Введение к работе
Актуальность проблемы: Одним из наиболее частых и тяжело протекающих осложнений травмы шеи является стеноз трахеи, лечение которого до сих пор является достаточно сложной задачей. Свою долю в общую заболеваемость стенозами трахеи вносят и врожденные стенозы, которые согласно литературным данным встречаются крайне редко, но без экстренного лечения практически все пациенты умирают в перинатальном периоде [Степанов Э.А. с соавт., 1999; Ozturan О., 2002]. Кроме того, в связи с ухудшением экологической обстановки в нашей стране и в мире в целом, увеличивается количество онкологических заболеваний, что часто сопровождается нарушением проходимости верхних дыхатель-ныхпугей [Переверзенцев И.А., 2003; Ahmed М., 2002; Hayashi К, 1996]. По мнению В.Д. Паршина (2003) и М.И. Перельмана (1999) стеноз трахеи является одним из частых осложнений при длительной интубации трахеи.
Основными специальными диагностическими методами при органических стенозах трахеи являются компьютерная томография (КТ) и контрастная трахеография в прямой и боковых или косых проекциях, которые позволяют установить уровень, протяженность и степень стеноза [СлапикС.С, 2000]. Эндоисследование позволяет уточнить особенности структуры, и, главное, состояние слизистой оболочки трахеи [Миронов А.В. с соавт., 2002; Перельман М.И. с соавт., 1998; KarakocaY, 2004]. Имеются данные о методике трехмерного лазерного сканирования просвета трахеи с целью измерения ее просвета и размеров участка стеноза [MullerA.,2002].
В последние годы значительного развития достигли методы эндоскопической хирургии, ставшие в ряде случаев альтернативой сложным и травматичным трансторакальным операциям [Prasad М., 2002]. Эндоскопическое лечение заключается в расширении стенозированного участка бронхоскопическими тубусами, эндотрахеальными трубками, атакже бужами и баллонными катетерами Фогарти, которые вводят через бронхоскоп или имеющуюся трахеостому.
Радикальное хирургическое лечение стеноза трахеи состоит в циркулярной резекции области стеноза с последующим анастомозом конец в конец [Перельман М.И., 1999; Тришкин Д.В., 2001]. Менее опасным считается этапное формирование дыхательного пути, когда после иссечения рубцов, формируются просвет гортани и трахеи и в них, временно, оставляют протектор в виде Т- образной силиконовой трубки. Затем производится пластикадефекта передней стенки трахеи одним из существующих методов.
Стенозы трахеи, возникающие вследствие опухолевых процессов в сре-
достении и легких, как правило, являются показателем запущенности процесса, и его неоперабельностью. Японские авторы наибольшее внимание уделяют применению металлического стента при опухолях, как трахеи, так и пищевода с прорастанием в трахею, метастазами в паратрахеальные лимфоузлы и, как следствие, сопровождающихся нарушением проходимости дыхательных путей [OjikaT., 1996; Prasad М, 2002], считая этот метод, как и применение силиконового стента, паллиативным, направленным на исчезновение симптомов обструкции верхнихдыхательных путей. К таким же выводам пришли Wilhelm К., Schild Н., Duber С. с соавт. (1996), наблюдавшие в течение года около 20 пациентов после имплантации стента.
Таким образом, в настоящее время разработано большое количество консервативных и оперативных методик, позволяющих корригировать стеноз трахеи, но, несмотря на существующие успехи в хирургии трахеи, высок уровень осложнений и, как следствие, качество лечения этих больных ниже желаемого. Мы считаем, что далеки от решения вопросы определения тактики, предоперационной подготовки, выбора методики операции, особенностей послеоперационного ведения. Вышесказанное явилось поводом для проведения исследования, позволяющего повысить качество хирургической реабилитации больных со стенозами трахеи.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Улучшение результатов хирургического лечения больных со стенозами трахеи путем разработки новых операций, внедрения современных технологий и применения диагностическо-лечебного алгоритма.
-
Провести в эксперименте сравнительный анализ современного шовного материала, применяющегося при операциях на трахее, и дать ему хирургическую оценку в плане флагогенности и пригодности для реконструктивной хирургии трахеи.
-
Дать клиническую оценку, уточнить показания и усовершенствовать методику Т-образного стентирования при лечении больных со стенозами трахеи.
-
Разработать и внедрить в клинику методику пластики дефекта передней стенки трахеи после Т-образного стентирования комбинированным лоскутом.
-
Применить комплекс психотерапевтической помощи при реабилитации больных со стенозами трахеи в послеоперационном периоде.
-
Провести оценку результатов хирургического лечения больных со стенозами трахеи общепринятыми и модифицированными методами.
-
Выявлены в эксперименте индивидуальные флагогенные особенности современного шовного материала при применении его в реконструктивных операциях на трахее.
-
Предложен метод Т-образного стентирования с обтуратором и калиб-
рованным отверстием у больных со стенозами трахеи отверстием (Патент на полезную модель № 31949 от 10.09.2003г., ФИПС).
-
Разработана пластика комбинированным лоскутом дефекта передней стенки трахеи (Патент на полезную модель№ 38584 от 10.07.04, ФИПС).
-
Предложена принцип взаимодействия психотерапевта и хирурга при-лечении пациентов со стенозами трахеи в стационаре и амбулаторных условиях.
-
Проведена оценка результатов хирурги ческого лечен ия больных со стенозами трахеи общепринятыми и модифицированными методами.
Практическая значимость работы. Разработанные способы хирургического лечения пациентов со стенозами трахеи позволят уменьшить количество осложнений, сократить сроки пребывания в стационаре, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения, могут быть применены в работе специализированных торакальных, а также общехирургических отделений, в учебный процесс на хирургических кафедрах, проводящих дипломную и постдипломную подготовку специалистов.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты работы внедрены в деятельность ОГКБ № 1, ОКБ, ОДКБ г.Омска, в учебный процесс на хирургических кафедрах ОмГМА, проводящих дипломную и постдипломную подготовку специалистов.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на:
-
VIII Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов (Омск, 2002);
-
Российской научно-практической конференции «Миниинвазивнаяхирургия в клинике и эксперименте» (Пермь, 2003);
-
Заседании Омского филиала Всероссийского научного общества хирургов (Омск 2003);
-
Научной конференции, посвященной 20-летию Омской городской клинической больницы№1 (Омск, 2003);
-
III Московской международной конференции по торакальной хирургии (Москва, 17-19 января 2005 г.).
Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 127 страницах компьютерного текста, состоит из оглавления, введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация содержит 48 рисунков, 10 диаграмм, 16 таблиц. В указателе литературы 67 отечественных и 122 зарубежных источника, в основном за последние 10 лет.
