Введение к работе
Актуальность тематики данной работы подтверждается включением проблемы 02.03.02 «Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в медицине» в Общесоюзный пятилетний план научных медицинских исследований на 1986—1990 годы.
Цели и задачи исследования. Целью исследования является изыскание наиболее эффективных и приемлемых для практического здравоохранения методов профилактики несостоятельности пищеводно-кишечных и пищеводно-дуоденальных анастомозов после гастрэктомии. Для выполнения этой цели поставлены конкретные задачи:
-
Изучить зависимость возникновения несостоятельности пищеводно-кишечных анастомозов от метода формирования соустья.
-
Разработать н внедрить метод пластики прямых пищеводно-дуоденальных анастомозов.
-
Изучить в эксперименте биологическую герметичность пищеводно-кишечных анастомозов.
-
Изучить в эксперименте особенности заживления пищеводно-кишечных соустий после лазерного воздействия.
-
Разработать и внедрить специальный зонд для локального внутрипнщеводного воздействия лучем гелий-неонового лазера на зону пнщеводно-кишечного соустья и дать оценку эффективности этого метода.
-
Разработать и внедрить в клиническую хирургию новый метод профилактики несостоятельности швов пнщеводно-кишечного соустья.
Научная новизна. В работе проведено сравнительное изучение зависимости частоты развития несостоятельности пн-щеводно-кишечных анастомозов от способа формирования пищеводного соустья: ручного (прямая эзофагодуоденосто-мия, эзофагоеюностомия) и при помощи сшивающих аппаратов ПКС-25 и СПТУ. Проведено изучение и дан анализ причин развития несостоятельности швов пищеводно-кишеч-ных анастомозов у больных, перенесших тотальную гастрэк-томию.
Впервые разработана и апробирована методика пластического укрытия зоны пищеводно-дуоденального анастомоза брыжейкой поперечно-ободочной кишки (рационализаторское предложение № 191).
Впервые выявлена в эксперименте роль биологической герметичности пищеводно-кишечных и пищеводно-дуоденаль-ных соустий в несостоятельности швов анастомозов. На основе гистологических и гистохимических исследований получены новые данные о регенеративных и репаративных процессах в зоне пищеводно-кишечных соустий.
Впервые в эксперименте разработаны и установлены оптимальные энергетические параметры лазерного излучения на область пищеводно-кишечных анастомозов после гастрэкто-мии (рационализаторское предложение № 387).
Впервые на основе гистохимических исследований выявлена высокая эффективность лазерного воздействия на процессы регенерации в области пнщеводно-кишечного анастомоза. Было установлено, что лазерное воздействие уменьшает интенсивность воспалительного процесса в тканях соустья, снижает гидрофнлыюсть тканей, стимулирует эпителизацию, повышает содержание ДНК в клетках и резко снижает микробную проницаемость по линии пищеводного соустья.
На основе проведенных исследований сделано заключение о целесообразности использования лазерного излучения в качестве эффективного метода «биологической защиты» пищеводно-кишечных соустий.
Сконструирован и внедрен в клиническую практику специальный зонд для проведения локального внутриполостного (внутрипищеводного) лазерного воздействия на зону пище-водно-кишечных соустий (рационализаторские предложения № 1189 и № 1089).
По результатам гистохимических исследований дано патогенетическое обоснование клинического использования локального внутриполостного лазерного воздействия на область пищеводно-кишечных анастомозов у больных, перенесших тотальную гастрэктомию.
На основе новейших достижений науки и техники разработан перспективный метод профилактики несостоятельности пищеводно-кишечных анастомозов у больных после гастр-эктомий (рационализаторское предложение № 287).
Практическая значимость работы. В работе доказана необходимость применения в клинике таких методов формирования пищеводно-кишечных анастомозов, которые реже осложняются развитием несостоятельности швов и не сопровождаются тяжелыми последствиями полного удаления желудка (эзофагит, демпинг-синдром и др.). Наиболее удовлетворяют этим требованиям пищеводно-кишечные анастомозы, наложенные ручным методом: прямой эзофагодуоденоанасто-моз, эзофагоеюностомия по Ру и др. Что касается сшивающих аппаратов ПКС-25 и СПТУ, то применение ПКС-25 при гастрэктомиях должно быть предельно ограничено. При технически трудных ситуациях, возникающих во время гастрэк-томии, показано применение универсального сшивающего аппарата СПТУ, который по своей конструкции и надежности в работе превосходит аппарат ПКС-25. В отличие от ПКС-25 универсальный СПТУ в большинстве случаев позволяет сформировать анастомоз даже при истонченном или гипертрофированном пищеводе. При определенных навыках и неукоснительном соблюдении в каждом случае ряда соответствующих правил можно наложить пищеводно-кишечный анастомоз практически во всех случаях. Использование этого сшивающего аппарата позволяет значительно снизить летальность от перитонита вследствие несостоятельности пище-водно-кишечного анастомоза.
Доказана рациональность использования пластики пищеводно-кишечных и пищеводно-дуоденальных анастомозов ножками диафрагмы, а в показанных случаях — брьшейкой поперечно-ободочной кишки.
Патогенетически обосновано применение лазерного воздействия на зону пищеводно-кишечного анастомоза, направленного на профилактику несостоятельности в области соустья. Сконструирован и внедрен в клиническую практику специальный зонд для проведения локального внутрилище-
водного воздействия лучом гелий-неонового лазера непосредственно на зону пищеводно-кишечного анастомоза.
Использование лазерного метода для воздействия на течение раневого процесса н заживления тканей позволяет успешно ОСуЩеСТВЛЯТЬ «бИОЛОГИЧесКуЮ ЗаЩИту» ПШЦЄВОДНО'
кишечных анастомозов, не вызывая при этом побочных действий и каких-либо осложнений.
Сделано заключение о целесообразности использования лазерного воздействия как нового и перспективного метода профилактики несостоятельности пищеводно-кншечных соустий у больных, перенесших гастрэкто.мию.
Полученные данные легли в основу издания 2 методических указаний: «Несостоятельность анастомозов желудочно-кишечного тракта» (Чебоксары, 1987), «Профилактика и лечение недостаточности швов пищеводно-кишечного анастомоза» (Чебоксары, 1988).
Реализация работы. Результаты проведенных исследований внедрены в практическую работу хирургического отделения Чебоксарской больницы скорой медицинской помощи, медсанчасти Чебоксарского завода промышленных тракторов, Республиканской больницы № 1 и № 2, Республиканского онкодиспансера ЧССР. Полученные данные используются в преподавании хирургических болезней и онкологии на медицинском факультете ЧувГУ им. И. Н. Ульянова.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на ежегодных итоговых научных конференциях Чувашского государственного университета им. И. Н. Ульянова (1986—1990), заседании общества хирургов Чувашской ССР (1988), научно-практической конференции врачей медсанчасти Чебоксарского завода промышленных тракторов (1988), Международном симпозиуме «Применение лазеров в хирургии и медицине» (Самарканд, 1988), научной конференции молодых ученых и специалистов города Чебоксары (1990).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ (5 в центральной печати), составлены и изданы 2 методических указания, получено 6 удостоверений на рационализаторские предложения.
Объем и структура работы. Диссертация представлена в объеме 195 страниц машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (185 отечественных и 78 иностранных источников), содержит 17 таблиц и 22 рисунка.
