Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 8
ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ 8
ГЛАВА2 28
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 28
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ 28
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ 35 КОНЕЧНОСТЕЙ
МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 41 ГЛАВА 3 47 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ 47 КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1 ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ НА ПЕРФОРАНТНЫХ 47
ВЕНАХГОЛЕНИ
ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН 47
ОТКРЫТАЯ СУБФАСЦИАЛЬНАЯ ПЕРЕВЯЗКА ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН 50 ГОЛЕНИ
(ОПЕРАЦИЯ ЛИНТОНА-ФЕЛЬДЕРА)
3.1.3 ЗАКРЫТАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ 51
3.2 ХАРАКТЕРИСТИКА ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО УСТРАНЕНИЮ 52
ГОРИЗОНТАЛЬНОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО РЕФЛЮКСА
3.3 УСТРАНЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЕРТИКАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА И 54
ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ПОДКОЖНЫХ ВЕН
ГЛАВА 4 57
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 57
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 57
СРОКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 58
ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА 61 ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕНАХ ГОЛЕНИ
ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У 65 БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ ОГШРАЩОННО-АНЕСТЕЗИОЛОПЇЧЕСКИМ РИСКОМ
ЗАВИСИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОТ СТАДИИ И 69 ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ ЗАКРЫТОЙ ДИССЕКЦИИ 75 ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ
ВОЗМОЖНОСТИ СОЧЕТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ 76 ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 81
ВЫВОДЫ 91
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 93
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 95
Введение к работе
Распространенность варикозной болезни нижних конечностей чрезвычайно высока. По различным статистическим данным у 20-25% трудоспособного населения индустриально развитых стран встречается это заболевание в той или иной форме (Савельев B.C., 1982; Веденский А.Н., 1983; Савельев B.C., 1997;Feqan J., 1967;RoddieL, 1969; OlenireT., 1986; GrondinL., 1992). Среди женщин это заболевание встречается в 26-38%, с ежегодным приростом новых случаев 2,6%, среди мужчин в 10-20% с приростом 1,9% в год (данные совещания экспертов-флебологов, г. Москва, 2000). Ситуация с варикозной болезнью нижних конечностей в России еще более серьезная, что обусловлено преобладанием позднего обращения за медицинской помощью и поздней вы-являемостью заболевания.
В.С.Савельев (1997) считает, что около 50% взрослого населения нашей страны страдает варикозной болезнью. Из них не менее 20% имеют длительную потерю трудоспособности или инвалидность (Романовский А.В., 2004). По данным А.Й.Кириенко (1998) значительная доля случаев (до 20%) приходится на запущенные формы. В 40% случаев варикозная болезнь нижних конечностей осложняется различными трофическими нарушениями кожи и подкожно-жировой клетчатки (Савельев B.C., 1996; Кириенко А.И., 1997; Basan-quetN., 1996) Наиболее тяжелыми из этих осложнений являются трофические язвы.
В экономически развитых странах язвами венозной этиологии страдают 1-2% взрослого населения (Franks P.J., 1994; BasanquetN., 1996; Rucklej C.V.,
4 1997), а у лиц пожилого возраста эта цифра достигает 4-5%. Дня России этот
показатель еще более серьезен - более 2% случаев (Савельев B.C., 2001; Романовский А.В., 1999г.).
При этом, несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, частота трофических язв является своего рода константой, выявляемой в результате многочисленных эпидемио^ логических исследований на протяжении последних 20 лет. С учетом демографических показателей можно утверждать, что в России не менее 5 миллионов человек страдает трофическими язвами венозной этиологии (В .Я. Васют-ков, В.Ю. Богачев, 1999).
Определенное значение в этом обстоятельстве имеет несовершенство существующих хирургических методик, направленных на пересечение перфо* рантных вен и ликвидацию патологического вено-венозного сброса. Несмотря на огромную роль операции Линтона - Фельдера, совершенно очевидны существенные недостатки, как ее классического варианта, так и модификаций. Главным образом это гнойно-некротические осложнения в ближайшем послеоперационном периоде, возникающие в 20-30% случаев, а также стойкое нарушение чувствительности кожных покровов, отмеченное у 50% пациентов (Кириенко А.И., 1997). У больных с трофическими язвами осложнения после операции Линтона могут достигать 46-60% (Robinson J., 1992).
Разработка и внедрение в повседневную клиническую практику новых методов хирургического лечения варикозной болезни, в том числе на перфо-рантных венах голени, не требующих длительной госпитализации, сопровож-
5 дающихся хоропшми функциональными и эстетическими результатами, является актуальной задачей.
Цель настоящего исследования: улучшение результатов лечения больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
Определить место видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен голени у больных с варикозной болезнью нижних конечностей
Оценить возможности видеоэндоскопического вмешательства на перфорантных венах голени при варикозной болезни нижних конечностей при различных формах заболевания и степенях хронической венозной недостаточности;
Оценить возможности видеоэндоскопического вмешательства на перфорантных венах голени при варикозной болезни нижних конечностей у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска;
Изучить характер послеоперационного периода, частоту интраоперацион-ных и послеоперационных осложнений после видеоэндоскопических и традиционных вмешательств на перфорантных венах голени при варикозной болезни нижних конечностей;
Изучить возможность выполнения сочетанных малоинвазивных вмешательств при варикозной болезни нижних конечностей и сопутствующих хирургических заболеваниях.
Научная новизна:
Доказано, что применение видеоэндоскопической техники в значительной степени уменьшает тяжесть послеоперационного течения и частоту местных осложнений. Показано качественное отличие послеоперационного периода в зависимости от характера выполненного вмешательства. У больных, перенесших видеоэндоскопическую диссекцию перфорантных вен, интенсивность болевого синдрома была существенно ниже, сроки послеоперационной реабилитации достоверно меньше (р<0,05).
Разработан и внедрен малоинвазивный способ закрытой диссекции перфо* рантных вен голени, оценены результаты вмешательства.
Продемонстрирована и обоснована возможность и целесообразность одномоментного выполнения малоинвазивных вмешательств при сочетании ва* рикозной болезни и иных хирургических заболеваниях.
Подтверждено, что выполнение видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен голени улучшает результаты лечения больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска, в том числе пациентов пожилого возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, с ожирением.
Доказано, что в отличие от стадии заболевания и степени хронической венозной недостаточности, распространенность варикоза не оказывает существенного влияния на результаты лечения больных.
7 Практическая значимость:
Продемонстрировано, что выполнение видеоэндоскопического вмешательства на перфорантньтх венах голени возможно как с одной, так и одномоментно с двух сторон. Доказано, что двухстороннее вмешательство не приводит к удлинению сроков послеоперационного лечения и реабилитации.
В настоящем исследовании показано, что такое серьезное послеоперацион* ное осложнение при вмешательствах на перфорантных венах, как стойкое нарушение чувствительности голени вследствие травмы подкожных нервов, отметили 4,8% из числа больных оперированных эндоскопически, и 42% больных, которым было выполнена традиционная операция.
Первый опыт закрытой диссекции перфорантных вен голени доказал принципиальную возможность выполнения вмешательства с соблюдением принци* пов малоинвазивности и без использования дорогостоящего оборудования.
Показано, что осложнения, отмеченные у больных, перенесших традиционное вмешательство, были не только частыми, но и разнообразными и доста-* точно серьезными (нагноение раны, лимфорея, рожистое воспаление), потребовавшими дополнительного лечения, в частности, продление антибиотикоте-рапии в течение 5-8 суток после вмешательства, а также наложения вторичных швов.
Операционная травма, наносимая современными видеоэндоскопическими вмешательствами малозначима. Доказано, что сочетанное выполнение видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен голени и иных малоинвазив-ных вмешательств практически не увеличивает сроков реабилитации.
