Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Наиболее серьёзным послеоперационным осложнением в хирургии толстой кишки является несостоятельность анастомоза, возникающая в 1,1-28% случаев (Доброродний В.Б., 1989; Кныш В.И. и др., 1988; Корепанов В.И. и др., 1997; Юрлов В.В., 1988; Ansari M.Z.et al, 2000; Biegger P. et al, 1994; Hubens G. et al, 1992; Lolli P. et al, 1992; Mann B. et al, 1996; Montesani С et al, 1992) и обусловливающая высокие цифры летальности - до 50% и выше (Воробьёв Г.И. и соавт., 1985; Егиев В.Н. и соавт., 2002; Корепанов В.И. и соавт., 1997; Тихонов И.А. и соавт., 1999; Goligher J.C. et al., 1970; Max E. et al., 1991). При всей сложности и многообразии причин, приводящих к развитию несостоятельности толстокишечных соустий, основными из них являются - несовершенство существующих методик кишечного шва и недостатки шовного материала (Клинцевич В.Ю., 1992; Переходов С.Н. и соавт., 1995; Шалимов А.А., Фурманов Ю.А., Соломко А.В., 1981; Юрлов В.В., 1988; Harder F., Vogelbach Р.,1988; Houdart R., 1993).
В настоящее время известно более четырехсот методов наложения швов при формировании анастомозов. Такое количество обусловлено тем, что ни один из них не является универсальным и абсолютно надежным.
Эта проблема до настоящего времени не разрешена и остаётся актуальной, поскольку нет единого подхода к методике кишечного шва, появляются новые оригинальные, совершенствуются старые способы по его формированию.
В связи с этим, нами проведено экспериментально-клиническое исследование, результаты которого позволяют оптимизировать способ
НАЦИОНАЛЫ^».
«ИМИОТЕКА |
99 2Sij
2 ручного однорядного шва анастомозов при выполнении оперативных вмешательств на толстой кишке.
Целью проведенною исследования явилось улучшение непосредственных результатов хирургического лечения различных заболеваний толстой кишки.
Задачи исследования:
-
Изучить в эксперименте физико - механические свойства толстокишечных анастомозов в зависимости от методики применяемого кишечного шва.
-
Изучить морфологические особенности, определить динамику воспалительных явлений при регенерации кишечной раны, в зависимости от вида сформированного толстокишечного анастомоза в эксперименте.
3. Определить эффективность использования полунепрерывного
однорядного, узлового однорядного и двухрядного швов при
формировании анастомозов с толстой кишкой в клинике.
4. Оптимизировать комплекс интра- и после операционной
профилактики несостоятельности толстокишечных соустий.
Научная новизна исследования.
1.Впервые, в условиях экспериментально-клинического исследования, доказана эффективность применения оригинального однорядного полунепрерывного кишечного шва у больных оперированных по поводу различных заболеваний толстой кишки.
2,Определены основные механизмы характера и направленности воспалительной реакции и репаративных процессов в зоне соустья, исследована физическая герметичность, макроскопические свойства толстокишечных анасюмозов в зависимости от методики кишечного шва.
З.Установлены существенные преимущества однорядного полунепрерывного шва для формирования толстокишечного анастомоза, обеспечивающего оптимальный уровень активации биосинтетических процессов в тканях соустья, минимальную воспалительную реакцию и сокращение сроков заживления кишечной раны, а также более высокую физическую герметичность анастомоза в критические после операции сроки, формирование тонкого эластичного рубца.
4.0птимизирован комплекс интра- и после операционной профилактики гнойно-септических осложнений.
5.Обоснована целесообразность использования в колоректальной хирургии однорядного полунепрерывного серозно-мышечно-подслизистого шва атравматичной нитью для формирования толстокишечного анастомоза: его применение отличаеіся достаточной простотой и физиологичностью, сокращает время операции и создает необходимую герметичность соустья в критические сроки послеоперационного периода.
б.Внедрена в клиническую практику и апробирована методика наложения однорядного полунепрерывного толстокишечного шва у больных, оперированных по поводу различных заболеваний толстой кишки.
Патентный поиск.
Получена приоритетная справка на изобретение: №2003134859(037486) от 01.12.03 "Способ наложения толсто-толстокишечного анастомоза".
Практическая ценность работы.
1. Внедрение в клиническую практику оригинальной методики кишечного шва для формирования толстокишечных соустий позволило значительно уменьшить частоту несостоятельности межкишечных анастомозов, что обусловило снижение цифр послеоперационной летальности.
-
Применяемая методика формирования толсто-толстокишечных анастомозов позволила сократить среднее время пребывания больных в стационаре за счет достоверного снижения у них числа послеоперационных осложнений.
-
Разработанный вариант ручного однорядного полунепрерывного шва толстой кишки, не требующий использования дополнительных инструментов и оборудования, может быть рекомендован для применения, как в специализированных лечебных учреждениях, так и в общехиругических стационарах.
Внедрение в практику.
Разработанные диссертационные положения внедрены в практическую деятельность отделения колопроктологии и 1-го хирургического отделения Владимирской городской клинической больницы скорой медицинской помощи.
Положения, выносимые на защиту.
І.При резекциях толстой кишки предпочтительно формирование анастомозов с применением однорядного полунепрерывного шва.
2.В эксперименте и клинической практике, надежность анастомозов, сформированных с использованием оригинальной методики ручного однорядного полунепрерывного шва, существенно выше традиционных методов (однорядного узлового шва Пирогова-Бира-Матешука и двухрядного Лльберта-Шмидена-Ламбера).
3 Использование предлагаемой оригинальной методики при наложении толстокишечных анастомозов, дает возможность значительно улучшить непосредственные результаты хирургического лечения вследствие снижения частоты дигисцепции кишечных швов, развивающегося на этом фоне калового перитонита и летальности.
5 Апробация работы.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Владимирского научно-хирургического общества (2002, 2003, 2004 г.г), международной итоговой научно - практической конференции «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии», посвященной 90 - летию ГКБСМП г. Владимира (2004 г.).
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объбм диссертации.
Диссертация изложена на 133 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Приведён список использованной литературы из 236 источников, из них 109 отечественных и 127 иностранных. Работа содержит 16 таблиц, 7 диаграмм и 19 рисунков.
Статистическая обработка материала.
Полученные результаты исследования обработаны вариационно-статистическим методом. При статистической обработке вычислялись: среднеарифметические величины сгруппированного ряда (М), ошибка средней арифметической (т), среднее квадратичное отклонение (8). При оценке существенности различий между средними величинами вычислялся коэффициент достоверности (Р) по t-критерию Фишера-Стьюдента. За уровень достоверности была принята вероятность различия 95,0% (Р<0,05).
