Введение к работе
Актуальность темы. Проблема диагностики, лечения, профилактики заболеваний поджелудочной железы, несмотря на достигнутые успехи современной медицины, остается актуальной.
С развитием науки и техники подходы к оценке методов лечения заболеваний поджелудочной железы изменились. Диагностические возможности расширились, что привело к более раннему выявлению заболеваний поджелудочной железы и достоверному их определению (Шалимов А.А. с соавт., 1984; Штофин С.Г., 1986; Благо-видов B.C., Помелов Ф.И., Тодуа Ф.И., 1987>;Я)иё&*е/гая>/ъ соавт., тг\&*лМ&у еґ&йц , 1984).
Совершенствование хирургической техники, внедрение новых
приемов и методов лечения отдельных нозологических форм заболе
ваний поджелудочной железы привели к увеличению числа радикаль
но выполняемых операций (Климентов А.А. о соавт., 1986; Скопия
Р.А., Толстой А.Д., 1986; Сушков Е.П., Созыкин А.Ф., 1985; То
дуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И., 1991 с соавт., 1982;
С.и6Ше(ъ соавт., 1ЭЬЪ\ХеоОгш% 1986). Такие операции,
в том числе различные по объёму резекции или экстирпация желе
зы, стали более эффективными, а в ряде случаев единственно при
емлемыми для спасения или продления жизни больных. В последние
годы постоянно ведется поиск новых хирургических приемов на
поджелудочной железе о учетом особенностей её топографии и стру
ктуры, а также модификаций уже имеющихся методов (Гальперин
Э.И. с соавт., 1985; Даценко З.М. с соавт., 1986; Шалимов А.А.
с соавт., 19Ы\сё netCu соавт., 1Ч*А\/иг/гЄ , 1985). Раз
личные виды резекции поджелудочной железы выполняются не только
при лечении злокачественных и доброкачественных новообразований
(Шалимов А.А. с соавт., 1985;i-ШЄг ^Autta/ZLanietcn,
1990), но также при острой и хронической воспалительных процессах в железе ( Rmpfj[.9MlinXytt 1983; с соавт., 1984), при панкреонекрозе (Савельев B.C., 1981; Филин B.U. с соавт., 1982; Даценко B.U. с соавт., 1986; Маврин U.H., Маврин В.М., 1986; Ладевкер B.U., 1987; Шаликов А.А. с соавт., 1ЭЫ\^гЧРу ,J0ZClCcJ/lt 1984), открытых и закрытых повреждениях поджелудочной железы (Филин В.И., 1982;
1990), склерозе и атрофии паренхимы, свищах поджелудочной железы, сужении и обтурации панкреатического протока (Панченко С.Н., 1986;сг#/^Л'#с соавт., ШЬ\Цорр.ПО с соавт., 1991), врожденных аномалиях поджелудочной железы {otOil, R.U.43PcuCdud/L. , 1985). В целой, в настоящее время удельный вес радикальных операций на поджелудочной железе неуклонно растёт из года в год и довольно высок (Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Іромов Я.А., 1984; Кригер А.Г., 1985; ДОй C.O.Cttmy,S>^~ tkeimn, 1982).
Тяжесть оперативного вмешательства на глубоко расположенной органе, имеющей сложные топографоанатомические взаимоотношения, а также обще коррелятивные связи, нарушение эндокринно-метаболических процессов после выключения одной из основных желез со смешанной секрецией, таковы причины, влияющие на послеоперационное состояние организма и отдельных органов. В решении сложной проблемы лечения органических заболеваний поджелудочной железы важен комплексный подход.
Клиническое изучение последствий панкреатэктомии и различных видов резекции поджелудочной железы, особенно с точки зрения влияния вмешательства на состояние внутренних органов, при всей несомненной важности, имеет ограниченные возможности динамического наблюдения. Это обусловливает необходимость проведе-
ния специального, правильно поставленного эксперимента (Поляк Р.И, І96У, 1984; Шалимов А.А. о соавт., 1975, 1981; Мизаушев Б.А. с соавт., 1983; Филин В.И. с соавт., 1987).
В связи с увеличением количества больных, длительное время живущих после удаления или резекции поджелудочной железы,а также лиц, страдающих от значительного снижения или исключения функциональной способности поджелудочной железы, важно знание состояния всех внутренних органов, в том числе структурных компонентов, могущих влиять на репродуктивную способность. В этом плане расыатривалось ранее яичко (Криштопин B.C., 1981), предстательная железа (Лопаткин В.А., 1988), придаток яичка не привлекал внимания и до сих пор не был предметом специального изучения, что побудило к экспериментальному исследование.
Выявление морфофункциональных изменений в придатке яичка под влиянием эндогенных факторов, возникающих после удаления поджелудочной железы или её значительной части, дадут возможность более правильно оценивать воздействия патологических изменений в придатке яичка при заболеваниях поджелудочной железы и после операций на этом органе, что повысит интерес и увеличит практическое значение подобного исследования.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось научение в динамике морфофункциональных изменений, наблюдаемых в придатке яичка собаки, после резекции и полного удаления поджелудочной железы.
Оценивая результаты проведенного исследования, мы имели в виду определить глубину изменений и компенсаторно-приспособительные возможности придатка семенника, в зависимости от видь резекции поджелудочной железы и срока, прошедшего о момента операции.
Задачи исследования. Исходя из этой общей цели, стремклись решить следующие конкретные задачи:
-
Изучить изменения в придатке яичка после удаления конечных отделов поджелудочной железы.
-
Определить направленность, глубину и степень изменений в придатке яичка после резекции центрального отдела поджелудочной железы с перевязкой и пересечениеи основных выводных протоков.
-
Выяснить ыорфофункцаональные сдвиги в придатке яичка после полного удаления поджелудочной железы.
-
Проследить динамику изменений в придатке яичка на протяжении всего послеоперационного периода жизни.
Научная новизна работы
В приведенном исследовании, на основании анализа экспериментального материала и объективной его оценки, впервые представлено описание состояния структурных элементов придатка семенника после полного удаления поджелудочной железы и основных видов её резекции. Изучена динамика морфофункционалышх изменений в придатке яичка в зависимости от размеров и физиологического значения удаляемой части поджелудочной железы, а также состояния её сохраненных после операции отделив. Показана зависимость изменений о*2 внешне- и внутрисекреторной функциональной способности поджелудочной железы. Аналогичных работ в литературе нами не обнаружено.
Практическое значение работы
Выявленная дезинтеграция структуры придатка семенника собаки после резекции поджелудочной железы с выключением внешней секреции и полного удаления приводит в изменению сперматозоидов, нарушению их функции, а следовательно, и оплодотворения.
7 Полученные нами факты свидетельствовали о целесообразности исследования поджелудочной железы у больных, страдающих бесплодием и различными заболеваниями придатка яичка, что в определенной степени расширит диагностические возможности практической медицины. Данные проведенных исследований позволят клиницистам глубоко оценивать патологические состояния, происходящие не только в семеннике, но и в его придатке и семенной жидкости,что необходимо при планировании восстановительных операций на семя-выводящих путях и определении прогноза лечения при различных заболеваниях поджелудочной железы.
Основные положения, выносимые на защиту
-
акзо- и эндокринная недостаточность поджелудочной железы оказывает несомненное влияние на морфофункциональное состояние придатка яичка.
-
Резекция конечных отделов поджелудочной железы приводит " к временным и обратимым изменениям в придатке семенника.
-
Резекция центрального отдела поджелудочной железы с перевязкой и пересечением основных выводных протоков, а также полное удаление поджелудочной железы вызывают выраженные и прогрессирующие структурные изменения в придатке яичка и сперме.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы и приняты к печати еще 3 работы. Получено удостоверение на рационализаторское предложение, выданное БРИЗ СГШ № 74-3 от 28.06.93.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Ставропольского государственного медицинского института (протоколы » 621 от 20.12.1992; Й» 623 от 4.02. 1993; № 625 от 4.05.1993; № 628 от 8.09.1993; № 630 от 22.09. 1993), на 4-7 научной конференции студентов и молодых ученых
8 Уральского медицинского института (Екатеринбург, 1992), на П-й Всероссийской конференции анатомов, гистологов, эмбриологов (Саратов, 16-18 сентября 1993).
Апробация диссертации проходила на совместном заседании кафедр оперативной хирургии, общей хирургии с курсом урологии, хирургических болезней № 2, нормальной анатомии, травматологии и военно-полевой хирургии Ставропольского государственного медицинского института с участием гистологов, урологов (протокол й 631 от 24.09.1993). Работа рекомендована к защите 24 сентября 1993 г.
Объём и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, двух глав обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Текст изложен на (S3 страницах машинописи, иллюстрирован 18 таблицами, 8 рисунками и 40 микрофотографиями. Список литературы включает 236 работ отечественных и 172 - иностранных авторов.
