Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА I
1.1 1.2 1.3
ГЛАВА II ГЛАВА III
3.1
3.2
3.3
ГЛАВА IV
4.1
4.2
4.3 ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Клинико-анатомические особенности экстрасфинк-
терных свищей прямой кишки и разработка спосо
бов их устранения (обзор литературы)
Некоторые анатомические аспекты замыкательного
аппарата прямой кишки
Частота, происхождение и сложность свищей прямой
кишки
Развитие хирургических способов устранения экст-
расфирктерных свищей, их преимущества и недос
татки
Общая характеристика клинических наблюдений и
методов исследования
Характеристика разработанного способа операции
Обоснование нового способа операции, особенности
предоперационной подготовки
Техника операции по разработанному способу при
зкстрасфинктерных свищах III - IV степени слож
ности и послеоперационный период
Применение разработанного способа при повторных
операциях
Сравнительная оценка ближайших и отдаленных ре
зультатов различных способов хирургического ле
чения сложных параректальных свищей
Клиническая оценка ближайших результатов опера
ций при свищах разной степени сложности
Лазерная допплеровская флоуметрия и сфинктерома-
нометрия в комплексной оценке состояния анально
го сфинктера в послеоперационном периоде
Отдаленные результаты хирургического лечения
сложных зкстрасфинктерных свищей
ВЫВОДЫ..
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.,
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение к работе
До настоящего времени при лечении свищей IV степени сложности в связи с Рубцовыми изменениями, не позволяющими выполнить пластические методики, наиболее распространенным (нередко вынужденным) вариантом лечения остается лигатурный способ. Существует множество противоречивых взглядов, касающихся техники его выполнения, выбора шовного материала, сроков прорезывания лигатуры, особенностей заживления послеоперационной раны, а также риска развития анальной недостаточности [11,14,15,16,20,27,52,72, 106,121,140, 151 ] . Поэтому вопросы лечения данного заболевания до настоящего времени являются актуальными и определяют необходимость поиска новых рациональных способов хирургических вмешательств.
Цель исследования: Улучшение результатов лечения сложных экс-трасфинктерных свищей прямой кишки. Задачи исследования:
Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты при традиционных способах оперативного лечения сложных параректальных свищей.
Разработать и внедрить новый способ хирургического лечения сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки.
3.Провести комплексную оценку клинической эффективности разработанного способа операции:
а) на основе оценки показателей лазерной доплеров-ской флоуметрии сравнить характер изменений локальной микроциркуляции после применения различных вариантов операций при сложных параректальных свищах;
б) проанализировать данные динамической сфинктеро-манометрии для оценки функциональных результатов выполненных операций;
4. Изучить результаты применения и оценить эффективность разработанного способа операции при рецидивных экст-расфинктерных параректальных свищах.
Научная новизна:
Впервые разработан и внедрен новый способ хирургического лечения экстрасфинктерных параректальных свищей (патент на изобретение № 2155537) с изучением непосредственных и отдаленных результатов. Впервые для оценки особенностей кровообращения в тканях промежности при применении разработанного способа использован метод лазерной допплеровской флоуромет-рии.
Практическая значимость
Применение нового способа операции позволяет избежать недостаточности анального жома, снизить частоту рецидивов с 7 до 2,2%, в том числе у больных с многократными предшествующими оперативными вмешательствами, а так же уменьшить сроки стационарного и амбулаторного лечения соответственно на 7 и 10,2 дней.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы внедрены в лечебную практику отделения колопроктологии Александро-Мариинскои областной клинической больницы. Материалы работы используются при обучении студен-
тов, клинических ординаторов, аспирантов и курсантов Факультета последипломного образования АГМА.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены:
На 5 9 научной сессии Астраханской медицинской академии (Астрахань, 2002г.)/
На заседании Астраханского областного научного общества хирургов (2005г.);
На Всероссийской конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Астрахань, 2006г.);
Межкафедральной конференции кафедр факультетской, госпитальной, общей хирургии, хирургических болезней педиатрического факультета и факультета последипломной подготовки (2009г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе в журнале «Колопроктология» (1) и «Вестник Волгоградского медуниверситета» (1).
Объем и структура диссертации
Диссертация написана на 98 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов и практических рекомендации. Список литературы включает 163 источника (отечественных - 85, иностранных - 78). Текст иллюстрирован 16 таблицами, 9 рисунками.
Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии Астраханской государственной медицинской академии (ректор - профессор Х.М.Галимзянов) , в Александро-Мариинской областной клинической больнице (главный врач - заслуженный врач РФ Н.И. Кабачек).
![Сегментарная проктопластика в лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4612/185485.png "Сегментарная проктопластика в лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки [Электронный ресурс] Бородкин Андрей Сергеевич")
