Введение к работе
Актуальность проблемы. Варикозная болезнь нижних конечностей является клинически диагностируемой стадией первичной хронической венозной недостаточности (ХВН) согласно классификации CEAP (Porter JM, 1995, Kislner RL et al, 1996) Такой подход к хроническим венозным заболеваниям выявил, что первичная ХВН распространена в Европе у 40% взрослого населения, из которых только у 10-15% больных диапюстируется варикозная болезнь нижних конечностей, а трофические язвы лишь у 1% (Van den Oever R et al, 1998; ANicolaides 2001) Эта статистика безусловно определяет важность проблемы изучения первичной ХВН
По данным Боннского эпидемиологического исследования в структуре первичной ХВН преобладают ранние стадии (Со, Сі, Сг), которые составляют 83,9% всех клинических стадий (Е Rabe, 2004) Поэтому особо важной проблемой в настоящее время является разработка и внедрение современных диагностических и лечебных технологий для выявления и лечения первичной ХВН на ранних стадиях
Неинвазивность, доступность и высокая точность ультразвукового ангиосканирования определила ведущее место метода в диагностике первичной ХВН и в оценке эффективности хирургических методов ее лечения (С С Bishop et al, 1991, В С Савельев с соавт, 1996, AKanter, 1998) Именно ультразвуковым методом определены такие важные диагностические критерии ХВН, как время закрытия нормального венозного клапана, длительность «физиологического» рефлюкса в разных венозных сегментах, длительность и скорость патологического рефлюкса (WelchHJ etal, 1992, Welch Н J et al, 1996, Lagattolla N R et al, 1997, T Yamaki et al, 2000)
Однако до сих пор остаются нерешенными проблемы диагностики первичной ХВН различных стадий, особенно ранних, определение показаний к флебосклерозирующим методам лечения, а также к выбору объема и характера оперативного вмешательства, оценки эффективности флебосклерозирующих методов лечения по данным ультразвукового исследования
Поиск новых, более эффективных методов флебосклерозирования, исключающих осложнения, связанные с химической природой склерозирующего препарата и обладающих большей глубиной воздействия на венозную стенку, привел к разработке нехимических склерозирующих методов, основанных на лазерной и радиочастотной коагуляции Эти физические методы являются наиболее перспективным направлением современной флебологии
Все вышеизложенное определяет актуальность проблемы лечения и диагностики варикозной болезни и позволяет сформулировать основные цели и задачи исследования
f ОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА
о» пфш/j/
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей путем разработки и внедрения в клиническую практику эндовазальной лазерной коагуляции вен
Для достижения цели были поставлены следующие задачи исследования:
-
Разработать новый флебосклерозирующий метод лечения варикозной болезни нижних конечностей и изучить результаты его применения в клинике на основании клинических и ультразвуковых данных
-
Исследовать зависимость длительности рефлюкса и скорости рефлюкса в сафено-феморальном соустье от степени первичной хронической венозной недостаточности
-
Изучить зависимость уровня распространения рефлюкса в большой подкожной вене от степени первичной хронической венозной недостаточности
-
Для определения показаний и оценки эффективности эндовазальной лазерной коагуляции вен разработать ультразвуковые критерии первичной хронической венозной недостаточности
5 Провести сравнительный анализ результатов флебосклерозирующих методов лечения
варикозной болезни нижних конечностей и комбинированной флебэктомии на основании
клинических и ультразвуковых данных
Научная новизна исследования.
На основании данных клинико-ииструментальных наблюдений доказана эффективность разработанного метода эндовазальной лазерной коагуляции вен в лечении варикозной болезни нижних конечностей
Определены значения длительности и скорости рефлюкса в сафено-феморальном соустье для диагностики степени первичной хронической венозной недостаточности Доказана диагностическая ценность данных критериев и выявлена их корреляция с клиническими классами заболевания
Установлено, что длительность рефлюкса в сафено-феморальном соустье определяет уровень распространения рефлюкса в большой подкожной вене, что позволяет оптимизировать объем хирургического вмешательства
Предложены ультразвуковые критерии оценки эффективности флебосклерозирующих операций (стволовой склерохирургии и эндовазальной лазерной коагуляции вен) Доказана целесообразность использования термина «частичная реканализация» для оценки степени флебосклероза на основании ультразвуковых данных
Практическая ценность работы.
Предложен эффективный и малотравматичный флебосклерозирующий метод лечения варикозной болезни нижних конечностей - эндовазальноая лазерная коагуляция Определены показания и противопоказания к проведению эндовачальной лазерной коагуляции вен
Уточнена эхосемиотика первичной ХВН определены значения длительности и максимальной скорости рефлюкса в сафено-феморальном соустье в диагностике степени первичной хронической венозной недостаточности
На основании изучения результатов флебосклерозирования методом ультразвукового ангиосканирования предложено выделить нестабильный тип исхода флебосклерозирования -«частичная реканализация» и определить сроки наблюдения после лечения
Внедрение результатов исследования в практику.
Флебосклерозирующий метод лечения варикозной болезни нижних конечностей -эндовазальная лазерная коагуляция вея - показания к нему, а также ультразвуковые критерии для оценки степени первичной ХВН и результатов флебосклерозирования разработаны и внедрены в клиническую практику Медицинского Центра банка РФ
Апробация диссертации:
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на второй конференции ассоциации флебологов России (Москва, 1999 г), на третьей конференции ассоциации флебологов России (Ростов-на-Дону, 2001 г), на конференции ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине и института хирургии имени А.В Вишневского РАМН «Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов» (Москва, 2004 г), на пятой конференции ассоциации флебологов России (Москва, 2004 г), на I съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального Федерального Округа (Москва, 2005 г)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ и 1 патент на изобретение №2147849
Структура и объем диссертации. Материалы диссертации изложены на 127 страницах машинописного текста, включая 26 рисунков и 15 таблиц Работа состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций Указатель литературы включает 50 отечественных и 113 зарубежных источников
