Введение к работе
Актуальность темы
Формирование межорганных анастомозов является ключевым этапом любой резекции толстой кишки, выполняемой по поводу как злокачественного, так и доброкачественного ее поражения
Техника выполнения и правильность накладываемого соустья во многом предопределяют конечный результат оперативного вмешательства Основными требованиями, предъявляемыми к любому кишечному анастомозу, язляются доступность, надежность и хорошие, как непосредственные, так и отдаленные функциональные результаты
Анализ литературных данных и большого статистического материала клинических учреждений хирургического профиля, как в нашей стране, так и за рубежом показывает, что в настоящее время нет единого мнения по данной проблеме
Так, одни хирурги предпочитают наложение концевых анастомозов, другие рекомендуют чаще использовать анастомозы по типу «конец в бок», или же «бок в бок». При этом большая часть хирургов отдает предпочтение использованию ручного шва, по сравнению с механическим
Основным аргументом при выборе того или иного способа восстановления непрерывности толстой кишки является частота несостоятельности швов анастомоза, а также других осложнений в раннем послеоперационном периоде, таких как анастомозит или образование воспалительных инфильтратов
По данным различных авторов частота несостоятельности швов анастомозов при плановых оперативных вмешательствах на толстой кишке, в ряде учреждений варьирует от 1,5 до 30,7%, воспалительные, инфильтративные и другие осложнения достигают 23,9%
Однако в этих работах не проводится полный анализ частоты указанных осложнений, в зависимости от варианта и техники формирования соустья анастомоза Работ, в которых бы проводилась оценка эффективности применения механического шва методом «триангуляции» при резекции толстой кишки мало, кроме того, они основаны на небольшом клиническом материале
В связи с вышеизложенным в настоящий момент назрела необходимость в проведении комплексного изучения данной проблемы, результаты которого дадут возможность рекомендовать оптимальный способ и технику формирования толстокишечных анастомозов
Цель исследования
Улучшение непосредственных и отдаленных клинических результатов резекции толстой кишки путем усовершенствования и рационального выбора методики формирования толстокишечных анастомозов
Задачи исследования
1 Провести сравнительную интраоперационную оценку различных
методов наложения толстокишечных анастомозов, используемых в клинической
практике
Уточнить преимущества и недостатки ручного и механических швов, используемых при формировании толстокишечных анастомозов
На основании оценки течения ближайшего послеоперационного периода провести анализ осложнений, возникающих непосредственно после операции в изучаемых группах больных
4 В отдаленном послеоперационном периоде провести сравнительную
оценку функции толстокишечных анастомозов, сформированных по различным
методикам.
5 На основании проведения клинического исследования определить
целесообразность использования того или иного вида соустья
Научная новизна
На основании всесторонней оценки хирургических технологий, используемых при создании толстокишечных соустий, изучения особенностей течения раннего и позднего послеоперационных периодов получена новая информация, которая позволит объективно ориентироваться в целесообразности использования того или иного варианта анастомозов
Практическая ценность работы
Полученные результаты могут быть использованы при дальнейших научных разработках, касающихся хирургического лечения различных заболеваний толстой кишки, а также в лечебных учреждениях практического здравоохранения
Основные положения, выносимые на зашиту
Медико-статистический анализ на большой выборке пациентов показал, что метод триангуляции в сравнении с традиционным ручным двухрядным швом при выполнении операций на толстой кишке обладает рядом существенных преимуществ
При наличии равных условий предпочтение следует отдавать колоректальным анасюмозам, сформированных методом триангуляции
Внедрение результатов исследования
Метод триангулярного формирования колоректальных анастомозов с использованием линейных сшивающих аппаратов типа УДО на протяжении 20 лет внедрен в клиническую практику хирургических отделений 51 ГКБ г Москвы (кафедра хирургии ФГУ «УНЦ ГМУ УД Президента РФ») и ФГУ «ЦКБ с поликлиникой ГМУ УД Президента РФ»
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры хирургии ФГУ «Учебно-научного центра ГМУ УД Президента РФ» и Ученого Совета ФГУ «Государственного научного центра лазерной медицины Росздрава» 16 ноября 2007 года Получены положительные отзывы рецензентов
Основные положения работы доложены на научной конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения профессора ВС Семенова «Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии» (Тверь, 23 декабря 2004 года), на VI Международной конференции по реабилитологии (Москва, 5 декабря 2006 года)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных статей
Структура и объём диссертации:
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа иллюстрирована 26 таблицами, 7 рисунками Библиографический указатель включает в себя ссылки на 171 источник отечественной (76) и зарубежной (95) литературы
