Введение к работе
Актуальность исследования
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из основных причин смерти и инвалидизации населения в большинстве стран мира. За последние годы отмечается значительный рост травматизма в нашей стране. Особенное место ЧМТ среди других травм обуславливается не только более высокой летальностью и инва-лидизацией пострадавших, но и трудностью диагностики. Сегодня, в быстро меняющемся и насыщенном информационными технологиями мире, нарушение познавательных возможностей человека при черепно-мозговой травме становится важнейшим осложнением как для получившего ЧМТ, так и для всего общества (Парфенов В.Е., 2004; Bullock M.R et al.,2000)
Объективные данные о частоте распространенности черепно-мозговой травмы, преобладающих её причинах, исходах являются основой для разработки региональных и общегосударственных программ по снижению отрицательного, многофакторного влияния травматизма. «Конечной целью этих исследований является организация научно-обоснованной системы профилактики травм головы, устранения или уменьшения факторов риска их возникновения и совершенствование медицинской помощи с целью улучшения исходов травматических повреждений мозга» (Потапов А.А, и соавт., 2005).
Основой создания мультидисциплинариых программ по минимизации потерь общества от черепно-мозговых травм служат данные клиняко-эпидемиологических исследований, устанавливающие частоту распространенности черепно-мозговой травмы среди населения, основные причины и факторы риска травм головы и позволяющие разработать эффективные пути профилактики и комплекс организационных мероприятий, обеспечивающих совершенствование медицинской помощи данному контингенту пострадавших (Коновалов А.Н. и соавт., 2002). Следует отметить, что произошедшие в последнее время в России глубокие социально-экономические изменения предопределяют необходимость изучения современной эпидемиологии черепно-мозговых травм и повышения эффективности медицинской помощи при этой патологии. Актуальность таких исследований обуславливается также тем, что в последние десятилетия в ряде стран достигнут значительный прогресс в снижении смертности от травм головы в результате научно-обоснованной организации профилактики и медицинской помощи, применения лечебно-диагностических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины (Потапов А.А. и соавт., 2005; Bullock М. R. et all. 1996; Vos P.E.et all, 2002).
В Республике Татарстан и г. Казани, в частности, исследования распространенности черепно-мозговой травмы, её структуры, социально-гигиенических факторов риска и уровня организации медицинской помощи при этой патологии ранее не проводились. Отсутствие этой информации и необходимость повышения эффективности организации медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой определили выбор темы нашего исследования.
ТТель исследования
Научно-методически обосновать и разработать комплекс организационных мероприятий для совершенствования медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой в городе Казани.
Задачи исследования
-
Изучить клиническую эпидемиологию черепно-мозговой травмы в городе Казани,
-
Оценить соответствие организации медицинской помощи на различных этапах пострадавшим с черепно-мозговой травмой современным принципам диагностики и лечения этой патологии.
-
Определить преобладающие причины летальности при травмах головы в городе Казани.
-
Установить и разработать первоочередные организационные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой в городе Казани.
Научная новизна
На основании подробного анализа черепно-мозговой травмы в г. Казани, одном из крупнейших городов Российской Федерации, впервые раскрыты преобладающие причины таких травм, их структура, возрастно-половые особенности пострадавших и исходы, позволившие оценить соответствие организации медицинской помощи на ее различных этапах с учетом современных требований. Эти данные крайне необходимы для разработки первоочередных организационно-лечебных мероприятий по снижению летальности и улучшению функциональных исходов при травмах головы.
Выявленные недостатки в оказании медицинской помощи в регионе как на догоспитальном, так и специализированном этапах определяют наиболее важные организационные вопросы, решение которых необходимо для совершенствования медицинской помощи при черепно-мозговой траше.
С учетом современных доказательных организационных, диагностических и лечебных рекомендаций ведения больных с черепно-мозговой травмой предложен перечень наиболее важных действий по улучшению исходов черепно-мозговой травмы, заключающихся в мероприятиях по снижению показателей смертности на раннем догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, обеспечению своевременного поступления пострадавших в специализированные стационары, улучшению диагностики и внедрению современных методов интенсивной терапии.
Практическое значение
Данные о распространенности черепно-мозговых травм, клинико-статистические её особенности в г. Казани и состоянии организации медицинского обслуживания применены для разработки комплекса мероприятий по обеспечению своевременной и оптимальной лечебно-диагностической помощи этой категории больных на догоспитальном и госпитальных этапах на основе установления наиболее значимых направлений по улучшению исходов черепно-мозговых травм в регионе.
Полученные данные о частоте, структуре, тяжести травм, исходах послужили основанием для планирования интенсивного развития нейротравматологической службы в г. Казани, Результаты исследования положены в основу методических рекомендаций «Формирование банка данных госпитальной черепно-мозговой травмы в г. Казани с помощью автоматизированной системы «Стационар»», утвержденных Министерством здравоохранения Республики Татарстан от 17 мая 2006 г.
Положения, выносимые на защиту
1. Социально-гигиеническая характеристика частоты распространенности и
смертности от черепно-мозговых травм в городе Казани позволяет считать эту
проблему в высокой степени социально значимой для рассматриваемого региона.
-
Организация медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой в городе Казани пока еще не соответствует основным положениям современных доказательных лечебно-диагностических рекомендаций, характеризуется высокими показателями позднего поступления пострадавших в специализированный стационар и нуждается в усовершенствовании.
-
Комплекс первоочередных организационных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой в городе Казани должен базироваться на основе повышения своевременности первой и специализированной медицинской помощи, улучшения исходов травм головы и снижения летальности в результате внедрения современных методов ведения больных с черепно-мозговой травмой на всех этапах медицинской помощи.
Внедрение в практику
Материалы исследования внедрены в работу нейрохирургической клиники научно-исследовательского центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия (НИЦТ «ВТО»), нейрохирургического отделения Больницы скорой медицинской помощи (БСМП), а также и учебный процесс иа кафедре неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования Казанского государственного медицинского университета, используются на лекциях и практических занятиях с интернами, ординаторами, врачами-курсантами (неврологами и нейрохирургами, травматологами, хирургами), врачами скорой медицинской помощи. На основе применения персонифицированной электронной базы данных АС «Стационар», используемой в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) г. Казани, электронного архива результатов компьютерной томографии больницы скорой медицинской помощи, а также выделения черепно-мозговой травмы в отдельную статистическую разработку в Республиканском бюро судебно-медицинской экспертизы начато формирование регионального банка данных по черепно-мозговой травме.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обоуждены на научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов Республики Татарстан «Процессуальные вопросы назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз и исследований. Судебно-медицинские аспекты черепно-мозговой травмы» (Ка-
зань, 2004), заседании ассоциации нейрохирургов Татарстана (2005), заседании кафедры неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования (2006) Казанского государственного медицинского университета.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ (включая методические рекомендации), которые представлены в сборниках научных трудов (Казань, научно-практические конференции 2001, 2002, 2003, 2004; Санкт-Петербург, 2002; Москва 2006), «Казанском медицинском журнале», «Неврологическом вестнике им. В.М.Бехтерева». В них изложена клинико-эпидемиоло-гическая характеристика черепно-мозговой травмы в г. Казани, дана оценка уровня медицинской помощи, выделены наиболее важные направления её усовершенствования.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, включает 14 рисунков, 35 таблиц. Работа состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 219 источников (из них отечественных — 90, иностранных — 129) и приложения.
![Черепно-мозговая травма в г. Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи) [Электронный ресурс]](/i/i/4416/204943.png "Черепно-мозговая травма в г. Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи) [Электронный ресурс] Каримов Равиль Хашимович")
