Введение к работе
Актуальность ппоблсьп. Иорлжоиил у пострадаішах йди пош-: составляет только часть охогаього тр:ш.ізті!з;.'.а. То.д но мо-і именно для них xi);aicrepii;j ішаїшслае уроиші легальних ис-ю» и шіьал.ииюсгл, многократно сшилюадо показатели ;>р|вк-ііости лочгліня нсоЛ массы ободхэшшх. іісуіл летальность у нитллзируе.'.'.их в ожоговые центри по прошілает 3-10,5 и толь-2& становятся іііи!ііл.и.'іма, то среда пострадавшая от пожа-в тех ае центрах поглОаот от ііО,ї до ii2,S, и почти все вшшв-утрачлва*/г трудосиосооность іВахрлев Б. С., Бурмистров В.И., І,І9о5; Герасимова Л.Л. л соаі'Т., IS62; Азолое B.D., І9Б6; ilinc H.U., П35( Horn-bra D.:r. ot пі., 1037). Стать резкие р.ізл;іч.м іиходов носло воздействия однотипных, алось Си, тералчосллх >iopa;:Uu.r.i« Докторов уде давно прішле-и ьллмлнно кокбустлологов и организаторов здравоохранении, ыраяешш "пострадал пр.і M^jjio" Viw ao:iape", "от ло-ліра") "ле.рп>а пожара" сознательно унитреСлямтся затон, чтобы
ОЛ.ІТЬ ЛЛЛ іІОДЧО^іїЛуїіі ОСОВІЮ ОбСТОЛЇЄЛЬСТШ ВОЭИЯКИ0Н0НИЯ
гоьнх трави а их тляесть.
В трудах классиков комбустиологнл Щяапеллдзе И.іІ.,І939;.
эв 1.Л., I9J6; -Jon-l П., 1Т«ч ArtzO.P. et el., 117))
многочисленных современных публикациях ^Буглзев А.И.,1982; днои Л.Л. с соавт., ІУоб; Малахов С. 4. и'соавт. ,1990; Бо-э С.К. с соавт., 1990; Зегзлов В.А., 1990; Almefeld F.V., тЛ., -ПЭ2} DavLea Т.М.Ь., 1102( Unnni О. ot ей., 1102$ э.) отмечено, что у таких пострадавших наиболее часты со-ш;м глубоких ожогов и пораженая дыхательных путеіі. Поіса— ) такдо, что при пояарах в закрытых помещениях неизбежіш-)тэновлтся тяжелые отравления продуктами гореїшя; иередки-шляются комбинации одогов, ингаляционных пораяеиий и ме-лческих новрездешьі.
Jonepxauae ію-ющи пострадавшим, кдіс свидетельствуют те де ічіики, долано объединять героические, часто связанные с юм, усилил похлрнлков-спасателел по выводу или вняооу лкь
нз горячих здашііі с выполнением медицинскими работниками ілекса иервичло-реаншзциошшх, эвакуационных, нротивошо-іх мероприятии на догоспитальной этапе и сложного спзциа-
- 4 -лнзироваїшого дочинил ь ожогоьих отацлонарах, шиычан оперативные ьиошательства и длитальнуо pujC^utjiU--'. Оч<ліь ьа*ло,
ЧХО ІО МНОГИХ СЛучаЛХ ІЮіІОЛЬ ІіріЙОДіІїОЛ ОКаЗІІіїЛТЬ ііи С'ДііЛііЧ-
ііш, а груїшаи пострадал*, шюіиа jjucuuj личлі'илшіи.
о'цраиидлііко Сіудат , что j.aior.iu ииїйраїитішо коыоу отимоги лоодиокриїцо oopjwu;.i ш.:....шлс на ио*^.и как ііа оо-HODUOil источник груоиоьих и иассоьчіХ gkoi'olux трави (.Повстянок! H.L'., ІІсишдук С.A., I9oJ; ЬулиЛ ІІ.Л., ІЗой; Lpacoc Л.И., ISUdj Дыаграов Г.іі., llaxouou СП., IS^o; Хоа.шсц Г.Л. и соаь I9UQ," и др.). Однако, в трудах этих аьторос ноотр^даьиыс от nosapoii diuii нредотаьлени как довольно радашо частіше нр.шщ: ороговій траш, о ооноыюа ылилшо удолоно сиоллідке оргаші аацш окиэииасиои їси полоні.
На пропивши нескольких дослииспи аістуаліліОіі очлталасі ароолаь:а оказаилл ію«о.цЛ upii одло^-^снио..; юзиилногсым оі1-
'рОШЮІ'О "ШиЛа OtiOXACliiuiX Ь UOC'LUX Ди,.СТ1;ЛЛІ ІДООЛЇІІЦ J СОТНІ
тисяч). Она разрийаїіл;аласі> гливнау ооразаи ьолілі^д специалистами п її свлал с іійз.іОлііОчіТі...) цр.ыснинлл і; современных вс
ІШХ НДерНОІ'О ОРІ'ДІШ, IU.UU1..U Л Др^ГЛА.JJ.i.U\r:c.'.-..niX сриДСГи.
Осноюішоо иа последствии "опісіпаїх итор.:ов" і: Хлросіше и і гаоакії, в Гаиоурго, в Корсо и Вьетнаме это Налрлыинле aa':yl ло развитие с качестве отдельная 4иеяяо-меДяяі;..<мл дэ:;т,-.гм. по организации и содерлсашш ііОію-л оооахйшши и будучій, вод-пах СДолшыл Б.А., ї75,1їіСЗ; Ьд.ааевскял А.л,, ., I975jIS3l,I9iiG; Іаїлал b,л., Йологуй Б.И. с соавт., W73J, к< їоруи, к счастью, не ирл^чось реализовать, іі наст&исе ире:.:; ьоешшо медики, составляодио авангард ;..ua.u.uj; ;'лга»гтрар, ра; виваит свою доктрину щвелонлт&шю к чразііича^ішаа спулцлял щряогс времени Khpjoos ІІ.Г.# l^SO; ііочаел Э.А. с солг,, ШО, 1991,1933; йар-атоп ./..11., Is9I,IS33).
Современная волна особого интереса к иострад/а-шы ііра пожарах обусловлена корениш нзиинешизи отношения государстве! ішх, общественных, религисиих и других структур її ироблало ликвидации последствия чрезвычайных coObjwu ішрясго иреле-нл Сшшенае числа и тяжеатй норааеши поело о.іогоішх катастроф в ло^ароБ стало оодеркаїшо^ деятельности іііші1их слицлальиах комлітегов ООН и ВОЗ, ме;адуиародішх оодйсть граадднекоа обор ш, ыедщшш катастроф, ішотлонао«і иидіщияи ^J/одорои й.Д., Ї990; GuimS.V/.A., 1002).
риизжесТоц хиюеытаТэл. эезнадохеи и пиоігоихл 90 i-mnr.iea дан -иоитлМх коюшаижоїго оц 'attaa rioimstcpopo н игашаукооо шэгаш
ЙОІШЕНСКІИЄКІГЕїЛіЗиО ^"JOIfpOdl! ЧІГіШ!<ТДП."!СіаСЙ ХУГС"СЖ!ГО№ітН 'хш
-
popfBJqjr 5г6Л *'ТВ 40 *И STIieoejl ї ХОТЯСЇҐРЛіООІІ X І'ПІОЯСЛш
еоїґиог imecdpooojo тошісоц о и он 'онгаї конноитшсіяіслбо а
ончиэх он raiairpodn тхоеь с^нооьи(*>іТ:опо мта xcrrcdci ег пїеу.оп
xoonratfHS пйохев зндазрМеє ' ftfnmrfoion хпмозьзаоїгаь iat гкїзфо
-0НХЭ1 чхооноыю ан<5ея:он аЛотв-г110Р^Е1!(*охни ипттйоМґоп tfoj н fzi xoejjfxootf и Го'нонр 'п'птг.'Тооупгдф. '\г",і i OtfJ 'XBlfOdOJ ХЯННл"(Гм И 8ЇТЇ!НОХ0 а ПОМЕХОЙ НТМОГЭГООП ІЛЛҐ outfox -HBdex omiaoooo oxf, *kh?cc? ojOHVodciiffsoy: xo хосхяхо ош.опв8 eiiedxo я trodayoii t':nntxdo:? m;o:-:on in'.uti'i'.r.j''o охь *ігмоРНЄі!(ООХЇЇ* npsSiro уоітгаївосно-оіпіисїеав noHdeyouomrxodji коагхоїгоао>г&5 ииоаод Хлнои^еосТц котгоі/acxsraJii 'atrcnroff g DfOXOf ОЛОНТІГСНОКШІ OJOIlVO.tOSO jjc'o ілшпхооо рсТейЛ ігинооисігі'* Joimaodr:':Tx?x oirfisitx - *crtx j ввіюр о 'nocotroh'oni ОТ во ігор оіґрімоп yndoxosr Kdu 'frodez -oironi OOS затор огатнеоа онгкїхо . v 05rI "Wo vc тгтіг пио -ooj miodopo !'оионґ*г?т^.і врпхг oj'.irdno он n-infudow гэтпгьп'пгэ ипт илпаотШл 6 пептон чхоэ ox 'м-хпэоэ nmn'chnae&cfii отг -ви и eHinredo eramotfoniOjom-r стаза хопл/пгмооэ ш-ти-рс-'п оплооїп -A"o в 'n>nrod чігоьо wxoriiOPH отгеоит.'с^л orxcx oxi. ' v.vvttvou tidjCxcdoxi'i/ TOifHowodtroo с.'ігп'п И'яМохис v. *xwrrc. -cod!» а кі'НЗігоори rr-опоц гонаппгптоя і'оіпіо-'хогс і'кооо^ а гон -НВТҐЄОО ОНЯЙТОН- *npxXl/0 ПХОЫО О» *тП!ОЬ/ЕІ! О.ІСПЧІГОХГТХ «10X110 -»ро иі/вхо ШГол eKHVotfOou a ri!4>dxocj,K> олполото огг-онг-Му '"Л* 40 *A*A Acxczv «.Ltl- "C uc:;.mt;4JV '-Cb^l imH.'Y. v=UVU -JT-IO JO^PI ''iflBOO 0 'VV ООООИОІ-V SPffil "ХІТГОО 0 '",' ГТРГ! -oirrodoV 'похої'окпо xifi'irornu 'aoircocu хт-иогА')! udii 'xcir -odoj в nodr/'Oii xo іп:ігл::тстоіі хг^тльО.-он хжпюкхоро ofosria и xraiipitaoii іш,оо!іі!нш п;охпгг::сп ппікТп'т/о коогггтпилт-пгт.с он -atKOOodiiodu и onuwodiio чоі!ілП'оті:(*іі іп'їіП'соз хі; iri-irrnoirrcpo і:г!ц - с - только у єдишічшіх пациентов, без учета нових дашшх, получеи-них при анализа реального опыта оказания поиоиш пострадавзшм при подаpax, а той числе а в городах. Прайда, в самые последние году этот недостаток преодолевается, в частности в докладах на представительных форушх по ивдицине катастроф (Казань, 19аа; Уфа, I9B9; Ыосква, 1990; Еревин, 1991; Ііш<т-Петербург, 1990, 1992, Палерио, Рну, 1992, Стокголш, 1993). Зшшенатель-ао, что в числе новых направленій и проблей на ішх доли ндзва-ш: "Цохары и оаогошо іигаст*о;ііи, "Патология иоршсиши пры покарах", "Городские подшри: патология и поиовд. иострадапашГ. Оообоо внимание привлекли вопроси управлении дер.ствняиа спасателей в о&огоних катастрофах, концепции иедида.іского обеспечения пострадавшие, обучения врачей, парамедш<ов и населения, интернациональное взаимодействие по всей отам испектаи. Из этого следует, что проблема оказания поиода пострадавший при пожарах, оОладая всеми отриоутимл актуального и сложного научно-практического направления, нуждается в соьиестнои разработке ио иоиьлсл перо дауыч сиицла.чазлрокшлша службами - протшюпожарно.1 и комбустнологлческон. Одіико, сохраняющаяся до сих пор разобщенность их деятельности явно но способствует сшіхешіо числа жертв пока рои и улучшена» столь скромних результатов лечения, а шюгио вопроси цройлеиы совсем не получили необходимого развития. В какой-то ыере ато ыогно объяснить искусственное "закрытостью rtiui" - в печата лішь с 1990 г. начали регулярно публиковаться соответствующие иатервали. Но правильнее будет считать, что проблеші специализированной помощи обожяеннш, завершш ряд исторических этапов своего развития, вступила в следуодую і|азу, связанную с возникновением нового для отечественного здравоохранения направления - ыедщшш катастроф. В основу настоящего исследования положен анализ опыта работы комбуотиологическоа службы Сашст-ИегерОурга в I9dl-1990 гг., в котором отражены состояние и перспективи развития специализированной помощи при всех видах ожоговых травы, в том числе и у пострадавших при пожарах. Оно выполнено в рамках общегосударственной программы научных аселедованві по проблемам неотложной медицинской помощи населении в чрезвычайных ситуациях (Проблемная комиссия союзного значения И 3 от 14.03.І9И9 г.). Цель исследования состояла в обосновании, разработке и анодрении комплекса организационных, диагностических и лечебных мероприятия по совершенствования специализированной поме— сщ пострадавши при пожарах в Санкт-Петербурге. Задачи исследования віслоччли; анализ показателей оСцего ожогового травматизма и дашшх о пострзіЦіі;..;кх n;jii городских ножарях; исследование патологии, обусловленное действием пораяао-щіх ііяктороь noLijpoii; оцеалу ил.ьиі.иі исходного состояния здоровья пострадавших при uoii^jx іш обстолтыьспа возникновения травм и их последствия; изучение результатов лечения у пострадавших при пожарах о различными, формами патологии; выявление осоСешіостоіІ точения и неходов ожогов у борв-мелних же шел н; разработку компьотерноа программ!» по прогнозированию исходов термических пораженні, в том числе и.при покарах; обоснование комплекса организационных, диагностических и лечебішх мероприятии при оказания специализированной помощи пострадавшим при пожарах. Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервио обоснована нарастаадая актуальность внделоняя проблемі оказания помогал пострадаем при пожарах в отдельное направление работы номОустиологлческон службы больших городов; проведен анализ ожогового травматизма за І9ЙІ-І990 гг. и составлен прогноз медицинских последствий пожаров для Петербурга до 2000 года; выявлены основные особенности патология у пострадавших от мяогофакторного воздействия пожаров; отмечены особенности тактики лечения обожженных беременных женщин, способствующие сохранении плода и благополучніш родам; разработана автоматизированная система "Ожог" для прогнозирования исходов ожоговых ц многофакторных поражений; показана значимость некоторых новых лабораторшх тестов в диагностике и оценке тяжести ожоговых травм; сформулированы положения по оптимизации организационных и лечебных мероприятий при оказании помощи пострадавшим от пожаров в крупных городах. Теоретическая и практический значимость мботи состоит: * дальнейшем развитии учешіл об ожогах как ooooov. виде травматизма ц своеобразии ожоговое патологии у пострадавших при пожарах; получении статистических данных о вероятности, видах в масштабах пожаров ж ожоговых катастроф в С.-Петербурге, необходимых для планирования организационных и личесішх меро-вриатий пострадавшим; выявлении и описати основних патологических царушшиц у пострадавших при пожарах, определящих объем и содержание диагностических и лечебных мероприятия; определении аависимости неходов у пострадавших при пожарах ох вида и тяжести патологических нарушения; - апробации компьютерное програиіш прогнозирования исхо * - внедрении предложения, оптиыазируодих организационные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании поиоад пострадавшим при пожарах; - оценке &14*ктявиостй сущаствущен састеиы организации по предвидении ожоговых катастроф. Положения. выносимые на защиту: - ввиду особых обстоятельств возникновения поражавші, свое в комбустиологии; - планирование помощи пострадавшим при пожарах в крупных их медицинских последствии; на вид и тяжеоть, а также на эффективность лечении поражений при пожарах существенное влияние оказывает исходный фон здоровья у различных возрастных групп;' специфичным следует счяїап оказание помощи обожженным беременным женщинам; в целях совершенствования специализированной помощи обоа- хешшм в круїишх городах, в том числе и пострадавши^ при пожарах, необходимо рациональное рззмсдение ожоговых центров и объединение усилил медицинских служб различных ведомств, прн-нишэвдих участао в лнкв.иации последствии ожоговых катастрофі - в диагностическое и лечобно.1 работе ожогових центров целесообразно использовать компьогорнуо программу прогнозирования исходов, а также специальные лабораторные скрининг-тесты оценки тялоста состояния пострадавших; ото особенно важно при возникновении групповых и кассовых поражении. Реализация результатов исслсдован;щ. Нзучно-практичеокие положения дііссертации внедрены в практику работы учреждений скорой помоли я ожогових стационаров С.-Петербурга, Цинска, Читы, Кирова, Калининграда. Они применяется в преподавании слушателям курсов усовершенствования Санкт-Петербургской МАПО. Представлены служебние письма в Комитеты до здравоохранению ыараа С.-Петербурга и администрации Ленинградской области. Получен сертификат качества программного орэдства, используемого в системе ИЗ РІ/ И 34 от 25.07.92 г. Программа прошла испытания в трех межтеррлторлалышх ожогопых центрах Росоин н республиканском ожоговом центре Беларуси. Апробация работы. Основные результаты исследований доложены и обсуждены на "Дне травматолога " (С.-Петербург, НИИ травматологии ц ортопедии км.Р.Р.ирзяена, I9bd), на научно-практи-чес-соя конференцій хирургов ЛенинградскоЛ области (С.-Петербург, Областная больница, 1990), на Всероссийской конференции с международный участием "Актуальные вопросы медицины катастроф" (Уфа, 1990), на международно* кошіерекции "Медицина катастроф" ІМосква, 19Э0), на научно-практической конференции врачей скорой помощи (С.-Петербург, 1991), на 2-Й Интернациональной конференции "Ожогн и пожарные катастрофы: перспективы 2000" (Италия, 1992), 8-м Всемирной конгрессе по неотложной медицине и медицине катастроф (ііаіеция, 1993). Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 372 страницах машинописи (в том числе 197 страниц основного текста) и состоит из введения и пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и включает 462 источника (204 отечественных и 259 иностранных авторов).
дов у обожженных и пострадавших при пожарах;
мощи обожженным в С.-Петербурге и путей ее совершенствования
образия патологии и необходимости проведения дополнительных I!
обыоды ортцшзациоишх и лечебных мероприятий, организация и
осуществление специализированно.! помощи поотрадавоищ при пожа
рах в крупных городах представляет специфическое направление
городах должно осуществляться по данным совместного прогнози
рования противопожарной службы и органов здравоохранения о ве
роятности и масштабах пожаров а ожоговых катастроф, а такжеПохожие диссертации на Специализированная помощь пострадавшим при пожарах в крупных городах
