Введение к работе
Актуальность темы
Заболевание вросшего ногтя большого пальца стопы наблюдается довольно часто среди населения. Люди, страдающие этим заболеванием, нередко не обращаются к врачу по той причине, что не считают нужным оперироваться ввиду якобы столь несущественного, по их мнению, заболевания, даже если оно создает этим лицам определенные неудобства. Лишь наличие деформированных, грубых, плотных ногтей, которые повреждают мягкие ткани большого пальца стопы и вызывают резкие боли при какой-либо нагрузке на этот палец, вынуждает больных обращаться к врачу.
Заболеваемость больных с вросшим ногтем I пальца стопы составляет в среднем 20 % от всех амбулаторных больных с хирургической патологией (Г.М. Щекотков, 1982; В.Н. Янов,1986; II.С. Fishman,1983; T.S.Sonnex, 1985; P.Sykes, 1987; K.A.Pettine,1988, F.C.van-der-Ham,1990). Столь высокий процент заболеваемости большинство авторов объясняют различными причинами, среди которых основными можно назвать ношение плохо подогнанной и тесной обуви, неправильный уход за ногтями, травмы, термические повреждения и др. (С.С. Гирголав,1947; Т.Я.Арьев, 1951; Д.И.Муратов,1967; Л.И. Артеменко, 1984; М.В.Мелешевич,1986; Л.М.Смирнова,1994; J.D.Greig,1989; P.A.Sykes, 1990, Т.В. Hansen, 1991, A.M.Dossers, 1992).
Важное значение приобретает и тот факт, что вросший ноготь развивается на фоне изменений, вызванных другим патологическим процессом (вальгусное искривление большого пальца стоп, плоскостопие и др.). Вышеизложенные факторы, а также разнообразие и сочетание их определяет трудности при лечении данной группы больных, предупреждении осложнений, вызванных этой патологией.
К настоящему времени известно более 150 способов лечения
вросшего ногтя первого пальца стопы - как консервативные, так и методы, требующие оперативного вмешательства. Тем не менее многообразные методы лечения вросшего ногтя нередко не дают желаемого результата и поиск новых способов лечения данной патологии, исключающих или уменьшающих послеоперационные осложнения, являются необходимыми.
Имеющиеся в литературе сведения о вросшем ногте нередко противоречивы и далеко не полностью освещают многие стороны столь важной проблемы. Это, прежде всего, касается диагностики и лечебной тактики, особенно предоперационной подготовки, оперативной техники и послеоперационного ведения больного. Настоятельная необходимость решения этих задач обусловлена еще и тем, что среди больных, поступающих в стационары, или лечащихся амбулаторно, подавляющее большинство составляют женщины в возрасте до 30 лет, для которых косметический эффект от оперативного вмешательства так же важен, как и само выздоровление.
В связи с тем, что существуют операции, при которых производится полная или частичная резекция ногтевой пластинки, может остаться значительный дефект, а в другом случае возникает грубая деформация ногтевой пластинки, что приводит к возникновению рецидива. Таким образом, больной на длительный срок теряет трудоспособность. Поэтому проблема улучшения результатов лечения данной патологии является актуальной.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения вросшего ногтя пальцев стоп у больных разных возрастов.
Задачи исследования
-
Изучить факторы, явившиеся причинами врастания ногтя первого пальца стопы.
-
На основании клинических и инструментальных методов
исследования определить способ лечения данной патологии.
3. Определить показания и противопоказания к оперативно
му лечению вросшего ногтя, профилактику рецидивов вросшего
ногтя, используемую в предложенном способе хирургического ле
чения.
4. Определить оптимальные сроки продолжительности
удержания края ногтя в послеоперационном периоде в горизон
тальном положении по данному способу.
5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хи
рургического способа лечения вросшего ногтя первого пальца сто
пы и дать практические рекомендации.
Научная новизна
Разработан и внедрен в клиническую практику способ хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы. (Лвт. свид. №1602490 от 1.07.90.).
Впервые дано обоснование использования пучков капроновых нитей для дренажа гнойных ран при вросшем ногте и удержании его в горизонтальном положении в течение всего срока лечения. Дана сравнительная оценка некоторых способов хирургического лечения вросшего ногтя. Выработаны показания и противопоказания к лечению вросшего ногтя по разработанному способу.
Основные положения, выносимые на зашиту
-
Способ выпрямления края ногтевой пластинки вместе с ростковой частью до горизонтального положения и одновременного дренирования раны пучками из капроновых нитей.
-
Эффективность выпрямления и удержания в горизонтальном положении края ногтевой пластинки обеспечивается подведением под него пучков капроновых нитей на срок не менее 13-15 дней.
-
Показанием к оперативному вмешательству по предлагаемому способу являются все стадии клинического течения врос-
шего ногтя, кроме случаев поражения ногтей грибками.
4. Оперативное вмешательство носит щадящий, органосо-
храняющий характер.
5. Использование способа выпрямления ногтевой пластинки
с подведением под край пучков капроновых нитей возможно в ам
булаторных условиях.
Практическая значимость исследования
Наш опыт лечения вросшего ногтя показал на необходимость сохранения ногтевой пластинки при правильной коррекции ее краевой части хирургическим путем, так как удаление ногтя приводит в дальнейшем к его деформации и болям при ношении обуви. При разработаннойм способе сохраняется кровоснабжение ногтевой пластинки как со стороны околоногтевого валика, так и со стороны ложа ногтя и области матрикса, вследствии чего отмечается хороший косметический эффект после операции и отсутствие рецидивов. Предлагаемый способ носит щадящий, органосо-храняющий характер.
Выработаны показания и противопоказания к оперативному лечению вросшего ногтя.
Внедрение результатов в практику
Способ применяется в повседневной практике хирургического отделения и поликлиники Отделенческой клинической больницы ст. Астрахань-1 Прив.Ж.Д., хирургического отделения Областной детской клинической больницы г. Астрахани, отделения гнойной хирургии Городской клинической больницы № 3 им. СМ. Кирова. Материалы работы используются при обучении студентов и проведении практических занятий с интернами, ординаторами и слушателями факультета постдипломного образования Астраханской медакадемпи.
Апробация работы Основные положения и выводы диссертации доложены:
1. На научно-практической конференции «Актуальные во
просы современной хирургии» (Астрахань, 1996).
-
На конференции «Новые материалы и методы в хирургии» (Саратов, 1996).
-
На заседании Астраханского областного общества хирургов (Астрахань, 1999).
4. На межкафедралыюй конференции (Астрахань, 1999).
По материалам исследований опубликовано 6 печатных работ.
Структура и обьем работы
Дисертация написана на 112 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 91 отечественных и 73 иностранных источника. Текст диссертации иллюстрирован 12 таблицами и 33 рисунками.
