Введение к работе
Актуальность проблеми. Проблзмо диагностики и лечения внешнееекреторноїГ недостаточности поджелудочной железы при ее хирургической патологии до последнего времени не уделялось должного внимания, хотя количество таких больных, как сообщает М.й.Куэин с соавт. (Ь>»5),- неуклонно нарастает. По-локєнііє усугубляется тем, что недостаточность пищеварения очень трудно поддается коррекции, приводит к дистрофическим изменениям в жизненцоважных органах и преждевременной смерти больных (й.И.Кузин, 1*85).
При хронической панкреатите и опухолях г.знкреатобклиарной зона в настоящее время аирокое применение находят радикальные операций,, такие как панкреатодуоденальная резекция (ЩР), дуо-ценоктомия (М.Р.Данллов, ІУ90; М.И.Кузин, 1962; А.А.Налимов, ЪЫ; Т.А.Кадащук. 1э91). Различные варианты техники операция, предложенные ранее^не обеспечивапт достаточной надежности анастомозов желчного и панкреатического протоков о желудочно-кишечным трактом (В.И.Іупальцев, 19о8; А.Т.Горделадзв, ЪШ). Это указывает на необходимость совершенствования-реконструктивной іасти панкрёатоду.Оденальнцх резекций, и дуоденэктомнй.
.-Хирургические вмешательства на поджелудочной нелезе или толноегьа исключают "ее внещнесекреторнуа.функци» (пломбировка іротокоз, резекции, панкреатоктомия),или частично сохраняют -[панкреатоеюностсмия), устраняя при этом физиологическув.общ-юсть протокових систем.печени и поджелудочной S3 лозы.
Применяемая в настоящее время заместительная терапия уер-
іентншіи препаратами чаще носит символический характер, так как
іротеолитическая активность применяемых препаратоз крайне низкая-
;л,Н.Валенкевич,- ЪЫ; Н.й,Терновой, 19Q4; 'АЖжг.оъ и соавт.,
;уоЬ; Й.И.Навлюченко, 1*85)."Исследованиями й.Г.Сторожук (ЬЬ6)
юказано, что при атои больной получает 'мизерное* количество эр-
іента, поэтому вряд ли мояио говорить о замесгительной фйрмекто-
грапии как таковой. - "~. :
Изыскание новых, способов коррекция внешнееэкрэторноЯ из-;остаточност:г поджелудочной железа является одной из актуаль-^ их. проблем» трзбувоей практического разрезания.- '.
Цель работы: снизить частоту послеоперационных осложнений путем разработки способа завершения реконструктивных операций у больных хроническим панкреатитом и способа коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Для достижения этой цели были поставлена следующие задачи:. .'.'-.-.'
'I. Разработать способ реконструкции дистального отдела холе^-доха и вирсукгова протока при панкреатодуоденальных резек-циях я дуоденэктомиях. 2.''Деть сравнительную оценку гидролитической активности ферментных' препаратов. 5. Исследовать влияние наиболее Эффективных препаратов заместительной терапии на белокрасцепляющую способность дуоденального содержимого в эксперименте.
4. Изучить возможность повышения протеолитической а;: явности
дуоденального' содержимого с помощью змеиного яда.
5. Оценить эффективность, действия-змеиного яда на белокрас-
щепляхщую способность в эксперименте.
Научная новизна. Научную новизну.отражают следуюдае положения: "-'.
1. Разработан и успешно' применен в клинике новый способ ре
конструкции дистального отдела келчного и панкреатического
протоков после дуоденэктомии, сохраняющий их физиологическую
. общность.
-
Впервые обнаружено И .доказано, что змеиный яд, разведенный (1:100 (ХО)сильнее всех известных медикаментозных средств, значительно повышает протеодитическув активность дуоденального содержимого.
-
Впервые показано,что 'Повышение протеолитической активности дуоденального содержимого под влиянием змеиного яда обусловлено преимущественно активацией ферментов поджелудочной железы. .,.','"
k. Активность современных'ферментных, препаратов заместительной терапии (фестал, мезим, панзинорм. панкреатин и др.) под влиянием змеиного яда возрастает на 160-26.
5. Змеиный яд в состоянии обеспечить достаточную коррекции .внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, обусловленную ее заболеванием или резекцией.
Практическая значимость:
-
Разработан способ реконструкции дистального отдела холедоха и вирсукгова протока, который применяется для завершения панкреатодуоденалькых резекций и дуоденэктомий.
-
Предложен способ повашения белокрасщепляющеЯ способности панкреатических ферментов,который может быть использован для создания лекарственных препаратов с цельа лечения тянэ-лих ії'орм внэднесекреторной недостаточности лоджелудочноя железы.
У. Яримеяение современных ^egnswrndn препаратов эаместягелокэй терапии более элективно, если учитывать таг нарушения гидролитической активности дуоденального.содернимого.
Положения, выносимые на защиту.
-
Яри выполнении восстановительного этапа дуоденоэктомии для снижения числа послеоперационных осложнений целесообразно накладывать анастомоз меяду холздохом и аирсунговым протоком конец а конец на дренааэ о наложением ходедохоэнтероанасго-моза.
-
При внрагзкнай внзшесекреторноа недостаточности поджелудочной железа о явлениями креаторей применение современных препаратов заместительной терапии'на компенсирует недостаточность протеаз.
J. целесообразна разработка лекарственных- препаратов ка основе змеиного .яда, который в соответствующей дозировке,в 1,6-3,6 раза "активирует прогеолнтическяэ ферменты как в просвете кио-ки,. так и in vitro. . Эффективность яда значительно презос-ходит эффективность, всех известных ферментных препаратов.
Апробация работы. Материала диссертации доложены на итоговых научных вонфэрзнциях Витебского, издицянского института СІУЙ7, 1965,1989. 19*0, І9УІ, 1992 гг.), на заседании областного, общества хирургов (1991, ІУ92гг.). '
Публикации. По:теме, диссертации получено 2 положительных . «иения на изобретения, опубликована одна научгізя работа. ! научные работы приняты к печати.
Объем и структура работы. Диссертация'состоит из,введения, рех глаз, общего заключения, выводов, указателя литературы.' 'абота изложена ка 127 стр.мааишжкекога текста, иллюстрирована
![Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация хирургического лечения узловых эутиреоидных поражений щитовидной железы (клинико-анатомическое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4705/208959.png "Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация хирургического лечения узловых эутиреоидных поражений щитовидной железы (клинико-анатомическое исследование) [Электронный ресурс] Мирошников Сергей Владимирович")
