Введение к работе
Актуальность исследования. Несмотря на прогресс в изучении вопросов этиологии, патогенеза и лечения, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) по-прежнему остается чрезвычайно значимой медицинской, социальной и экономической проблемой [ПомеловВ.С.,1995; БарановскийА.Ю.,1998; Ивашкин В.Т.,2001; Охлобыстин А.В., 2001; Howden C.W., 1997; Higman J., 2002].
Появление, апробирование и широкое внедрение новых консервативных противорецидивных схем терапии и хирургических методов коррекции кислопептической агрессии существенно снизили процент осложнений ЯБ, однако кровотечение, перфорация, пенетрация и стеноз по-прежнему, в ряде случаев, могут приводить к летальному исходу.
До настоящего времени окончательно не решен вопрос о выборе хирургического метода лечения осложненных форм ЯБДПК. Выбор применяемых оперативных методик достаточно широк – стволовые ваготомии с пилоропластикой (по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Жабуле) или с дуоденопластикой, ваготомии с антрумэкомией и анастомозами по Бильрот-1, Бильрот-2 или по Ру, селективная прокимальная ваготомия (СПВ), резекции желудка (РЖ) [Л.В.Успенский и соавт.,1986, П.С.Ветшев,2002]. К сожалению, до настоящего времени выбор метода оперативного лечения определяется директивными установками лечебного учреждения или уровнем мастерства хирурга. Вместе с тем, окончательный выбор методики оперативного лечения можно сделать, лишь оценив отдаленные клинико-морфофункциональные результаты операций с детальной оценкой структуры и функции гастродуоденального комплекса (ГДК).
В последние годы усовершенствована и получила широкое клиническое внедрение ультразвуковая диагностика, позволяющая неинвазивно оценить анатомическую структуру ГДК, а также локализацию язвы, наличие сопутствующих заболеваний панкреатобилиарного комплекса. Особенно важной является оценка моторной и эвакуаторной функций ГДК, являющихся интегральным показателем деятельности пищеварительного конвейера [Г.Ф. Коротько, 1999; О.В. Ковалевская, 2002; Т.Г. Касян, 2003; Е.Г. Пылева, 2004]. Необходимость широкого внедрения подобной интегральной методики возросла после внедрения органосохраняющего направления хирургического лечения осложненных язв двенадцатиперстной кишки, в основу которого положена концепция технологической возможности полного восстановления структуры и функции ГДК, поврежденного язвенной болезнью [В.И.Оноприев, 1995]. Не менее важным является индивидуализированный подход к выбору реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.
Исходя из вышесказанного и учитывая современное состояние проблемы, была поставлена цель: повысить эффективность комплексного хирургического и медикаментозного лечения больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на основании оценки отдаленных результатов органосохраняющих операций (радикальной дуоденопластики (РДП) изолированной или в сочетании с селективной проксимальной ваготомией (СПВ)) и патогенетического обоснования индивидуализированных схем предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации по результатам динамической оценки дифференцированности эвакуаторной деятельности ГДК и параметров качества жизни (КЖ) пациентов.
Для достижения цели были сформулированы следующие задачи:
1.Оценить дифференцированность скорости эвакуации нутриентов у пациентов с активной дуоденальной язвой и ее трансформацию под влиянием эрадикационной и антисекреторной терапии.
2. Изучить скорость эвакуации различных нутриентов ГДК у больных ЯБ ДПК, осложненной субкомпенсированным стенозом, и ее трансформацию под влиянием различных вариантов оперативного лечения (РДП изолированная и (или) в сочетании с СПВ; РЖ).
3.Исследовать корреляционные взаимосвязи между дифференцированностью эвакуации стандартных завтраков и наличием и степенью выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка (СОЖ), а также параметрами КЖ пациентов.
4.Разработать индивидуализированные схемы послеоперационной реабилитации больных осложненной ЯБ ДПК с учетом их влияния на дифференцированность эвакуации нутриентов и параметры КЖ.
Новизна исследования
В настоящей работе впервые:
1.Предложен оригинальный способ исследования дифференцированности эвакуации нутриентов, отличающийся тем, что применяется допплерографическая оценка скорости поступления пищевого содержимого желудка в луковицу ДПК (патент на изобретение № 2317011 от 20 февраля 2008г.)
2.Оценена трансформация скорости эвакуации ГДК у больных ЯБДПК в зависимости от наличия и вида осложнений, технологий оперативного лечения, схем эрадикационной и антисекреторной терапии.
Теоретическая значимость исследования
Изученные отдаленные клинические, морфологические и функциональные результаты органосохраняющих операций у больных осложненной ЯБДПК позволяют патогенетически обосновать применение хирургических технологий, оценить причины развития патологических синдромов у больных в отдаленном послеоперационном периоде, разработать функционально обоснованные индивидуализированные варианты послеоперационной реабилитации.
Практическая значимость исследования
Дано патогенетическое обоснование оптимального способа хирургического лечения осложненной ЯБДПК, обоснованы целесообразность и алгоритмы предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 175 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (114 источников на русском и 58 - на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 24 рисунка, 23 таблицы.
