Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В последнее время отмечается увеличив частоты заболевания поджелудочной железы (ПЖ), в частос-I. хронического панкреатита. Это увеличение связано с ростом ісолютного числа заболевших, с одной стороны, и совершенство-інием методов диагностики с другой (Кокуев О.В., 1983, Кузин И. и соавт., 1985. Кузнецов В. И. и соавт., 1989, Morel Ph. et 1987). Соответственно увеличивается и число оперативных іешательств по поводу заболеваний поджелудочной железы. Одна-р. прогресс в хирургии ПЯ не дает возможности избежать различ-IX осложнений, таких как, острый послеоперационный панкреатит, состоятельность панкреатодигестивного соустья, развитие на-жннх панкреатических свищей и яр. В отдаленные сроки после іераши нередко развивается стенозирование панкреатодигестнв-іго анастомоза (Благовидов Д. Ф. и соавт.. 1985, Данилов Н.В. и іавт., 1984, Пилонов О.Б. и соавт.. 1983, Bradley R.L. et al., 187). Наряду с осложнениями чисто хирургического характера, тцествует проблема, о которой вспоминают гораздо реже, если ічь идет о хирургическом лечении заболеваний ГШ. Это - разви-іе панкреатогенного сахарного диабета (СД). По данным ряда ав-іров. 25 % больных ХП страдают СД (Альперович Г.Б. и соавт., '85. Богер М.М., .1984, Гидаятов И.А. и соавт.. 1987. Лебедева П., 1992, Klngsnorth A.M. et al.. 1991,. Nealon tfh., 1993. ita«., 1992. Veo С з', et al.. 1989). Причины и патогенез нкреатогнного СД до сих пор окончательно не выяснены. Счита-. что к возникновении панкреатогенного СД приводит склероні-ский процесс в ПЯ. Однако, многочисленные исследования свиде;-яьствупт, что развитие фиброза в ПЯ, вызванное перевязкой ее стоков или их окклюзией, не вызывает нарушения эндокринной
- 4 -функции (Аіюуваєва Л. С., 1982. Егиев В. Н. и соавт., 1987. Печі таило N.E. и соавт., 1988. Dl Carlo V.-et al. 1989, GeDhan Cli. etal.. 1979. Little J.M., 1979). Профилактика СЛ ликтуї необходимость выбора адекватного способа обработки протокові системи ПЖ при ее трансплантации для сохранения иолноценш функционирующей островковой ткани.
Для решения этих вопросов необходимо более глубокое ИЗУЧЇ ни изменений Iffi после различных хирургических вмешательств поиск менее опасных и более эффективных способов борьбы с ОС локшениями в хирургии ПИ.
Для улучшения результатов во многих областях хирургии последние годы широко применяется микрохирургическая технш (WXT) Она представляет собой симбиоз обычной хирургическс техники и новых технических приемов, связанных с использование специального оборудования (микроскопов) и инструментов (Пет ровский Б.В., Крылов B.C.. 197В). МХТ стала обыденной в офталь иологии, хирургии ЛОР-органов. Широко применяется она в сосу диетой, пластической хирургии, в нейрохирургии, травматологии урологии, хирургии желчных путей. Однако, в хирургии ПЖ МХТ д сих пор применяется достаточно редко (Бежин А.П., 1984. Жу И. Г.. 1986. Лебедев Л. В. и соавт., 1985. LaweshA.. Doclu N. 1986. Tiscorlna O.K. etal:, 1965).
До настоящего времени не решен однозначно вопрос о влияни пломбировки протоков ЇМ (ПГ1ІШ) на ее эндокринную функцию. Появ ляются сообщения о тяжелых осложнениях ПИШИ - острых ностокклю зионных панкреатитах, рецидивах панкреатических свищей, образо вание кист ПЖ и др. (Веронский Г.И.. Штофин С.Г.. 1965. Земско B.C. и соавт.. 1985. Милонов О.Б. и соавт., 1983, Обра»? И,В, 1990. Филин В.И. и соавт.. 1991, Gebhardt Ch. StoltMi., Ш2
- 5 -ppert 11. el al.. 1979,). He ясно как функционирует эндокрпн їй аппарат иелезы в зависимости от функции экзокршптП ее час і и протоковой системи.
Разработка этих вопросов позволит получить новые данные об іменении морфологии и функции ПІ в условиях окклюзии ее гірото-івои системн. после создания панкреатикокишечннх анастомозов IHA) разными метолами и выбрать наиболее оптимальный из них.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Целью настоящей работы явилась комплексная [енка морФофункционального состояния Ш после различных вмеша-ільств на ее протоковой системы, сравнительная оценка панкреа-'Дигестнвного анастомоза и пломбировки протоковой системы ІШ, :спернменталыгое обоснование применения МХТ.
-
Исследовать морфофункциоиальное состояние ПЖ при плом-ровке ее протоков И при наложении ПКА.
-
Провести сравнительный анализ морфофункциональных изме-ннй Ш при наложении ПКА традиционным способом и о примененн-
мхт.
3. Оценить изменения дренажной функции протоковой сиотемн
в зависимости от методики, применяемой при создании ПКА.
4. С помощью специальных методов оценить изменения объем -
го тканевого кровотока (ОТК) и микроциркуляторного русла ПД в
висимости от сроков наблюдений и вида хирургического вмеша-
льствэ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ: в работе предо-влены новые сведения, раскрывающие закономерности морфофунк-онялышх изменений ПИ при различных типах оперативных вмеша-льств на ее протоковой системе. Впервые в комплексе исслело-на взаимосвязь состояния протоковой системы, экзпкршшсП и
- 6 -эндокринной функций ШК в эксперименте с длительными сроками наблюдения.Проведена комплексная оценка состояния тканевого кровотока и микроциркуляторного русла ПЖ после: 1. окклюзии ее протоковой системы 2. создания ПКА no Whipple 3. создания ПКА с применением микрохирургической техники. Показана зависимость степени развития склеротических изменений в ПЖ it изменений эндокринной функции от степени нарушения оттока панкреатического сока. Доказано, что применение МХТ позволяет создавать наиболее физиологичные ПКА и значительно снижает количество послеоперационных осложнений.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ: показано отрицательное влияние окклюзии протоков Ш на ее эндокринную функцию, что необходимо учитывать при выборе метода обработки протоковой системы железы при трансплантации и при наличии в анамнезе расстройств углеводного обмена. Доказано, чтс степень развития склеротических изменений в ПЖ зависит от степени нарушения оттока панкреатического сока. Метод окклюзии протоков ПЖ имеет ряд серьезных недостатков (прежде всего, возможность развития острого постокклюзионного панкреатита, выраженного синдрома малъабсорбции, инсулярной недостаточности) v должен использоваться крайне осторожно. МХТ дает возможное формировать надежный, физиологичный ПКА, предупреждает его сте-нозироваиие и развитие фиброза ТО!, снижает послеоперационну» летальность.
