Введение к работе
Актуальность темы.
Проблема разлитого'гнойного перитонита (РГП) остается актуальной и в настоящее время. Несмотря на достигнутые успехи в лечении этого грозного осложнения различных заболеваний и повреждений органов брюшной полости, летальность достигает 28-75% (Зиневич В.П. и др., 1984; Попов В.А., 1985; Бондарев В.И. и др., 1990; ГЪстищев В.К., 1992; Christon N.V. et al., 1990). При возникновении послеоперационных перитонитов летальность увеличивается до 43-90% (Альперович Б.И. и др., 1986; Кригер А.Г., 1989; Луцевич О.Э. и др., 1990; Вилявин Г.Д., Исаев Г.Б., 1991; Совцов С.А. 1992, Ludtke- Handjery., 1983).
Одной из основных причин смерти больных является полиорганная недостаточность, развивающаяся на фоне эндотоксикоза, несмотря на проведение активной хирургической санации первичного очага, антибактериальной терапии, использования различных методов детоксикации, коррекции гсмодинамических и дыхательных расстройств (Гельфанд Б.Р., 1988, 1992; Гологорский В.А., 1986, 1988).
Согласно современным представлениям, перитонит представляет собой аэробно- анаэробную инфекцию и этими микробиологическими особенностями, связанными с сочетанным воздействием микробных экзо- и эндотоксинов, определяются некоторые стороны его патогенеза,, клинической картины и лечения. Токсикоз обусловлен резорбцией возбудителей и продуктов первичного очага деструкции в брюшной полости и, прежде всего, токсичных компонентов кишечника. Известно, что при РГП подавляется всасывающая способность железистого аппарата тонкой кишки, нарушается ферментный состав, что ведет к избыточному скоплению в ее просвете жидкого содержимого, насыщенного токсическими продуктами жизнедеятельности микробов и катаболических процессов.
Поэтому тонкая кишка является одним из главных источников прогрессирующей интоксикации. В связи с этим, основным звеном в процессе лечения перитонита является борьба с эндотоксикоэом (Рябов Г.А., 1989; Рябцев В.Г. и др., 1990; Абдулаев Э.Г., 1992; Herden H.N., 1985). В последние годы возник интерес к лапаростомиям как компоненту комплексного лечения перитонитов, что позволило активно использовать различные виды сорбентов, не только энтерально , но и перитонеально. Лечение перитонита с использованием сорбентов ведет к снижению резорбции токсических агентов в лимфатические коллекторы и общий кровоток, что позволяет временно заместить и восстановить функции лимфатической системы. Все это дает возможность разорвать патогенетический круг интоксикации (Смирнов О.Н. и др., 1990; Любарский М.С., 1989, 1992; Беляков Н.А., 1991; Walsh G.L., 1988).
При планировании настоящего исследования мы исходили из предположения, что сочетанное применение сорбентов с адсорбированными на их поверхности лекарственными препаратами, позволит одновременно не только адсорбировать микробы и их токсины, но и целенаправленно воздействовать на микрофлору брюшной полости и кишечника и, таким образом, более эффективно обеспечить восстановление нарушенных функций.
Цель исследования.
Разработать метод энтерально- перитонеального применения модифицированных углеродминеральных препаратов, изучить его эффективность и особенности течения гнойно- воспалительного процесса при разлитом гнойном перитоните.
Задачи исследования.
1. Изучить влияние углеродминеральных сорбентов на течение эндогенной интоксикации.
?
-
Исследовать микрофлору кишечника при применении углеродминеральных сорбентов СУМС-1, СУМС-2П с адсорбированными на их поверхности липооризином, метронидазолом.
-
Сопоставить динамику клинико- лабораторных показателей при использовании различных методов лечения перитонита.
-
Изучить морфофункциональные изменения стенки кишечника при сочетанном энтерально- перитонеальном применении углерод-минеральных сорбентов в лечении РГП.
Научная новизна исследования.
Разработан метод энтерально- перитонеального применения модифицированных углеродминеральных сорбентов и установлены его потенциальные возможности при лечении РГП.
Впервые изучены особенности течения разлитого гнойного перитонита в условиях энтерально- перитонеального применения углеродминеральных сорбентов, свидетельствующих о возможности более эффективного влияния на выраженность интоксикации при РГП.
Впервые энтерально использован новый ферментный препарат липооризин, адсорбированный на сорбенте СУМС-2п, способный расщеплять в просвете кишки токсичные компоненты, увеличивать их элиминацию и ускорять восстановление нарушенных функций кишечника .
Впервые исследованы особенности микрофлоры просвета кишечника и брюшной полости при местном и энтеральном применении СУМС-1, СУМС-2п с адсорбированными на их поверхности метронидазолом и липооризином. При этом установлено, что модифицированные углеродминеральные сорбенты позволяют в 1,5 раза ускорить подавление патогенной флоры в зонах воспаления.
Впервые изучены особенности морфологических изменений кишечной стенки на фоне сочетанного использования модифициро-
ванных углеродминеральных сорбентов и установлена способность предлагаемого метода лечения ускорять (на 40%) процесс восстановления морфофункциональных нарушений в кишечной стенке.
Впервые изучена динамика биохимических показателей и ферментов крови при данном методе лечения.
В результате выполненного исследования установлена достаточно высокая эффективность предлагаемого метода лечения РГП, позволяющая в 3-4 раза снизить летальность. На основании исследования активности ферментов и биохимических критериев токсемии, не только подтверждена достоверность выдвигаемых положений, но и установлены конкретные механизмы предлагаемого метода лечения перитонитов.
Практическая значимость.
- Выдвигаемые положения лечебной тактики, базирующейся на
использовании энтерально- перитонеального применения углерод
минеральных сорбентов, могут найти применение в клинической
практике при лечении РГП.
Разработана методика профилактики и лечения эндогенной интоксикации при РГП.
Разработанный метод сочетанной энтерально- перитонеаль-ной сорбционной терапии РГП, позволяет ускорить подавление имеющейся микрофлоры, в том числе и анаэробной, купировать местный гнойно-септический процесс и улучшить результаты лечения.
Экспериментально разработанный метод сочетанной сорбционной терапии РГП может быть рекомендован к использованию в крупных стационарах, районных больницах, госпиталях МО и на этапах медицинской эвакуации, после разрешения фармкомитетом клинического применения сорбента СУМС-2п и липооризина.
- Экспериментально разработанный способ сочетанной де-токсикации внедрен в клиническую практику при лечении перитонитов: в 333 ОВГ, акт внедрения от 31.07.1995 г.; Омском военном госпитале, акт внедрения от 16.08.1995г.; в ГКБСМП № 2 г. Новосибирска, акт внедрения от 26.09.1995 г.; в Красноярском военном госпитале, акт внедрения от 29.09.1995 г.; в МКБМСП № 1 г. Новосибирска, акт внедрения от 1.11.1995 г.
Получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения:
-
Энтеральное применение нового углеродминерального сорбента в комплексном лечении РГП. Удостоверение №763/27 от 13 марта 1995г.
-
Сочетанный способ детоксикации при РГП. Удостоверение №762/26 от 13 марта 1995г.
Положения, выносимыа на зашиту.
-
Проведение сочетанной энтерально- перитонеальной детоксикации при РГП позволяет эффективно подавить имеющуюся патогенную микрофлору в брюшной полости, просвете кишечника и уменьшить летальность.
-
Энтеральное применение сорбентов с адсорбированным на их поверхности липооризином улучшает микроциркуляцию в кишечной стенке, ускоряет процесс нормализации функции кишечника и уменьшает степень проявления послеоперационного пареза.
-
Высокая эффективность сочетанного (энтерально- перито-неального) использования сорбентов позволяет воздействовать на одно из ведущих патогенетических звеньев РГП - эндотоксикоз.
-
Модифицированные углеродминеральные сорбенты (СУМС-1 и СУМС-2п), благодаря местным эффектам метронидазола и липоори-зина, обладают более выраженными лечебными возможностями при лечении РГП.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертационной работы доложены:
-
На итоговой научной конференции слушателей первого факультета Военно-Медицинской Ордена Ленина Краснознаменной Академии им.С.М.Кирова. Ленинград, апрель 1982г.
-
На региональном совещании "Здоровье населения Сибири". Новосибирск, июнь 1994 г.
-
На 32 окружной научно - практической конференции врачей СибВО, посвященной 75-летию образования 333 ОВГ г. Новосибирск, декабрь 1994 г.
4. На международном симпозиуме по проблеме "Сорбционной
детоксикации внутренней среды организма" г. Новосибирск, но
ябрь 1995 г. '
Публикации.
Всего опубликовано 30 статей, из них по теме диссертации -11.
Объем и структура диссертации.
![Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4339/209564.png "Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Горбов Леонид Валентинович")