Введение к работе
Актуальность темы
Во всем мире отмечается постоянный рост нейроонкологических больных. К концу 2004 года численность онкологических больных, состоявших на учете в специализированных учреждениях России, достигала 2300000 пациентов. Рост злокачественных новообразований в России в период 1996 по 2004 год увеличился на 23.5%, а частота встречаемости стала 1612.9 на 100000 населения. Общее число злокачественных опухолей ЦНС за 2004г. было 5568 случаев. Удельный вес злокачественных опухолей головного мозга среди всех злокачественных новообразований варьирует от 4.7 до 8% (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2004; Алексеев А.Г., 2006; Ковалев Г.И., 2006; Сафин Ш.М., 2006; Леонов Г.А. , 2009; Кариев М.Х. ,2009, Preston-Martin S. 1998, Wrensch M. 2002, Marugame T. 2006.)
Важность изучения эпидемиологии определяется высокой смертностью от злокачественных новообразований, занимающей третье место среди причин смерти после травматизма и сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение этих больных является одним из самых затратных из-за высокой инвалидизации, малой продолжительности и низкого качества жизни пациентов. При этом летальность в послеоперационном периоде остается достаточно высокой по сравнению с результатами хирургического лечения новообразований остальных локализаций (Сафин Ш.М., 2006; Олюшин В.Е., 2008, Legler J.M., 1999, Sundeep D., 2006, Marugame T., 2006).
Анализ эпидемиологических показателей конкретного региона, сравнительная характеристика в масштабах страны оказывают неоценимую помощь в грамотном формировании материально-технического обеспечения области в оптимизации научного и кадрового состава нейрохирургической службы, во внедрении и обеспечении методик, позволяют добиваться лучших результатов в разделе нейроонкологии.
Исследования, освещающие заболеваемость первичными опухолями головного мозга в Российской Федерации, проводились в разное время и при этом во многих регионах (Савченко Ю.Н., 1972; Ферштудт В.И., 1977; Лукас В.Э.,1979; Кустов В.И., 1990; Черняк Ю.С., 1994; Шебзухова Л.М., 1995; Улитин А.Ю., 1997; Можейко Р.А., 2004; Алексеев А.Г., 2006.).
Однако отсутствие стандартных методик и единых показателей не позволяло представить истинную частоту заболеваемости первичными опухолями головного мозга в нашей стране. Это объяснялось отсутствием единого нейроонкологического регистра, оторванностью нейроонкологии от общей онкологии, невозможностью получения своевременной специализированной медицинской помощи в необходимом объеме больным с первичными опухолями головного мозга. С учетом приблизительно одинаковых условий регионов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации (численность населения, состояние дорог, инфраструктура, концентрация медицинских учреждений) впервые в Калининградской области изучена организация медицинской помощи, лечение и профилактика первичных опухолей головного мозга.
Цель работы
Оценить эпидемиологические показатели и результаты лечения больных с первичными опухолями головного мозга в Калининградской области и на этой основе разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию системы специализированной нейрохирургической помощи нейроонкологическим больным.
Задачи исследования
1. Изучить эпидемиологические особенности первичных опухолей головного мозга в Калининградской области.
2. Выделить клинические проявления первичных опухолей головного мозга с учетом локализации, объема и гистоструктуры.
3. Оценить результаты лечения больных с первичными опухолями головного мозга.
4. Разработать медико-технологические стандарты учета и научно обоснованные рекомендации по совершенствованию системы профилактики и лечения первичных опухолей головного мозга.
Научная новизна
- впервые в Калининградской области изучены эпидемиологические особенности первичных опухолей головного мозга с учетом экологической обстановки в различных районах;
- получены статистически достоверные данные о роли и значимости основных факторов риска развития первичных опухолей головного мозга (электромагнитное излучение, сероуглерод, бензопирен, двуокись азота);
- изучена распространенность, заболеваемость и структура первичных опухолей головного мозга среди населения региона, получены статистически достоверные данные о большей встречаемости доброкачественных опухолей у женщин, злокачественных - у мужчин;
- установлено, что наибольшая распространенность первичных опухолей головного мозга у мужского и женского населения приходится на возраст от 55 лет до 65 лет, а распространенность и заболеваемость в районах с неблагополучной обстановкой в 1,5 - 2 раза выше, чем в экологически благоприятной местности;
- на основе полученных данных разработан нейроонкологический регистр первичных опухолей головного мозга, позволяющий осуществлять эффективную систему учета распространенности опухолей головного мозга, оценку клинического состояния пациентов, динамику симптомов, диагностику, первичных и повторных нейрохирургических вмешательств и адьювантной терапии;
- разработана региональная модель организации оказания медицинской помощи нейроонкологическим больным, которая включает амбулаторный, диагностический, нейрохирургический и стационарный этапы, гистологические аспекты, адьювантную терапию и реабилитацию.
- предложены научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию оказания нейрохирургической помощи больным с первичными опухолями головного мозга в Калининградской области.
Практическая значимость
Установлена статистически достоверная закономерность увеличения распространенности первичных опухолей головного мозга в экологически неблагоприятных районах Калининградской области, что делает необходимым разработку комплекса мероприятий по улучшению экологической ситуации в районах городов Калининграда, Советска и Балтийска.
Выявленные особенности распространения первичных опухолей головного мозга в возрастном периоде 55 – 65 лет представляют основание повысить онкологическую настороженность в этих группах населения для более раннего проведения нейровизуализационных методов обследования.
Разработанный нейроонкологический регистр позволяет не только учитывать все случаи развития первичных опухолей головного мозга, но и отслеживать каждого пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, что имеет не только сугубо медицинскую, но и социальную направленность.
Установленные закономерности распространенности и заболеваемости первичными опухолями головного мозга являются основой для совершенствования нейрохирургической и онкологический помощи населения Калининградской области.
Положения, выносимые на защиту
Частота первичных опухолей головного мозга в Калининградской области составляет 7,98 случая на 100000 населения в год. Получены статистически достоверные данные о большей встречаемости доброкачественных опухолей у женщин, злокачественных у мужчин. Наибольшая распространенность первичных опухолей головного мозга установлена в возрастной группе 55-65 лет.
Двукратное увеличение заболеваемости первичными опухолями головного мозга в районах области с неблагоприятной экологической обстановкой может объясняться воздействием физических факторов (электромагнитное излучение, сероуглерод, двуокись азота и бензопирен.)
Показатели выживаемости у больных с глиобластомами составляют через год – 43,5%, через 3 года – 14,9%, через 5 лет – 6,6%; при анапластических астроцитомах соответственно – 73,6%, 58,1%, 36,3%. Аналогичные показатели получены при доброкачественных астроцитомах – 90,2%, 70,1%, 40,3%, а при менингиомах – 83,6% через год и 80,3% через 3 и 5 лет.
Разработанный нейроонкологический регистр первичных опухолей головного мозга позволяет усовершенствовать систему оказания медицинской помощи больным с первичными опухолям головного мозга
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику работы РНХИ им. проф. А.Л. Поленова и нейрохирургического отделения Калининградской областной клинической больницы.
Апробация работы
Основные положения исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2009); на проблемной комиссии «Хирургия опухолей головного и спинного мозга» нейроонкологического отделения РНХИ им. проф. А.Л.Поленова.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них журнальных статей в изданиях, определенных Перечнем ВАК РФ – 1, в которых отражены основные эпидемиологические аспекты, уточнены факторы риска, клинические особенности первичных опухолей головного мозга в Калининградской области, освещены результаты лечения и представлены возможности нейроонкологического регистра, пути и направления совершенствования и организации нейрохирургической помощи данной категории пациентов.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 162 страницах машинописного текста, содержит 34 рисунка, диаграмм и графиков, а также 35 таблиц. Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя (всего 163 источников, из них 83 российских и 80 зарубежных).
