Введение к работе
Актуальность проблемы
Последнее десятилегае характеризуется статистически достоверным повышением заболеваемости язвенной болезнью желудка и 12-ти перегной кишки (Э.В. Луцевич с соавт., 1997;В.С. Помелов с соавт., 1997; А.А. Гринберг с соавт., 1996; Б.С. Брискин, 1995; И.В. Сидоренко, 1992; Gys Т., Michiels G., 1996), увеличивается число осложненных форм данной патологии (А.И. Станулис с соавт., 1998; Н.М. Кузии с соавт., 1997; Legrand M.J., Jacquet N., 1996). Кровотечения из язвы желудка и 12-ти перегной кишки являются наиболее тяжелым осложнением, которые встречаются у 15-20% больных (А.А. Гринберг с соавт., 1996; Ю.М. Панцырев, И.В. Бабкова, 1994) и остаются одной из наиболее сложных проблем в современной хирургии. Среди большого числа заболеваний, требующих неотложной хирургической помощи вес желудочно-кишечных кровотечений возрастает с каждым годом. Такие больные составляют 3 - 6% от общего контингента хирургических стационаров (Н.Н. Иванов, 1996; В.Г. Сахаутдинов и соавт., 1993; Н. Hirashi et al., 1993). Высокая общая (12,8-13,5%) и послеоперационная летальность (15,7-19,3%) у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями не имеет тенденции к снижению (И.В. .Ярема с соавт., 1997; Holle G.E., 1990). Именно гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии являются основной причиной общей и послеоперационной летальности при язвенной болезни, значительно превышая аналогичные показатели при перфорации, пенетрации и стенозе выходного отдела желудка (Ю.М. Панцырев, А.А. Гринберг, 1979, 1988; В.А. Самсонов, 1975). Лечебная тактика у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением, и до настоящего времени остается одной из актуальных и трудноразрешимых проблем экстренной хирургии.
Существующие способы экстренных хирургических вмешательств при язвенной болезни 12-ти перстной кишки, осложненной кровотечением, не всегда удовлетворяют хирургов. Так при резекции желудка у данной категории больных летальность составляет 6,56-11,3% (Б.А. Агаев с соавт., 1991; Ю.М. Панцырев с соавт., 1989; Brancatisano R., 1992). Стволовая и селективная ваготомии с пилоропластикой являются технически простыми операциями и сопровождаются значительно меньшей
летальностью 0,58-8,64% (Н.И. Батвинков, 1995; И.В. Сидоренко, 1992). Однако и эти виды вмешательства имеют определенные недостатки. Так стволовая ваготомия, отличаясь технической простотой, малой травматичностью и быстротой исполнения приводит к вагальной денервации органов брюшной полости..
Считается, что из применяемых в настоящее время методов оперативного лечения язвенной болезни 12-типерстной килжи указанных недостатков лишена селективная проксимальная ваготомия (СЇЇВ). Однако, будучи менее травматичной по сравнению с резекцией желудка, эта операция технически достаточно сложна и длительна по времени, требует высокой техники исполнения, имеет ряд возможных осложнений. В связи с этим применение СПВ в ургентной хирургии ограничено.
Существующие модификации СПВ, такие как криоваготомия (Хворостов Е.Д., 1989; Yacomuchi 1972), трансгастральная СПВ (Иванов Н.Н. 1989), трансэзофагальная медикаментозная ваготомия (Витенас В.М. 1986), вагодеструкддя сверхвысокочастотным электромагнитным полем (Гимранов Р.К. 1997), лазерная СПВ (Садыков РА. 1995) так же мало применимы в ургентной хирургии. Анализируя литературные данные мы пришли к заключению о возможности модификации СПВ за счет комбинированной медикаментозно-термической деструкции ветвей блуждающих нервов, иннервирующих кислотоігоодуїпфующую зону желудка. Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.
Цель работы
Улучшить результаты хирургического лечения больных с язвенной
болезнью 12-ти перегной кишки, осложненной желудочно-
кишечным кровотечеішем, за счет применения нового способа
медикаментозно-термической селективной проксимальной
ваготомии.
Задачи исследования
-
Разработать в эксперименте методику комбинированного медикаментозно-термического воздействия на ветви блуждающих нервов, иннервирующих кислотоіпюдуїшрующую зону желудка (МТ СПВ).
-
Изучить в эксперименте влияние медикаментозно-термической селективной проксимальной ваготомии на секреторную, моторную и эвакуаторную функции желудка.
3. Внедрить методику медикамеитозно-термической СПВ в клинику
с оценкой ее влияния на желудочную секрецию, моторику и
эвакуацию.
4. Определить показания и противопоказания к применению МТ
СПВ и оценить ее эффективность у больных с язвсішой болезнью
12-ти перстной кишки, осложненной кровотечением.
Научная новизна
Впервые разработана методика МТ СПВ и внедрена в клинику.
В эксперименте на подопытных животных и на секционном материале, а так же у больных с язвенной болезнью 12-ти перстной кишки, осложненной кровотечением, прослежены морфо-функциональные изменения в желудке, вызванные МТ СПВ.
Определены показания и противопоказания к выполнению МТ СПВ, оценены ближайшие и отдаленные результаты ее применения.
Практическая значимость работы
Полученные экспериментальные данные подтвердили возможность проведения комбинированной медикаментозно-термической селективной проксимальной ваготомии, что дало возможность использовать данный метод в клинике.
Предложен новый малотравматилиый, технически простой, быстро выполнимый способ медикамеитозно-термической СПВ, приводящий к стойкому угнетению кислотопродукции с сохранением моторно-эвакуаторной функции желудка. Определены оптимальные параметры данного воздействия.
Разработана техника МТ СПВ и специальный инструментарий для ее выполнения.
Метод прост в техническом исполнении, быстро выполним и легко может быть обеспечен материально, что делает возможным его вьгаолнеіше в ургентных ситуациях в практике любого хирургического отделения.
Эффективность метода дает возможность улучшить результаты лечения больных с дуоденальными кровотечениями.
Основные положения, выносимые па защиту
1. В результате работы предложен новый способ: медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия.
-
МТ СПВ сопровождается стойким и адекватным снижением кислотопродуцирующей функции желудка и не приводит к моторно-эвакуаторньш нарушениям.
-
Применение МТ СПВ, позволяет улучшить результаты лечения больных с язвенной болезнью 12-ти перстной кишки, осложненной желудочно-кишечным кровотечением.
Внедрение результатов в практику
Полученные результаты нашли практическое применение в хирургической клинике Спасо-Перовского госпиталя Мира и Милосердия г. Москвы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, получено положительное решение по заявке на изобретение №99108493\14(009336) Госкомизобретений России от 28 апреля 1999года. Материалы диссертации доложены на юбилейной научно-практической конференции «Современные аспекты клинической медицины» МСЧ НаЗЗ в г. Мытищи (1996), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины» в Москве (1998).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на совместном
заседании кафедр хирургического профиля: хирургических
болезней Jfel, №2 и №3, хирургических болезней
стоматологического факультета с курсом клинической ангиологии, общей хирургии МГМСУ 30 июня 1999 года.
Объем и структура диссертации
![Экспериментально-клиническое обоснование оценки функционального состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением [Электронный ресурс]](/i/i/4228/209672.png "Экспериментально-клиническое обоснование оценки функционального состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением [Электронный ресурс] Болотских Виктор Александрович")
