Содержание к диссертации
Список сокращений 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1. Заболеваемость первичными опухолями ЦНС в России и за рубежом 9
1.2. Социально-гигиенические факторы риска возникновения первичных опухолей ЦНС 12
1.3. Организация медицинской помощи больным с первичными опухолями ЦНС 15
1.3.1. Возможности современных медицинских технологий в диагностике первичных опухолей ЦНС 15
1.3.2. Медицинские технологии, используемые в организации лечения больных с первичными опухолями ЦНС 18
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 29
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХО ЛЕЙ ЦНС И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭТОЙ ПАТОЛОГИ ЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН 35
3.1. Заболеваемость, диагностика и результаты лечения больных с первич ными опухолями ЦНС в Республике Татарстан 35
3.2. Сопоставительная оценка заболеваемости первичными опухолями ЦНС у лиц, занятых в различных секторах экономики Республики Татар стан 66
ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЦНС В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН 72
4.1. Организация медицинской помощи больным с первичными опухолями ЦНС на амбулаторно-поликлиническом уровне и возможности ее улучше ния 73
4.2. Организация специализированной нейрохирургической помощи больным с первичными опухолями ЦНС в РТ и способы повышения эффективности хирургического лечения 77
4.3. Использование возможностей комплексной терапии в организации лечения больных с первичными опухолями ЦНС в РТ 81
ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЦНС В РЕС ПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН 86
5.1. Условия успешной деятельности системы оказания медицинской помощи больным с первичными опухолями ЦНС 86
5.2. Тактический алгоритм организации медицинской помощи больным с первичными опухолями ЦНС 88
5.3. Организация этапного и регламентированного лечения больных с первичными опухолями ЦНС 89
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 99
ВЫВОДЫ 113
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 115
ЛИТЕРАТУРА 117
ПРИЛОЖЕНИЕ 145
Введение к работе
Во всем мире, включая Россию, отмечается увеличение заболеваемости онкологическими заболеваниями [27, 34, 37, 59, 65, 80, 81, 87, 192, 216, 239, 248].
Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения разных стран. Смертность от злокачественных новообразований в мире стоит на третьем месте после травм и сердечно-сосудистых заболеваний [9, 65, 69, 93]. Высокая заболеваемость и смертность трудоспособной части населения, страдающей онкологическими заболеваниями, выводит эту патологию за рамки медицинской проблемы и ставит в ряд наиболее социально значимых. Статистические данные о заболеваемости различных групп населения новообразованиями являются основой для разработки региональных и общегосударственных противораковых программ, позволяют выявить особенности возрастной структуры заболеваемости, преобладание различных гистологических типов опухолей и их зависимость от различных факторов (географических, экономических, экологических и др.). Конечной целью этих исследований является организация научно-обоснованной системы профилактики заболеваний, устранения или уменьшения факторов риска их возникновения и прогрессирования [35].
Основой создания подобных систем в нейроонкологии являются социально-гигиенические исследования направленные на: а) выяснение уровня заболеваемости населения опухолями нервной системы; б) определение влияния разнообразных социальных, экологических, производственных, климатогеографических условий жизни человека, роли эндогенных факторов (генетических, гормональных и др.) на заболеваемость опухолями нервной системы; в) разработку путей профилактики и осуществления комплекса организационных мероприятий, обеспечивающих совершенствование специализированной помощи данному контингенту больных среди населения, проживающего на определенной административной территории [35]. Следует отметить и подчеркнуть, что подобных исследований в России выполнено мало, а те, что есть, основной упор делают на изучение распространенности опухолей ЦНС и очень мало затрагивают вопросы организации и управления нейроонкологической службой.
В Республике Татарстан исследований, посвященных изучению заболеваемости первичными опухолями ЦНС и ее структуры, особенностям организации диагностики и лечения этой патологии, выявлению социально-гигиенических факторов риска развития новообразований ЦНС ранее не проводилось. Отсутствие этой информации и актуальность разработки и внедрения эффективной системы организации медицинской помощи нейроонколо-гическим больным определили выбор темы нашего исследования.
Цель работы. Научно-методическое обоснование и разработка комплекса организационно-управленческих мероприятий по совершенствованию медицинского обеспечения больных с первичными опухолями ЦНС в Республике Татарстан.
Задачи исследования.
1. Изучение эпидемиологии первичных опухолей головного и спинного мозга в Республике Татарстан (по данным обращаемости).
2. Оценка адекватности проводимого лечения больных с первичными опухолями головного и спинного мозга современным принципам на различных этапах оказания медицинской помощи.
3. Разработка комплекса организационных мероприятий по совершенствованию диагностики и лечения больных с первичными опухолями головного и спинного мозга в Татарстане.
Научная новизна исследования. Изученная заболеваемость первичными опухолями центральной нервной системы в Республике Татарстан, одном из крупных субъектов Российской Федерации, впервые раскрывает их характеристику, отмечает возрастно-половые особенности, и позволяет выделить социально-гигиенические факторы риска возникновения такого типа патологии, что крайне необходимо для разработки организационно-лечебных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи.
Выявленные недостатки существующей системы оказания квалифицированной нейрохирургической помощи в регионе как на догоспитальном, так и госпитальном неспециализированном и специализированном этапах, обосновывают необходимость тщательной разработки организационных вопросов специализированной нейроонкологической помощи, а имеющаяся в Республике Татарстан научно-техническая обеспеченность позволяет успешно решать диагностические проблемы в нейроонкологии.
С учетом совершенствования организационно-лечебных мероприятий, у больных с первичными опухолями головного мозга в Республике Татарстан, предложен достаточно полный перечень действий по улучшению лечения нейроонкологических больных.
Практическая значимость. Информация о заболеваемости первичными опухолями ЦНС в Республике Татарстан и состоянии организации медицинского обслуживания этого контингента использована для разработки комплекса мероприятий по оптимизации организационно-управленческих аспектов системы лечебно-диагностической помощи этой категории больных и разработки мероприятий по профилактике нейроонкологической заболеваемости.
Полученная информация о структуре заболеваемости, гистологической характеристике опухолей послужила основанием для прогнозирования числа пациентов, нуждающихся в проведении определенных видов комплексной терапии и планирования развития нейроонкологической службы в Республике Татарстан.
Результаты исследования положены в основу методических рекомендаций «Варианты развития клинических проявлений опухолей головного мозга, их ранняя диагностика», «Организационно-методическое обеспечение динамического наблюдения за больными с первичными опухолями головного мозга в Татарстане», утвержденных Министерством здравоохранения Республики Татарстан 25.12.2003 г.
Разработанная «Карта динамического наблюдения нейроонкологиче-ского больного» используется в работе нейрохирургической клиники Рее публиканской клинической больницы и Клиническом онкологическом диспансере Министерства здравоохранения Республики Татарстан, а внедрение ее электронной версии способствовало созданию и модификации районных и общереспубликанского «Канцеровых регистров», что позволит отслеживать распространенность первичных опухолей ЦНС у жителей РТ и упорядочить диспансеризацию больных.
Внедрение в практику. Материалы исследования используются в работе нейрохирургической клиники РКБ МЗ РТ и КОД МЗ РТ, а также в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования Казанского государственного медицинского университета в лекциях и при проведении практических занятий с интернами, ординаторами, врачами-курсантами: неврологами и нейрохирургами, терапевтами, окулистами, ЛОР-врачами и врачами скорой медицинской помощи.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на итоговой научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии» (Казань, 2001), VII научно-практической конференции молодых ученых КГМУ (Казань, 2002), VI конгрессе педиатров России (Москва, 2000), совместном заседании обществ онкологов и нейрохирургов Татарстана (2004), заседании кафедры неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования КГМУ (2004).
Положения, выносимые на защиту.
1. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости первичными опухолями ЦНС в Республике Татарстан позволяет считать эту проблему в высокой степени социально значимой.
2. Организация медицинской помощи больным с первичными опухолями ЦНС в Республике Татарстан не соответствует современным требованиям к диагностике и лечению этой категории больных.
3. Разработанный комплекс мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи больным с первичными опухолями ЦНС позволяет в значительной степени оптимизировать работу по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению больных с этой патологией.
![Черепно-мозговая травма в г. Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи) [Электронный ресурс]](/i/i/4416/204943.png "Черепно-мозговая травма в г. Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи) [Электронный ресурс] Каримов Равиль Хашимович")
