Введение к работе
Актуальность исследования. Проблемы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей приобретают все более актуальный и социально значимый характер. Данное заболевание является одним из самых распространенных поражений периферических сосудов. В индустриально развитых странах этим недугом поражено 10-20% мужчин и 25-33% женщин (Jantet J., 1997; Шиманко А.И., Дибиров М.Д. и соавт., 2006; Савельев B.C., Кириенко А.И., 2008). При этом количество больных варикозной болезнью постоянно возрастает, распространяясь за последние 20 лет на представителей молодого возраста, начиная с 16 лет.
В России различные формы варикозной болезни выявлены более чем у 35 млн. человек среди основной массы трудоспособного населения (Савельев B.C., 2001; Кириенко А.И., Золотухин И.А., Богачев В.Ю., 2007). Эта патология сопровождается стойкими жалобами функционального и косметического характера, результатом чего является существенное снижение качества жизни людей. При отсутствии врачебной помощи данное заболевание усугубляется трофическими расстройствами поверхностными варикотромбофлебитами, с последующим развитием таких грозных осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (Дибиров М.Д., Шиманко А.И., 2006). Наличие стойких косметических дефектов сопровождается дискомфортом морального плана, определенными комплексами среди широкого круга пациентов, страдающих варикозной болезнью.
Лечение варикозной болезни представляет собой комплекс различных лечебных мероприятий (Савельев B.C., Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Игнатенко СМ., 2002; Шиманко А.И., Дибиров М.Д., 2007; Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю., 2007; Фокин А.А., Беленцов СМ., 2008), включающий в себя консервативную терапию, хирургическое лечение и склеротерапию. На сегодняшний день ни один из вышеперечисленных методов не способен каждый в отдельности радикально решить задачу лечения варикоза, так как не соответствует всем патогенетическим принципам лечения, а потому не может быть признан универсальным.
Для достижения оптимальных результатов в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей необходим комплексный продуманный подход.
На сегодняшний день, учитывая требования современной медицинской науки к лечению варикозной болезни, - максимальный радикализм при минимальной инвазивности - использование склеротерапии является целесообразным.
Жидкостная и микропенная склеротерапия, а также эхосклеротерапия - склеротерапия под контролем ультразвука преследуют следующие основные цели: предупреждение прогрессирования варикозной болезни; снижение уровня выраженности симптомов заболевания; совершенствование внешнего вида нижних конечностей; уменьшение объема и травматичности оперативного вмешательства.
В отличие от хирургического лечения склеротерапия может проводиться в амбулаторных условиях, т.к. не требует анестезии и хорошо переносится больными.
Использование склеротерапии в комплексном лечении может значительно снизить травматизм оперативного лечения, помочь добиться ощутимого косметического эффекта, положительно сказываясь при этом на динамике заболевания.
Однако, несмотря на определенный прогресс в миниинвазивных технологиях, на сегодняшний день остается много нерешенных вопросов при применении различных методов склеротерапии. Отсутствуют четкие показания для жидкостной и микропенной склеротерапии, не проведена сравнительная характеристика эффективности жидкостной и микропенной склеротерапии, не разработаны конкретные показания для применения различных методов склеротерапии в зависимости от клинического класса СЕАР, отсутствует единое мнение об эффективности применения эхосклеротерапии.
Насущная необходимость разрешения данных ключевых вопросов определили цель настоящей работы.
Разработать и обосновать показания к применению современных методов склеротерапии в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
-
Провести сравнительную характеристику жидкостной и микропенной склеротерапии.
-
Определить место жидкостной и микропенной склеротерапии в комплексном лечении варикозной болезни в зависимости от класса
СЕАР.
-
Установить роль эхосклеротерапии немагистральных варикозных и недостаточных перфорантных вен.
-
Конкретизировать показания и оптимизировать технику различных современных методов склеротерапии.
Проведена сравнительная характеристика жидкостной и микропенной склеротерапии.
Разработаны четкие показания и противопоказания для жидкостной и микропенной склеротерапии.
Определены показания для микропенной склеротерапии недостаточных перфорантных вен.
Четко определено место различных видов склеротерапии в зависимости от класса СЕАР.
На основании полученных данных проведена оценка эффективности жидкостной и микропенной склеротерапии у больных с различными классами СЕАР.
Произведен анализ эффективности различной концентрации склеропрепаратов при жидкостной и микропенной склеротерапии.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты жидкостной и микропенной склеротерапии сосудов различного калибра.
Использован метод применения галогенового
трансиллюминатора Transivein-II для оптимальной техники склеротерапии невизуализированных вен.
Определены критерии и четкие показания возможного использования эхосклеротерапии недостаточных перфорантных вен. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
-
Только четкое и корректное сочетание традиционных и современных миниинвазивных хирургических методов позволит добиться хороших результатов в лечении больных с варикозной болезнью.
-
Жидкостная и микропенная склеротерапия дает хорошие результаты при всех клинических классах СЕАР, когда она выполняется по четким и обоснованным показаниям.
-
В зависимости от класса СЕАР склеротерапия может представлять собой как самостоятельный метод, так и элемент комплексного лечения.
4. Эхосклеротерапия невизуализируемых и непальпируемых немагистральных подкожных и недостаточных перфорантных вен является высокоэффективным методом, который значительно улучшает косметический эффект лечения, сокращает объем и травматичность оперативного лечения, а также улучшает качество жизни пациента.
Основные положения диссертации доложены на:
VI конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 2006);
Всемирном конгрессе Международного союза флебологов (Киото, 2007);
III Международном хирургическом конгрессе (Москва, 2008);
VII конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 2008);
XVI Всемирном конгрессе Международного союза флебологов (Монте-Карло, Монако, 2009);
научной конференции кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета МГМСУ (Москва, 2010).
По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 8 - в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Работа выполнена на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии (зав. кафедрой - заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, проф. Дибиров М.Д.) стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета (ректор - заслуженный врач РФ, проф. Янушевич О.О.), на базе Главного клинического госпиталя МВД РФ.
В настоящее время результаты работы и методики, разработанные в диссертации, используются в Главном клиническом госпитале МВД РФ и в Городской клинической больнице № 50, Центральной поликлинике № 1 МВД РФ. Положения диссертации
используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии Московского государственного медико-стоматологического университета.
Личное участие аспиранта в разработке проблемы составляет 80% и основано на личном участии в комплексном лечении пациентов с варикозной болезнью; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлениях на научно-практических конференциях и конгрессах; написании и оформлении диссертационной работы.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
![Выбор метода оперативного лечения болезни Пертеса у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4254/210044.png "Выбор метода оперативного лечения болезни Пертеса у детей [Электронный ресурс] Моторин Олег Михайлович")
