Введение к работе
Актуальность проблемы. Широкое внедрение малоинвазивных
методов в современную хирургию гепатобилиарной зоны, значительное увеличение количества больных с осложненными формами желчнокаменной болезни, сопровождающееся развитием желчного перитонита (ЖП), обуславливают необходимость поиска новых способов его лечения (Галлингер Ю.И., 2003; Журавлев В.Н. и др., 2003; Чернов В.Н., Велик Б.М., Пшуков Х.Ш., 2004; Amendolara М. etal, 2002; KohlerR. etal, 2002; Kang S.-B. etal, 2004).
В настоящее время патогенез ЖП рассматривается с точки зрения эндотоксикоза, который можно определить как комплекс тяжелых патофизиологических реакций с угрозой и реальностью развития во всех органах и системах необратимых морфологических и функциональных нарушений (Григорьев Е.Г., Коган А.С., 1996). Одним из важных звеньев в патогенезе ЖП является нарушение свертывающей системы крови, с развитием либо локального, либо диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ЛюбавинА.Н. и др., 2002; Маслякова Г.Н., 2002; Echtenacher В. etal, 2001; Hambleton J., Leung L.L., Levi M., 2002).
В ряде работ были получены результаты, свидетельствующие о высокой эффективности натрия гипохлорита (НГХ) в комплексном лечении ЖП (Погосян А.Э. и др., 2002; Оганесян С.С., 2003). В последнее время в комплексном лечении различных заболеваний широкое применение нашли методы «фотомодификации крови», к которым относят и облучение крови лазерным светом (Соколов А.А., ВельскихА.Н., 2000).
Таким образом, нам представляется возможным провести исследование комплексного применения НГХ и БЛОК (внутривенного лазерного облучения крови) в лечении ЖП.
Цель исследования. Повысить эффективность лечения ЖП путем комплексного применения НГХ и БЛОК.
Задачи исследования. Изучить морфологические и гистохимические проявления внутрисосудистого свертывания крови в микроциркуляторном русле париетальной брюшины у животных с 24-часовым ЖП.
-
Изучить биохимические изменения свертывающей системы крови у животных с 24-часовым ЖП.
-
Выявить зависимость морфологических и гистохимических изменений развивающихся в париетальной брюшине от изменений, развивающихся в свертывающей системе крови у животных с 24-часовым ЖП.
-
Изучить динамику морфологических и гистохимических
изменений париетальной брюшины у животных с ЖП при комплексном и раздельном применении инфузий 0,04% раствора НГХ и БЛОК.
-
Изучить динамику биохимических изменений свертывающей системы крови у животных с ЖП при комплексном и раздельном применении инфузий 0,04% раствора НГХ и БЛОК.
-
Выявить в динамике зависимость морфологических и гистохимических изменений развивающихся в париетальной брюшине от изменений, развивающихся в свертывающей системе крови у животных с ЖП при комплексном и раздельном применении инфузий 0,04% раствора НГХ и БЛОК.
-
Оценить диагностическую значимость определения степени зрелости фибрина в процессе развития и лечения ЖП.
-
Оценить эффективность лечения и предложить патогенетически обоснованную схему комплексного применения НГХ и БЛОК при лечении ЖП.
Научная новизна работы. Впервые в условиях эксперимента выявлены морфологические проявления внутрисосудистого свертывания крови в микроциркуляторном русле париетальной брюшины в процессе развития и лечения ЖП. Впервые в условиях эксперимента изучены особенности влияния БЛОК и НГХ+ВЛОК на морфологию париетальной брюшины и состояние системы гемостаза у животных с ЖП в зависимости от сроков его развития. Изучена динамика изменения зрелости фибрина при развитии и комплексном лечении ЖП с использованием НГХ и БЛОК, представлено морфо-функциональное обоснование комплексного применения НГХ и БЛОК для купирования гемостазиологических и структурных нарушений при ЖП.
Теоретическая значимость работы. Впервые в условиях эксперимента проведена комплексная работа по изучению морфологических и биохимических показателей при ЖП, впервые изучены морфологические, гистохимические изменения париетальной брюшины и состояние системы гемостаза при раздельном применении БЛОК и комплекса НГХ+ВЛОК. Показана взаимосвязь между морфологическими изменениями и их функциональными проявлениями. Особую теоретическую значимость представляют результаты исследования сроков зрелости фибрина при развитии и комплексном лечении ЖП, служащие критерием адекватности проводимого лечения.
Практическая значимость работы. Итогом проведенных исследований явилось обоснование нового решения проблемы лечения ЖП применением БЛОК на фоне НГХ. Применение указанного метода в клинической практике позволит повысить эффективность лечения,
снизить летальность, сократить продолжительность пребывания в стационаре и, тем самым, получить экономический эффект.
Структура работы. Диссертация изложена на 166 страницах
машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, двух глав с изложением полученных результатов, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 229 источников отечественной и 84 источника зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 28 рисунками.
![Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4339/209564.png "Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Горбов Леонид Валентинович")
