Введение к работе
. Актуальность проблеми. В последнее годи отмечен рост -гасла '.:< 66 льянх. различными заболеваниями поджелудочной железы, особенно остркш я хроническими панкреатитами, доброкачественными, а таете злойёНэственгоми опухолями этого органа а т.д. (О.В.Милснов, В.И. ozQtmgsm, 1976; П.В.Лкс и соавт., 1978; П.Е.Шкарбан, 1979; М.И. Кузин и соавт., 1885). Большинство этих заболеваний протекает тяжело, дает большое количество осложнений и высокую смертность, достигающую 50-100? при деструктивных формах (В.Й.Филия, 1982; Й.Т.Кодалук, 1989,1991; А.А.Шалимов и соавт., 1990; М.В.Данилов и соавт., 1990,1991; В.А.ГагушШі 1990,1991; Teerenhovi et al. 1988; Gradinaru et al. ,1989; Panella ot ai;,I989; Oria et al. , 1989; Bait el'&L." ,1989).
Недостаточная эффективность методов консервативного лечения заболеваний поджелудочной железы вынуждает расширять показания к ее оперативному лечению. 3 зависимости от уровня деструкции и повреждения поджелудочной железы, в последнее время при хирургических вмешательствах используется проксимальная - паннреатодуоде-нальная (ЦДР) .или дистальная - каудокорпоральная резекция (На?).
Совершенно естественно, что наиболее приемлемым вариантом при ПДР является сшивание остающейся части железы с кишечником, который обеспечивает сохранение не только инкреторной, но и ее экскреторной функции.
В последние годы хирургической альтернативой этому методу' явилась пломбировка протерозой системы культи поджелудочной железы, при которой выключается внешнесекреторная функция култа железо зн, но сохраняется функция островкового аппарата. Выключение внеш-
несекреторной функции железы из акта пищеварения ведет к сложным функцвокалааид нарушениям в системе пищеварения. Поэтому большинство хирургов этот прием используют по строган показаниям, отдавая Враялочтензе панкреатогашечному анастсмезу.
Применение различных шовных и пластических" материалов при обработке культи железы после ККР не всегда позволяет избежать послеоперационных осложнений.Частота их в частности при обширных резекциях колеблется от 20 /П.Е.Шкарбан,1979/, 35 /fciot et аіД97Є/ до 405S/ Mangold ,1977/. Развитие панкреатических свищей после различные 'олеращШ на поджелудочной железе - от 10 до 40$ /А.А. Шалимов,І980; К.Е.Маят.1982; Ы.И.Кубин и соавг.1985; А.Н.Север-цев,198Э; М.В.Данилов и соавт.ШО; leerenhovi et al, 1988/.
Принимая во внимание многочисленные осложнения,возникающие посль ПДР и ККР,клиницисты и експериментатори прилагают усилия к изысканию новых способов хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы.
Цель и задачи исследования.Разработка надёжного способа формирования паькреатокишечного анастомоза и изыскание наиболее эффективных методов обработки культи поджелудочной железы после её резекции.
Для достижения поставленной цели надо било решить следующие
задачи: ' ,-
-
Разработать в эксперименте новый способ формирования изолированного панкреатокишвчного анастшо8а после ПДР;
-
Изыскать наиболее эффективные методы обработки культи поджелудочной железы при ККР;
-
Дать морфологическую оценку .сепаративны* процессам в области культи поджелудочной железы при её обработке как градационными,так и разрабатываемыми способами;
-
Показать влияние нового -способа панкреагокишэчного анастомоза я обработки культи поджелудочной железы на её функциональное состояние.
Научная яозиава исследования:
I. Разработан в скспъраменге вовый способ формирования
изолированного панкреатшшшечяого анастшоэа и реконструкции пищеварительного гракга посла яанкреагодуоденгльной резекции; аолучеяо положительно9 решение БНИИГОЗ (10.09.1990) по заявке на авторское свидетельство № 4749853/14-129315 от 23.IX.1989 r.
-
Разработан новый эффективный способ обработки культа поджелудочной железы при длстальяой резекции.
-
Впервые дана сравнительная оценка гистологических изменений (процессов)-кулвти поджелудочной железы при её обработке как традиционными, так и разрабатываемым способом.
-
Впервые даяа оценка влияния нового способа обработки культи поджелудочной железы на её функциональное состояние при НДР а ККР. в
Практическая ценность.
Разработанные принципиально, новые способы формирования изолированного панкреатокашечного анастомоза при ПДР и обработки культи при ККР включает в себя прогрессивные хирургические приёмы, дающие возможность уменьшить частоту послеоперационных осложнение:. Новый способ формирования изолированного панкреатокишечного анастомоза исключает попадание жёлчи и кишечного содержшдого' в линию аяасїомоза.а дренирование главного пакреагнчеокого протока наружу защищает брющнув полость от угрозы проникновения пакреатического сока.
После комплексной обработки культа поджелудочной железы дренирование её устройством "колпак" исключает затекание панкреатического оока и крови в свободную брюшную полость,уменьшает а осла операционные осложнения, непосредственно связанные с несостоятельностью культи железы. Использование дренажного устройства "колпак" при обработке культи железы благотворно влияет на её |зщкцяовальное состояние я эаяивлеяав.
Основные положеная работы.выносимые аа защиту.
_ 4 -
-
Цродлогенный ндаг способ создания, изолированного панкреа-токишечного анастомоза обеспечивает физиологическую последовательность поступления желчи и панкреатического сока в кишечный канал, исключает соприкосновение ими раневой поверхности келезы и линии анастомоза, а также активацию панкреатических ферментов непосредственно в.этой зоне, что позволяет значительно улучшить конечные результаты ЦДР. *
-
Применение колпачкового дренажа при ККР значительно уменьшает частоту осложнений, сокращает сроет клинического выздоровления и морфологического восстанов/**^ия ткани гелезы.
-
Использование цианакралагового медицинского клея МК-8
при формировании панкреатокишечного анастомоза после НДР и герметизации линии швов после ККР снижает частоту возникновения несостоятельности швов.
,- еаяиззцяя результатов исследования. Основные положения диссертации используются в практической работе отделения хирургической гастроэнтерологии НИИ клинической и аксперикзнтальной хирургии Ем.М.А.Топчибавева Ш Азербайджанской Республики.
Апробадзя работІС Материала диссертации доложеяы на XII и XIII научных конференциях аспирантов вузов Азербайджана (Баку*," IS89.I99Q), на 57-й научной совместной конференции СНО и СМУ Азмед-укаве&ситета ии.Н.Нариманова (Баку, 1990}, на Всесоазкой конференции молодых ученых и специалистов посвященной 60-легию Азмедуни-всрситета ны.Н.Нарпманова (Баку, 1991).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, имеется положительное решение по заявке на авторское свидетельство.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения', четырех глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа
