Введение к работе
Актуальность темы: Последние двадцать лет свидетельствуют об очевидном развитии хирургического мышления/подхода к заболеваниям поджелудочной железы. Новые операции, новые доступы и техника и, может быть, даже новые концепции хирургического лечения основываются на лучшем понимании этиопатогенеза заболеваний поджелудочной железы (например, панкреонекроза), внедрении новых технологий (лапароскопия, минимально травматичные доступы, интервеционная радиология/эндоскопия) и обширных достижениях как в диагностике (КТ, эндоскопическое УЗИ, МРТ), так и в медицине неотложных состояний. Более того, были описаны даже новые заболевания (интрадуктальная папиллярная муцинозная опухоль); и хотя она, вероятно существовала всегда, мы никогда ее не распознавали! С внедрением этих достижений опыт выполнения некоторых операций (например панкреатодуоденальной резекции) существенно повысился, в то время как частота послеоперационных осложнений и летальность снизились, демонстрируя нашим коллегам – терапевтам и гастроэнтерологам, что хирургические методы лечения поджелудочной железы (в опытных руках) сопровождаются летальностью <5%, в отличие от 60-х и 70-х годов прошлого века, когда уровень летальности составлял 20-25%.
Однако основные методики, доступны, а также оперативная техника существенно не изменились и требуют все той же тщательной, систематической экспозиции и хирургических навыков.(Michael G.Sarr.,2009г.)
В настоящее время больным с заболеваниям поджелудочной железы проводят резецирующие и дренирующие операции [Данилов М.В., 2003; Кубышкин В.А. 2003]. Резецирующая операция направлена на ликвидацию осложнений и декомпрессию главного панкреатического протока путем удаления патологически измененной головки поджелудочной железы [Frey C.F. 1989; Beger H.G., 1999]. Дренирующие операции восстанавливают отток панкреатического сока за счет формирования ПЭА [Данилов М.В., 1995; Puestow C.B., 1965; Paztington P.E. 1960]. Большое количество работ показало, что при выраженных изменениях протоковой системы поджелудочной железы дренирующие операции позволяют добиться значительного клинического эффекта, в том числе уменьшения интенсивности болей, а потому является наиболее распространенным, патогенетическим обоснованным, органосохраняющим способом хирургического лечения осложненного хронического панкреатита.
При существующих методиках дренирующих операций декомпрессии главного панкреатического протока достигается формированием продольного панкреатоэнтероанастомоза вне зависимости от уровня и причин стеноза главного панкреатического протока. Особенности формирования продольного панкреатоэнтероанастомоза приводят к его рубцеванию, прогрессированию панкреатопатии, рецидиву болевого синдрома, при этом не ликвидируется портальный блок [Izdicki J.R., 1999; Witzigmann H., 2001].
Резецирующие и дренирующие операции травматичны [Данилов М.В., 2003], отличаются значительной технической сложностью [Кубышкин В.А., 2003; Нестеренко Ю.А., 2000]. Количество ранних послеоперационных осложнений достигает 30-40%, летальность 3-10% [Грубник В.В., 2003]. В структуре осложнений наиболее тяжелым является несостоятельность ПЭА [Buchier W.W., 2000; Кубышкин В.А., 2003].
Таким образом, разработка методики резецирующей и дренирующей операции при заболеваниях поджелудочной железы не потеряла актуальности. В поисках нового способа операции при заболеваниях поджелудочной железы мы разработали способ панкреатогастростомии.
Разработать и обосновать в условиях эксперимента новый способ панкреатогастростомии с использованием серозно-мышечно-подслизисто-го футляра, для создания благоприятных условий заживления желудочно-панкреатического анастомоза и снижения числа послеоперационных осложнений.
-
Разработать способ панкреатогастростомии с использованием антрального отдела желудка.
-
Обосновать возможность применения антрального отдела желудка при резекции поджелудочной железы для создания панкреатогастроанастомоза.
-
Изучить функции антрального отдела желудка и оставшейся части поджелудочной железы.
-
Выявить особенности приживления антрального отдела желудка к раневой поверхности поджелудочной железы в различные сроки после операции (характер репаративной регенерации, сроки образования сосудистых анастомозов в зоне соприкосновения стенки желудка и раневой поверхности поджелудочной железы).
-
Дать практические рекомендации.
Впервые при резекции головки поджелудочной железы для создания панкреатодигестивного анастомоза использовали антральный отдел желудка и серозно-мышечно-подслизистый футляр. Дано научно экспериментальное обоснование использования антрального отдела желудка и серозно-мышечно-подслизистого футляра для панкреатдигестивного анастомоза.
Выработаны показания и даны практические рекомендации к использованию предложенного способа панкреатогастростомии.
