Введение к работе
Актуальность.
Достижения современной абдоминальной хирургии неразрывно связаны со способами формирования толстокишечных анастомозов. Разработка нового шовного материала, создания сшивающих аппаратов, их модернизация улучшила результаты оперативных вмешательств на этом органе, снизилась частота послеоперационных осло:хнэний, но проблема полностью не разрешилась. Б.А.Алектороз (1955), Т.В.Калинина (1972), Л.А.Калу-лер (1972), А.И.Годлевский (1978), Т.Я.Арьев (I9SI), Н.Н.Хакшин (1931), Bu-ch (1983), Векег (1981), R&.»,/^Є2. (К85),
Rost' (I9S6).
Внедрение в хирургическую практику лазерной техники, сшивй;зщ:іх аппаратов и специальных инструментов открыли новую эру в хирургию. Качественно изменены услозия формирования ручного шва, значительно улучшены результаты механического и компрессионного ква, создан принципиально новый способ соединения стенок кишки с применением "биологической-лазерной сварки" О.К.Скоболкин (1982), (1983), (I9S5), (1986), (1989), А.Н.Кабаков (1982), Ю.В.Балтайтие (І9ЄЄ), Г hie а е (1981), Лл.ие?у (1983), Qoirffeto (И76), Hctd (1986), Cn.SCLCeta (1989), где регенерация анастомоза проходит по типу заживления под струпом без лейкоцитарного расплазления некротических тканей В.И.Елисеенко (1984). В области лазерной раны не обнаруживаются кровоизлияния, что связано с образованием коагуляционнкх тромбов в сосудах вблизи линии рассечения из-за действия высокой температуры лазерного излучения. Применение компрессионно-лазерного ива обеспечивает более качественный гемостаз и опережавшие темпы восстановления целостности стенки кишки и протекает по типу "безвоспалительного заживления".
Целью работы является улучшение результатов операций на толстой кишке с применением оригинальных хирургических еаива:с:дих аппаратов
и лазерной техники. Задачи исследования.
-
Разработать способ и циркулярно сшивающие аппараты для создания механических компрессионно-лазерных анастомозов на толстой кишке.
-
Изучить механическую прочность, физическую и биологическую герметичность создаваемых анастомозов.
-
Исследовать в динамике морфологическую структуру ручного, механического и компрессионно-лазерных анастомозов.'
-
Провести сравнительную оценку формирования исследуемых анастомозов.
Научная новизна.
Впервые разработан способ формирования толстокишечного анастомоза до вскрытия просвета кишки и внебрюшинно с использованием хирургических циркулярно сшивающих аппаратов оригинальной конструкции серии АККЛА с возможностью применения "лазерной сварки".
Ранее известные способы с аппаратами применяются только после вскрытия просвета кишки и требуют подготовительного этапа ручным швом (наложение кисетных швов на дистальний и проксимальный отделы кишки перед применением аппарата).
В нашем способе в этом нет необходимости. Предлагаемый способ с оригинальными аппаратами и лазерной техникой позволяет формировать анастомозы в более асептических условиях. '
На разработанные аппараты получено 6 авторских свидетельств. АКАПК-І - Аппарат круговых анастомозов прямой кишки
(А.С. № 1097309 от 1981 г.) АКАПК-П - Аппарат круговых анастомозов прямой кишки
(А.С. » І247І83, 1986 г.) АККЛА - Аппарат компрессионных колоректальных анастомозов (А.С. № 1404065, 1987 г.)
АІСКЛА - Аппарат колоректальных компрессионно-лазерных анастомозов (А.С. по заявке 4472146/14 1989 г.) ХСАФКА - Хирургический спивающий аппарат, формирующий колорек-тальный анастомоз (А.С. по заявке 46485/30 1988 г.) АЛШ - Аппарат линейных швов
Р.п. БРИЗ ВГМИ .\* 573 от 1981 г.
Практическая ценность работы.
Применение предлагаемого способа формирования колоректальнсс анастомозов хирургическими сбивающими аппаратами оригинальной конструкции и лазерной техники способствует значительному повгаечню асептичности операции.
Конструкция аппаратов позволяет создавать компрессионнгй толсто-кишечный анастомоз более прочнее с минимальной трасматизпцией сген-ки кийки, а "эффект биологической лазерной сварки" способствует опережающим темпам регенерации стенки кивки.
Способ дает возможность расширить показания к сфинктеро-сохраня-ющиы операциям, сократить время формирования анастомоза и хирургов участвующих в этой операции.
Предложенный способ операции снижает частоту послеоперационных осложнений таких как несостоятельность ивов анастомоза. Простота конструкции аппарата позволяет выполнять формирование анастомоза более широкому кругу молодых хирургов.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в клинику детской хирургии ВГМИ. Материалы используются на кафедре детской хирургии в учебном процессе. Аппарат АКАПК-І демонстрировался на ВДНХ СССР.
Апробация работы.
Основные положения диссертации дслокены на Региональной конференции "Хирургическая патология брюшной полости" (1986 г., Владивосток);
ка хирургическом общество Приморского края (1987); на Всесоюзной конференции "Человек-океан" (1988 г., Владивосток); конференции молодых специалистов НШ лазерной хирургии (1990 г., Москва).' Ра- -бота входит d тематический союзный план "Лазерная хирургия и лазерная техника" № государственной регистрации 01.870.С90.923.
Публикации.
По теме диссертации выполнено б изобретений, 12 рацпредложений, 15 статей, 8 из них публиковались в центральной печати, 2 международные.
Структура и объем работы.
