированном растворе
Разработать и внедрить в клинику методику лечения полостных образований в печени и околопеченочных пространств с использованием низкоинтенсивного лазерного облучения и озон-ультразвуковой кавитации
Провести сравнительную оценку различных методов хирургического лечения гнойных полостных образований печени и околопеченочных пространств
Научная новизна работы
Впервые в эксперименте создана оригинальная модель острого абсцесса печени, наиболее приближенного к изменениям органа в клинических условиях При этом абсцесс моделируется путем интрапеченочного создания участка деструкции введением 70% этанола, с последующим ею инфицированием взвесью культуры золотистого стафилококка (патент РФ на изобретение № 2318248 от 27 02 08 г)
Морфологические исследования зоны экспериментального абсцесса печени в разные сроки после его хирургической санации (вскрытия) показали, что деструктивно-воспалительные процессы в печеночной паренхиме купируются в более короткие сроки при озон-ультразвуковой кавитации полости гнойника по сравнению с традиционной ее обработкой
Впервые для ускорения очищения полости абсцесса печени после его миниинвазивного пункционного дренирования предложена методика чрездренажного низкоинтенсивного лазерного облучения остаточной полости
Микробиологическими исследованиями впервые установлено, что у больных с абсцессами печени и околопеченочных пространств чрездренажное низкоинтенсивное лазерное облучение и озон-ультразвуковая кавитация полостей гнойников способствуют ускоренной элиминации микрофлоры из остаточной полости (в среднем на 2,5 суток раньше, чем при традиционной обработке)
Практическая ценность работы
На основании анализа архивного материала установлено что лечение абсцессов печени и околопеченочных пространств мининвазивными методами (чрескожные пункционно-дренирующие вмешательства под контролем УЗИ)
6 возможно более чем у половины больных При эгом методом выбора последующей санации абсцесса является чрездренажное низкоинтенсивное лазерное облучение остаточной полости
При открытых (лапаротомных) вмешательствах показана эффективность озон-ультразвуковой кавитации полостей абсцессов печени и околопеченочных пространств, что проявляется сокращением сроков ликвидации клинических проявлений гнойно-воспалительного процесса, сроков пребывания больных в стационаре, уменьшением частоты послеоперационных осложнений и летальности Положения, выносимые на защиту
Методом выбора хирургического лечения абсцессов печени и околопеченочных пространств является минииивазивное вмешательство -чрескожное пункционное дренирование, с последующим чрездрешжным низкоинтенсивным лазерным облучением остаточной полости гнойников
Невозможность применения пункционно-дренирующих методов, а также необходимость сочетанного воздействия как на абсцесс, так и на его источник, диктуют необходимость традиционного широкого (лапаротомного) вскрытия і нойников, с озон-ультразвуковой обработкой их полостей
Чрездренажное низкоинтенсивное лазерное облучение и озон-ультразвуковая кавитация абсцессов позволяют ускорить процессы очищения и ликвидации остаточных полостей
Клиническое применение разработанных методов при лечении абсцессов печени и околопечеиочных пространст приводит к уменьшению частоты послеоперационных осложнений и летальности, сокращению сроков пребывания больных в стационаре
Внедрение Результаты работы внедрены в комплекс лечения больных с инфицированными полостными образованиями печени и околопечеиочных просгранств в Республиканском центре хирургической гепатологии на базе противосептического центра и отделения полостной хирургии Республиканской клинической больницы им Г Г Куватова Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в программе обучения студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов на кафедре общей хирургии БГМУ
7 Апробация работы
Результаты работы докладывались и обсуждались на « 1-м Конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2005),
Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов н/Д, 2005),
заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2006),
Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гепатологии», посвященной 75-летию проф В А Журавлева (Киров, 2006), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания экстренной и плановой консультативной помощи», посвященной 70-летию санитарной авиации (Уфа, 2006),
научно-практической конференции молодых ученых РБ (Уфа, 2007)
Публикации
По материалам работы опубликовано 7 научных работ, из них 3 в центральной печати, (получен 1 патент РФ на изобретение № 2318248 от 27 02 2008 г)
Структура и объем диссертации
![Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4339/209564.png "Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Горбов Леонид Валентинович")
![Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4463/192425.png "Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Варданян Самвел Валерьевич")
