Введение к работе
Актуальность проблемы. Клинический опыт и изучение специальной литературы свидетельствуют о том, что реабилитация больных, подвергшихся хирургическим операциям по поводу повреждений и заболеваний толстой кишки неопухолевого генеза, на всех этапах лечения до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем в хирургии. Наблюдения показывают, что число больных, подвергающихся экстренным операциям на толстой кишке, и в дальнейшем -восстановительным хирургическим вмешательствам, возрастает [Воробьев Г.И., 2009; Федоров В.Д.,2008; Савельев В.С.,2008; Гостищев В.К., 2008; Ермолов А.С., 2008; Тимербулатов В.М.,2008; Corman M.L., 2007 и др.].
По данным выборочного исследования в отдельных административных
территориях Российской Федерации, частота госпитализации больных для
выполнения реконструктивно-восстановительных операций на толстой
кишке колеблется в пределах от 18 до 32/00 на 100 000 населения.
Значительный процент среди них составляют больные с неопухолевыми
заболеваниями. В большинстве колопроктологических отделений России
каждая 10-я операция на толстой кишке носит восстановительно-
реконструктивный характер [Воробьев Г.И., 2005; Norton J.A.2002 и др.].
Восстановительные операции на толстой кишке имеют решающее
значение для социально-трудовой реабилитации больных со стомой,
связаны со сложной проблемой восстановления непрерывности кишечного
тракта, выполнением сложных травматичных хирургических
вмешательств, с которыми сопряжены и психологические проблемы [Яковлева О.В.,2005]. Выполнение таких вмешательств, безусловно, увеличивает риск для жизни больного [Воробьев Г.И.,2008; Тимербулатов В.М.,2008; Nogueras J J., 2002 и др.]. Мнения разных авторов о выборе наиболее рациональной тактики при комплексном лечении больных с тяжелыми повреждениями и заболеваниями толстой кишки неопухолевого генеза, противоречивы. Многие отечественные и зарубежные хирурги считают одноэтапные оперативные вмешательства при различных заболеваниях толстой кишки рискованными из-за возможного возникновения гнойно-септических осложнений в брюшной полости и рекомендуют более широкое применение многоэтапных хирургических вмешательств [Ерюхин И.А.,2003 и др.]. Однако хорошо известно, что такие операции нередко приводят к инвалидизации больного на длительные сроки, а последующая хирургическая реабилитация пациентов сопряжена с большими организационными и техническими трудностями. Другие авторы в таких случаях предпочитают выполнение одноэтапных оперативных вмешательств [Каланов P.F., 2007 и др.].
Развитие лапароскопической хирургии, применение методик эндохирургических операций у больных с разными заболеваниями толстой кишки, в том числе и при реконструктивно-восстановительных операциях, открыло новые возможности и большие перспективы хирургического лечения таких больных [Александров В.Б.,2009; Воробьев Г.И.,2009; Луцевич О.Э.,2009 и др.].
Вместе с тем многие аспекты проблемы хирургического лечения больных с тяжелыми повреждениями и наиболее распространенными заболеваниями толстой кишки неопухолевого генеза, при которых возникает необходимость выполнения резекций толстой кишки, остаются дискутабельными, а число послеоперационных осложнений и летальность - высокими. Требуются дальнейшие усилия по обеспечению повышения качества жизни таких больных, уменьшению числа осложнений, снижению летальности.
Повышение эффективности, улучшение результатов хирургического лечения больных с повреждениями и неопухолевыми заболеваниями толстой кишки, обусловливающими необходимость выполнения больших объемов хирургических вмешательств; повышение качества жизни больных после перенесенных операции, снижение летальности.
-
Изучить распространенность повреждений и заболеваний толстой кишки неопухолевого генеза, обусловливающих необходимость выполнения восстановительных операций на толстой кишке в конкретном промышленно-административном регионе в течение 20 последних лет.
-
Изучить состояние хирургической помощи больным с тяжелыми повреждениями и заболеваниями толстой кишки неопухолевого генеза, обусловливающими необходимость выполнения больших объемов хирургических вмешательств, в крупном промышленно-административном регионе.
-
Разработать и обосновать программу повышения эффективности хирургического лечения и медико-социальной реабилитации больных с повреждениями и Заболеваниями толстой кишки неопухолевого генеза, обусловливающими необходимость выполнения обширных, высокотравматичных операций. Разработать и обосновать малоинвазивные методики восстановительных операций на толстой кишке при повреждениях и заболеваниях неопухолевого генеза. ,
-
Обосновать в эксперименте и внедрить в клиническую практику метод защиты межкишечного анастомоза у больных при операциях по поводу повреждений и заболеваний толстой кишки неопухолевого генеза.
-
Внедрить эндохирургический метод лечения больных с повреждениями и заболеваниями толстой кишки неопухолевого генеза в клиническую практику.
-
Разработать рациональные методы профилактики послеоперационных осложнений у больных, оперированных на толстой кишке.
-
Изучить структуру и динамику психических расстройств до и после хирургических вмешательств у наблюдавшихся больных, разработать программу антидепрессивного лечения таких больных.
-
Внедрить разработанную программу повышения эффективности хирургического лечения, медицинской и социальной реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями толстой кишки неопухолевого генеза в клиническую практику.
На основании проведенного исследования показано, что численность больных с повреждениями и заболеваниями толстой кишки неопухолевого генеза, обусловливающими необходимость выполнения обширных высокотравматичных многоэтапных хирургических вмешательств, сопряженных с физическими и психо-эмоциональными расстройствами, длительной потерей трудоспособности, снижением качества жизни, высокой летальностью в обозначенном крупном промышленно-административном регионе возрастает. Показана необходимость совершенствования организации и методов хирургического лечения, медицинской и социальной реабилитаций больных с повреждениями и неопухолевыми заболеваниями толстой кишки, обусловливающими необходимость выполнения обширных операций.
Разработана и обоснована программа повышения эффективности хирургического лечения, медицинской и социальной реабилитации больных с повреждениями и неопухолевыми заболеваниями толстой кишки, обусловливающими необходимость выполнения обширных операций, в крупном промышленно-административном регионе.
Разработаны и обоснованы методики реабилитационных мероприятий и малоинвазивных хирургических вмешательств на всех этапах лечения наблюдавшегося контингента больных.
Разработано и обосновано применение устройства для формирования анастомоза после резекции толстой кишки (Свидетельство на полезную модель № 3380 от 16.01.1997).
Создано и обосновано применение устройства для эвагинации культи прямой кишки (Свидетельство на полезную модель № 7830 от 16.10.1998).
Разработан способ подготовки культи прямой кишки при
восстановлении непрерывности кишки. Разработанный способ поиска
культи толстой кишки, сформированной при операции на первом этапе,
способствует более эффективному выполнению восстановительной
операции независимо от сроков формирования культи и выраженности пластических изменений в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
Разработан и обоснован метод формирования отсроченного межкишечного анастомоза в программе хирургической реабилитации больных с повреждениями и неопухолевыми заболеваниями толстой кишки.
Разработан в эксперименте, обоснован и внедрен в клиническую практику метод защиты межкишечного анастомоза с применением препарата аллоплант.
Разработана и обоснована малотравматичная оригинальная методика низведения толстой кишки после выполненной резекции.
Разработана и обоснована комплексная программа стимуляции гомеостаза и моторно-эвакуаторной функции кишечника с использованием низкоэнергетической лазерной терапии после операций по поводу повреждений и заболеваний толстой кишки неопухолевого генеза.
Разработаны с обоснованием применения универсальный носитель информации об исследованных больных, стандартизованная карта истории болезни, синтезатор диагностических алгоритмов - программа для ЭВМ и регистр больных, перенесших операции на толстой кишке, в том числе и с формированием стомы (Свидетельство об официальной регистрации № 940041 от 9.02.1994 г.).
Разработана и обоснована программа клинико-психологической реабилитации больных после операций по поводу повреждений и заболеваний толстой кишки неопухолевого генеза.
Практическая ценность работы определяется комплексным подходом к решению проблемы оказания эффективной специализированной хирургической помощи больным с тяжелыми повреждениями и заболеваниями толстой кишки неопухолевого генеза в крупном промышленно-административном регионе. Разработана комплексная программа медицинской и социальной реабилитации больных, подвергающихся многоэтапному хирургическому лечению.
Разработана стандартизованная карта истории болезни больных с повреждениями и заболеваниями толстой кишки неопухолевого генеза.
Создан регистр больных с повреждениями и заболеваниями толстой кишки неопухолевого генеза, обусловливающими необходимость выполнения высокотравматичных операций, в крупном промышленно-административном регионе.
Разработана методика формирования межкишечного анастомоза с использованием средств стимуляции процессов репаративной регенерации, микроциркуляции в зоне анастомоза в критические для заживления сроки, повышения степени его механической прочности и биологической герметичности.
Разработаны и внедрены в клиническую практику методики малотравматичных хирургических вмешательств при повреждениях и заболеваниях толстой кишки неопухолевого генеза; внедрен в клиническую практику эндохирургический метод.
В работе показано, что у 85% наблюдавшихся больных, подвергнутых операции по поводу повреждений и заболеваний толстой кишки неопухолевого генеза, возникают аффективные нарушения, пограничные психические расстройства в виде хронической монополярной депрессии с преобладанием тяжелых форм. На этом основании разработана и внедрена в клиническую практику программа клинико-психологической реабилитации наблюдавшихся больных. Применение разработанной программы коррекции коморбидного дистимического расстройства способствует не только редукции депрессивной симптоматики, но и профилактике нарушений функции желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, повышению качества жизни пациентов на всех этапах лечения.
Разработка и внедрение в клиническую практику программы комплексной медико-социальной реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями толстой кишки неопухолевого генеза, обусловливающими необходимость выполнения высокотравматичных операций, способствует повышению эффективности лечения больных, сокращению сроков лечения, сокращению сроков восстановления трудоспособности больных, повышению качества жизни, снижению числа осложнений, снижению летальности по всем наблюдавшимся формам заболеваний.
Похожие диссертации на Повышение эффективности хирургического лечения больных с повреждениями и заболеваниями толстой кишки неопухолевого генеза (клинико-экспериментальное исследование)
