Введение к работе
Актуальность проблемы. В хирургии органов пищеварительного тракта внут-рибрюшные гнойно-воспалительные осложнения возникают у 15-82% от числа оперированных больных и обусловливают до 80% послеоперационной летальности. Наиболее опасным, ведущим к развитию послеоперационного перитонита с летальностью до 27,5-92,7%, среди осложнений является несостоятельность кишечных швов. Особенно высокой частотой последней (10,3-69%) характеризуются вмешательства у пожилых пациентов, на фоне системных гомеостатических нарушений, иммунодефицитных состояний, анемии, опухолей, а также местных воспалительных процессов в брюшине и стенке оперированных органов (Т.Н.Богницкая и соавт.,1987; О.Б.Милонов и соавт., 1990: В.К.Гостищев и соаат.,1992; О.Е.Азарян,1996; П.Г.Брюсов и соавт.,1996; P.Lolli et al.,1990; J.J.Arenal etal.,1995).
Наряду с адекватной коррекцией системных нарушений гомеостаза, профилактической антибиотикотерапией (М.И.Кузин и соавт.,1983; R.L.Nicto(s,1984; M.Zuber et at., 1989), предложены местные, в основном интрзоперационные методы профилактики дегерметизации и других осложнений межхишечного соединения путем наложения многорядных инвагинационных швов (А.И.Горбашко и соавт.,1993; Ю.В.Истомин,1994; N. Chahidi et а!., 1994) перитонизация васкуляризованными лоскутами большого сальника, париетальной или висцеральной брюшины, связок, лоскутами стенки желудка или кишки (И.Ф.Сыр5у,1986; Г.П.Рычагов,1993; Г.Ц.Дамбаев, М.М.Соловьев,1995; A.B.Ceiicout et а)., 1995), укрепление хирургичесшми клеями (В.Д.Федоров и соавт.,1988; Н.Г.Стародубцев, 1989; В.В.Грубник и соавт.,1993), синтетическими, биологическими, полубиологическими эксплантатами (В.И.Петров и соавт.,1983; КДТоскин и соавт.,1989; П.Г.Брюсов и соавт.,1996). Особенно высокая эффективность^ том числе в условиях перитонита), в предупреждении несостоятельности, повышении прочности и герметичности кишечного шва установлена в эксперименте при укрытии линии анастомозов пленками из восстановленного ателопелтидного коллагена со сроком резорбции 6-7 суток, содержащими антибактериальные (гентамицин) и противовоспалительные (метилурацил) комплексирующие добавки (О.Э.Луцевич,1984). Продукты распада коллагена также стимулируют репаративные процессы в соустьях (А.В.Николаев, А.Б.Шехтер,1981).
Вместе с тем, в литературе отсутствуют данные сравнительной оценки морфо-функциональных результатов наружного укрытия швов органов ЖКТ сложнокомпонент-ными препаратами коллагена с распространенными способами их перитонизашли се-розно-мышечными швами и лоскутом большого сальника на сосудистой ножке в условиях осложненной регенерации стенки; имеющиеся клинические исследования приме-
нения пленочных эксплантатов для защиты межкишечного соединения выполнены без отбора групп пациентов с повышенным риском развития внутрибрюшных осложнений. Не определены требования к сроку резорбции и физической форме коллагеновых эксплантатов для укрытия швов желудка или кишки, наиболее эффективно обеспечивающие предупреждение их недостаточности, кровотечения, стеноза, спаек в условиях воспалительной задержки регенерации стенки органа. Существующая техника фиксации (клеем) пленочных эксплантатов значительно усложняет и ограничивает их применение.
Целью настоящей работы является оценка эффективности в эксперименте на животных и у хирургических больных предупреждения внутриполостных осложнений швов органов пищеварительного тракта в условиях нарушенной регенерации стенки укрытием их сложнокомпонентными препаратами коллагена в сравнении с перитониза-цией серозно-мышечными швами и лоскутом большого сальника на сосудистой ножке.
1. Выполнить в эксперименте на животных сравнительную оценку эффективности
укрытия однорядных сквозных швов осложненных ран желудка сложнокомпонентными
препаратами коллагена, перитонизации серозно-мышечными швами и лоскутом боль
шого сальника на ножке в повышении их прочности и герметичности, предупреждении
рубцозой деформации, спаечного процесса в зоне шва.
2. Определить в эксперименте оптимальные для наружной защиты шва в усло
виях осложненной регенерации ран стенки желудка физическую форму и период ре
зорбции коллагеновых эксплантатов и разработать рациональную технику укрытия ими
швов органов ЖКТ.
-
Уточнить в эксперименте особенности регенерации осложненных ран желудка в зависимости от типов и способов их ушивания.
-
Изучить послеоперационную летальность и частоту внутриполостных осложнений в сопоставимых группах больных с повышенным риском их развития при использовании наружной защиты швов ран и анастомозов пищеварительного тракта сложнокомпонентными препаратами коллагена по сравнению с ручными многорядными швами.
1. Укрытие сквозных швов осложненных ран стенки желудка сложнокомпонентными коллагеновыми препаратами "Сангвикол", Тентацикоп" является более эффек-
тивным способом повышения их прочности и герметичности, предупреждения рубцово деформации органа, спаечного процесса по сравнению с перитонизациеи серозне мышечными швами, лоскутом большого сальника на сосудистой ножке.
-
Оптимальными свойствами коллагеновых эксплантатов для наружной защит! швов органов пищеварительного тракта в условиях нарушенной регенерации их стенк являются двуслойная компактно-гористая физическая форма и период резорбции брюшной полости 15-20 суток.
-
Различия в патоморфологии регенерации осложненных ран желудка с перитс низацией однорядного сквозного шва серозно-мышечными, лоскутом большого салі ника на сосудистой ножке, укрытием коллагеновыми эксплантатами позволяют выде лить три типа его наружной защиты:
- шов с перитонизациеи местными тканями органа (многорядные швы),
- шов с перитонизациеи перемещенными лоскутами аутобрюшины (большог
сальника, брыжейки, связок),
шов с укрытием эксплантатами (биологическими, полубиологическими, синтет» ческими).
4. Укрытие швов ран и анастомозов органов ЖКТ у больных с повышенны!
риском развития послеоперационных осложнений сложнокомпонентными препаратам
коллагена обеспечивает, в сравнении с двурядным швом, снижение послеоперацио*
ной летальности в 2,5 раза, частоты несостоятельности кишечных швов - в 3,7 раз:
других внутриполостных осложнений - в 1,9-5,5 раз.
-
Экспериментально обоснована эффективность укрытия сложнокомпонентнь ми препаратами коллагена швов осложненных ран желудка в повышении их прочнеют и герметичности, предупреждении стенозирования канала органа, избыточного образ* вания спаек по сравнению с двурядным швом и перитонизациеи лоскутом сальника н сосудистой ножке; выявлены особенности регенерации ран при различных способе ушивания, предложена рабочая классификация типов наружной защиты шва.
-
Установлено, что прочность, герметичность шва, выраженность рубцовой ді формации органа, распространенность спаечного процесса при укрытии швов ран ж* лудка препаратами коллагена зависят от их физической формы и периода резорбции брюшной полости; определены оптимальная форма и срок резорбции эксплантата; предложен "Способ наружной защиты желудочно-кишечного шва" (Положительное р< шение ГПЭ по заявке на Патент РФ No 950В242/14 от 21.06.95).
3. В рандомизированных группах больных с повышенным риском развития послеоперационных осложнений изучены непосредственные результаты наружной защиты швов ран и анастомозов органов пищеварительного тракта сложнокомпонентными препаратами коллагена в сравнении с многорядным швом, разработана ее рациональная техника.
Выполненная в эксперименте сравнительная оценка способов наружной защиты сквозного шва осложненных ран желудка выявила преимущества укрытия их сложно-компонентными препаратами коллагена в повышении прочности, герметичности швов, уменьшении стенозирования и избыточного спайкообразования перед перитонизацией лоскутом большого сальника на ножке и серозно-мышечными швами. Использование способа в оперативном лечении больных с кишечными свищами показало его эффективность в предупреждении внутриполостных гнойно-воспалительных осложнений и снижении послеоперационной летальности, в сравнении с многорядным швом. Применение способа в клинической практике позволит добиться значительного снижения числа внутриполостных осложнений и летальности после операций на органах пищеварительного тракта.
Обоснованные требования к физической форме и сроку резорбции коллагено-вых эксплантатов для наружной защиты кишечного шва будут полезными для их производства и дальнейшего совершенствования.
Материалы диссертации отражены в 39 публикациях, по теме работы получены 6 положительных решений по заявкам на изобретения, 4 рационализаторских предложения.
Основные положения работы доложены и обсуждены на итоговых научных сессиях УГМА в 199S и 1996 гг., совместных заседаниях городского и областного хирургических обществ в 1995 и 1996 гг., областной научно-практической конференции специализированных центров в 1996 г., научных конференциях молодых ученых УГМА в 1995 и 1996 гг., проблемной комиссии "Морфология* УГМА совместно с заседанием Свердловского областного научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов в 1996 г., проблемной комиссии "Хирургия" УГМА в 1996 г..
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Похожие диссертации на Сравнительная оценка способов наружной защиты желудочного и кишечного шва (экспериментально-клиническое исследование)
