Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема выбора метода оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки до настоящего времени не нашла своего однозначного решения, в связи с чем не теряет свою актуальность.
Ряд методик включающих различные виды органосохраняющих операций с ваготомией не всегда удовлетворяют хирургов. Летальность при СПВ составляет 0,1-0,3%, а частота рецидивов колеблется от 2 до 25 % [Сажин В.П., Пигин А.С., 1998; Ochmann J., Cierny М., 1997].
В настоящее время существуют два направления лечения ЯБДК: медикаментозный и оперативный. Довольно часто отсутствие эффекта от монотерапии ведёт к комбинации методов лечения.
За последние годы в ряде западных стран отмечается резкое снижение показаний для оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, что обусловлено внедрением в практику препаратов Hj-блокаторов и ингибитора протонной помпы-омепразола [Сажин В.П., Федотова Т.Н., 1998; Шашкин В.Т., Дулин П.А. 1996; Hopeft А., 1996; Marcano М.А., 1995].
Медикаментозный метод лечения ЯБДК достаточно эффективен, однако требует больших экономических затрат и многократных повторных противорецидивных курсов лечения.
Многие хирурги стоят на позиции выполнения плановых операций при ЯБДК до возникновения осложнений, с целью пх профилактики [Аталиев А.Е., 1989; Волков В.Г., Архипов В.Ф., 1990; Куртяну Б.Н., Шептулин А.А., 1990; Матросова Е.А., Курыгин А.А., 1981].
Бурный процесс лапароскопической хирургии не мог не затронуть хирургию ЯБДК [Емельянов СИ., Матвеев Н.А., 1997; Сахин В.П., Пигин А.С., 1995; Сажин В.П., Фёдоров А.В., 1996; Anvari М., Allen С, 1994; Cuschieri А., 1996]. В имеющихся работах не всегда четко отражена техника выполнения ЛООВ, не определены показания и противопоказания для этих операций, не проведен анализ ближайших и отдаленных результатов, что послужило поводом к выполнению настоящей работы.
Цель исследования:
Целью настоящей работы является разработка техники лапароскопических органосохраняющих операций в сочетании с ва-готомией и пилоропластикои, их клиническое внедрение и оценка эффективности при лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования:
-
Разработка и внедрение техники выполнения различных вариантов лапароскопических ваготомий у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
-
Разработка техники лапароскопических дренирующих желудок операций.
-
Сравнительная оценка результатов применения различных вариантов лапароскопических ваготомий и медикаментозного лечения у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна.
Научная новизна данного исследования заключается в том, что разработаны и внедрены в широкую клиническую практику различные варианты лапароскопических органосохраняющих операций при ЯБДК, проведен анализ непосредственных, ближайших
и отдаленных результатов применения этих операций. Впервые разработаны и применены различные варианты лапароскопической пилоропластики. Впервые разработаны и применены методы лапароскопических ваготомий в сочетании с медикаментозным лечением.
Практическая значимость работы.
На основании изучения непосредственных, ближайших и отдаленных результатов различных видов лапароскопических оперативных вмешательств, состояния желудочной секреции, их функциональной и экономической эффективности, доказана целесообразность применения лапароскопических оргапосохрапяющих операций и их различных сочетаний при ЯБДК.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанные методы лапароскопического лечения ЯБДК внедрены в работу хирургических отделений Новомосковской городской больницы
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на Пленуме Правления Российской Ассоциации эндоскопических хирургов (1997 г), на I Всероссийской конференции по эндоскопической хирургаи(Мос-ква, 1997 г), на Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 1999 г).
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 15 таблицами. Список литературы включает 295 источников, из которых 114 работ иностранных авторов.
