Введение к работе
Актуальность проблемы. Одну из наиболее сложных проблем современной гастроэнтерологии представляет язвенная болезнь в сочетании с хронической дуоденальной непроходимостью (ХДН). До настоящего времени остаются невыясненными причины развития функциональных форм ХДН при язвенной болезни. Ряд авторов считают ХДН основным патогенетическим звеном в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Я.Д.Витебский, 1976; Van Heerden. 1982: Halter F., 1986).
Частое сочетание ХДН с другими заболеваниями окружающих двенадцатиперстную кишку пищеварительных органов (желудка, печени, желчного пузыря, желчных путей, поджелудочной железы), маскирующих клинику собственно ХДН, не позволяет получить точные статистические данные о распространенности синдрома ХДН (Я.С.Циммерман. 1992г.). Частота ХДН при язвенной болезни по данным различных авторов колеблется от 8,4 до'98,2% (М.Ф.Выр-жиковская, 1963; Ю.А.Нестеренко, 1990; Ю.М.Панцырев, 1985; Я.Д.Витебский, 1985; Monsberger А., 1981; Thompson W., 1984). Такая разноречивость данных о частоте ХДН при язвенной болезни по мнению Ю.А.Нестеренко (1990г.) может быть объяснена двумя обстоятельствами. Во-первых, большинство исследователей изучают моторно-звакуаторную функцию двенадцатиперстной кишки ео время обострения язвенной болезни- на фоне активного воспалительного процесса; во-вторых, авторы применяли различные методы и от этого в значительной мере зависит информативность и достоверность результатов исследования. К тому же следует подчеркнуть,- что нет и общепринятых объективных критериев для постановки диагноза ХДН.
Подтверждение ХДН при язвенной болезни основывается на трех основных методах исследования - рентгенологическом, эндоскопическом и различных вариантах регистрации моторики. Первые два
Таблица 1 Показатели давления в желудке и ДПК по данным различных авторов
метода позволяют достаточно объективно судить о функциональном состоянии желудка и ДПК, и большинство авторов единодушны в оценке рентгенологических и эндоскопических признаков ХДН при язвенной болезни. Изучению сократительной функции желудка и ДПК посвящено большое количество различных исследований. Все эти исследования проводились и проводятся до настоящего времени приборами индивидуальной конструкции и исполнения. Получаемые показатели уровня внутрипросветного давления желудка и ДПК в связи с
использованием различных единиц измерения весьма разноречивы и трудно сопоставимы. В большинстве случаев отсутствует и статистическая достоверность полученных показателей (Авилов Л.П., 1984; Циммерман Я.С., 1992: Mattig.H., 1987; Goerl R., 1988).
В настоящее время нашей медицинской промышленностью не выпускается ни одного серийного прибора для исследования.моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, проблема создания стандартизированных приборов для изучения моторно-эвакуа-торной функции желудочно-кишечного тракта имеет большое науч-но-практическое значение. Разработка и внедрение этой'аппаратуры позволит значительно усовершенствовать диагностику ' моторно-зва-куаторных нарушений желудка и ДПК и в выборе'операции исходить из более объективных показателей.
. . Цель и задачи.исследования. Цель работы - усовершенствовать диагностику ХДН, обосновать выбор операции при язвенной болезни, протекающей на фоне хронических нарушений диоденальной проходимости.
Основные задачи.
-
Разработать новый метод регистрации внутриорганного давления и моторики начального отдела желудочно-кишечного тракта.
-
Изучить полостное давление, моторную функцию желудка и ДПК у здоровых людей.
-
Исследовать закономерности нарушения моторики желудка и ДПК при язвенной-болезни в сочетании с ХДН.
-
Обосновать рациональный выбор операции; при язвенной болезни, протекающей в сочетании с ХДН.
Научная новизна и практическая значимость. .
Разработан .новый метод регистрации внутриорганного и внут-риполостного-давления на основе органических тёнзодатчиков, позволяющий регистрировать моторику желудочно-кишечного тракта. Исследована моторная функция желудка и ДІЖ у здоровых людей и
- 4 -больных, страдающих язвенной болезнью в сочетании с ХДН, предложенным методом. Усовершенствовано интраоперационное исследование ДПК с использованием нового аппарата для изучения мышечного тонуса кишечника человека. Усовершенствованы методы оперативного лечения язвенной болезни с учетом различных форм нарушения дуоденальной проходимости.
Реализация результатов исследований и апробация работы.
Результаты приведенных исследований обобщены в Медикотехни-ческих требованиях на прибор для измерения внутриполостного давления, утвержденных МЗ СССР (1991 год); в протоколе клинических испытаний прибора, проводимых на базе хирургического отделения МСЧ N9, утвержденных ПГМИ и МОП СССР (1991 год). Диагностический комплекс демонстрировался на ВДНХ (1987 год) и международной выставке в г.С.-Петербурге (1991 год). Разработанный метод измерения внутриполостного давления внедрен в 4-х.клиниках города Перми, а также в Екатеринбурге и других городах России.
Создан универсальный зонд, позволяющий измерять колебания давления в трахеобронхиальном дереве, плевральной и брюшной полостях, общем желчном и версунговом протоках.
Создан зонд для эндоскопического измерения давления в ДПК при язвенных стенозах (Рац.предложение N 1787 от 03 ноября 1993г.). Налажено производство диагностической аппаратуры на базе лаборатории органических полупроводников в ЕНИ ПГУ С проведением контрольных испытаний в клинике хирургических болезней педиатрического факультета ПГМИ.
Разработан прибор для интраоперационного измерения тонуса ДПК, который также может быть использован для регистрации тонуса тощей и толстой кишки (Оформлена заявка, на изобретения, 1993 год).
Основные положения-работы доложены и обсуждены на коллегии МЗ России по новой технике (Москва, 1988, 1991 гг), на итоговых
научных конференциях Пермского медицинского института (1985, 1986 гг), заседаниях научного общества хирургов (1985,1987 гг.), Областной научной конференции "Естественные науки на службе здравоохранения" (г.Пермь, 1986г., 1990г.).
Публикации. Основные результаты исследований изложены в 15 публикациях: 10 научных статьях и 5 тезисах докладов. Авторское свидетельство на изобретение N 1713149 от 15 февраля 1992 г.
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена в форме научного доклада объемом 2 печатных листа,выполнена по основному плану НИР Пермского государственного медицинского института по проблеме "Хирургия желудочно-кишечного тракта".
![Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4386/189659.png "Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс] Сулейманова Раиса Тухфатовна")
