Введение к работе
~" Актуальность темы. Проблема диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы давно является одним из наиболее актуальных вопросов гастроэнтерологии. Последние годы характеризуются особенно повышенным интересом хирургов к данной проблеме. Такой интерес обусловлен широкой распространенностью заболеваний поджелудочной железы, поражающих значительное количество людей среднего возраста - наиболее работоспособную часть населения, что имеет большое социальное значение (Смирнов А.В., Порембсний О.Б., Фрид Л .И., 1972; Лащевкер В.М., 1978; Губергриц А.Я.,1984; ivunbOM , І9&І; mului-tiuu , 1983). Вопросы профилактики, диагностики и оперативного лечения заболеваний поджелудочной железы постоянно находятся в центре внимания и служат предметом обсуждения на международных и межреспубликанских форумах, а также на страницах специальной периодической печати (Шалимов А.А., 1970; Нестеренко Ю.А., Атанов Ю.П., Гельфанд Л .В., 1978; Савельев B.C., 1978; blt&lX , fcol-ia „pupil , 1985; Jr&modu. и соавт., I9S5).
За последние 20-30 лет проведен ряд фундаментальных исследований по физиологии и патофизиологии поджелудочной железы. Совер-ленствованию паннреатологии в значительной степени способствовали и достижения в медицинской науке (Богер М.М., 1982; Геллер Ї.И., 1982; Гребнев А.Л., 1982). Ванными этапами явилось изучение роли гастроинтестинальных гормонов в физиологических и пало-зизиологических процессах органов пищеварения (Юдаез Н.А., Пок-ювсний Б.В., Протасова Т.Н., 1976; Фокина А.А., 1987). Ьнедре-іиа в медицинскую практику современных аппаратов и методов иссле-,ования для эндоскопии позволило получать более раннюю и достоверную информацию о состоянии подкелудочной палезы.
Неомоїря на отдельные уопехи, летальность при заболеваниях и травмах поджелудочной железы продолжает оставаться высокой. Это предопределяет постоянную повышенную заинтересованность многих исследователей в разработке новых, наиболее эффективных способов лечения данных заболеваний.
Важное значение имеет тот патологический процесс в поджелудочной железе, по поводу которого предпринимается оперативное вмешательство. Понятно, различные заболевания поджелудочной железы диктуют применение соответогвущвго хирургического лечения. Радикальные методы хирургического лечения разнообразной патологии поджелудочной железы позволили значительно улучшить результаты. В то же время остаются нерешенными такие важные вопросы, как необходимый объем удаления поджелудочной железы в зависимости от характера ее поражения, длительности и интенсивности послеоперационной терапии, необходимость проведения заместительной терапии, послеоперационной реабилитации больных (Шалимов С .А. и соавт., 1981).
Если раньше аанкреатодуоденальная резекция предпринималась в основном только при,Злокачественных заболеваниях, в последующем радикальные операции стали производить при хроническом панкреатите, аномалиях развития, камнях протоков, травме поджелудочной железы и другой разнообразной патологии.
Как на это реагирует организм в целом и отдельные органы? Одним из важных методологических подходов, прочно утвердившихся в физиологии при изучении функций и роли отдельных органов, является исследование при частичном или полном удалении этих ор-ганов. Этот метод является важным и интересным не только в теоретическом отношении, но и для клинической гастроэнтерологии. Однако изучение послеоперационных морфологических изменений
з внутренних органов в условиях клиники имеет ограниченные возможности, поэтому возникает необходимость проведения специального эксперимента (Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В., 1989).
Известно, что все звенья пищеварительной системы взаимосвязаны общностью фуннции, многочисленными нервнорефлекторными и нейрогуморальными связями (Гребнев А.Л., Цодиков Г.В., Кочияа Е.Н., 1983; иг/ч.пал.а. , 1984). Имея ввиду, что в тонкой витке в период активного пищеварения осуществляется непосредственный контакт внутренней среды с внешней, что именно в тонной кишке реализуются механизмы поддержания относительного постоянства концентраций питательных веществ во внутренней среде организма (Гальперин Ю.М., Лазарев П.И., 1986) представлялось важным изучить, невыясненный вопрос о том, как реагирует тонкая кишка на удаление части и всей поджелудочной железы.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего экспериментального исследования явилось изучение в динамике, с помощью функциональных (ангиотензометрия), гистологических и гистохимических методик, детальной гистометрии, комплекса различных показателей и тестов, морфофункционального состояния тонкой кишки после основных видов резекции и полного удаления поджелудочной железы. Выяснить, насколько глубоки и когда достигают наибольших значений отклонения в'строении тонкой кишки в условиях ги-по- и апанкреатического состояния организма. На основании полученных данных выявить механизмы и возможности компенсаторно-приспособительных реакций в тонкой кишке в зависимости от вида операции на поджелудочной железе и сроков, прошедших после ее выполнения. Исходя из этого были поставлены следующие конкретные задачи:
-
исследовать изменения в тонкой кишке после удаления конечных отделов поджелудочной железы;
-
изучить глубину и степень морфофункциональных нарушений в тонкой кишке после резекции центрального отдела поджелудочной железы с перевязкой и пересечением основных выводных протоков;
-
определить морфофункциональные сдвиги в тонной кишке после полного удаления поджелудочной железы.
Помимо перечисленных выше основных задач, мы предполагали также выяонить, как изменяется в динамике, после выполненных на поджелудочной железе операций, соотношение между структурными элементами слизистой оболочки тонкой кишки, а также определить необходимые условия для регенерации и восстановления морфофунн-циовального состояния тонкой кишки.
Научная новизна работы. В приведенном исследовании, на основании анализа экспериментального материала и его математической обработки, впервые представлено описание и дана количественная характеристика состояния структурных элементов сли-зиотой оболочки тонкой кишки после полного удаления поджелудочной железы и основных видов резекции. Выявлена и подтверждена зависимость изменений в тонкой кишке от степени нарушений внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Определена динамика адаптационных, компенсаторных и регресоивных изменений в слизистой оболочке тонкой кишки, а также прослежена зависимость их от функционального состояния сохраненных отделов подкелудочной келезы. Описаны структурные изменения после полного удаления подкелудочной келезы.
Практическое значение работы заключается в выявлении морфофункциональных изменений слизистой оболочки тонкой кишки после различных видов резекции и экстирпации подкелудочной железы,
/
5 оказывающих влияние на исходы и отдаленные результаты оперативных вмешательств на поджелудочной железе, учет полученных дан-ных даст возможность клиницистам полнее _и более правильно оценивать послеоперационное состояние, нарушения функциональной способности, оказывать целенаправленное воздействие на изменения, происходящие в тонкой кишке при заболеваниях поджелудочной железы. Полученные с помощью эндоскопии и морфологического исследования биопсийного материала из различных отделов тонкой кишки, данные позволят, по принципу обратной связи, оценить функциональное состояние поджелудочной железы. Экспериментальные материалы будут способствовать выработке средств защиты тонкой кишки, разработке лечебных воздействий на организм при недостаточности или полном отсутствии функциональной способности поджелудочной железы.
Публикации. По тема диссертации опубликовано 6 работ.
Апробация диссертации. Результаты диссертационной работы доложены на заседаниях кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Ставропольского государственного медицинского института (протоколы 488 от 01.02.1990; 492 от 13.06.1990; 493 от 09.02.1991; 502 от 05.06.1991; 509 от 22.0I.IS92; 513 от 28.04.I9S2), на У Закавказской конференции АГЭ (Баку, 1989), на объединенной конференции молодых ученых, специалистов и студентов "Медицинская наука - практическому здравоохранению" (Махачкала, 1990), на Ш съезде АГЭ Украины (Черновцы, 1990), на Всесоюзной конференции хирургов (Тюлень, 1990), на Всесоюзной конференции, посвященной 90-летию Огнева Б.В. (Москва, 1991), на пленуме ВрНОАГЭ (Астрахань, IS9I). Апробация диссертации состоялась на меанафедральной конференции Ставропольского государственного медицинского института (протокол 514 от 30.04.1992).
Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из 1 введения, обзора литературы, описания материалов и методов исоле-; доьания, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Текст излокен на 168 страницах машинописи, иллюстрирован 7 таблицами, 49 рисунками и микрофотографиями. Список литературы включает 201 работу отечественных и ИЗ зарубежных авторов.
