Введение к работе
з
Актуальность темы исследования. На протяжении последних десятилетий в Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран мира, отмечается тенденция к неуклонному росту заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них. В структуре смертности населения нашей станы злокачественные новообразования занимают второе место после болезней сердечно - сосудистой системы (Лежнин В. Л., Ползик Е. В., 2003; Parkin D. М. et al., 1992). При этом по данным В. И. Чиссова и соавт. (2006) в структуре контингентов больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях России в 2004 году, доля лиц со злокачественными новообразованиями женской половой системы составляет 16,7%, и этот показатель имеет тенденцию к росту. Указанное обусловлено крайне недостаточным использованием современных методов раннего выявления заболеваний, неэффективностью профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, недостаточной онкологической настороженностью врачей акушеров - гинекологов (Чиссов В. И. и соавт., 2003).
В последнее десятилетие из-за резкого снижения профилактической работы с населением уменьшается процент активного выявления злокачественных новообразований. В 1999 г. этот показатель снизился до 9,2%, а на ряде территорий составил менее 2,0%. Все это привело к тому, что каждый четвертый пациент выявляется в IV стадии злокачественного новообразования, а при такой визуальной локализации, как шейка матки, IV стадия диагностируется у 39,6% больных. Следствием данных процессов является то, что каждый третий выявленный больной со злокачественным новообразованием умирает в течение года.
Указанное со всей очевидностью свидетельствует о необходимости анализа этих неблагоприятных тенденций и разработки мер, направленных на их преодоление, что и обусловливает актуальность данного исследования.
Целью настоящего исследования является разработка мер по совершенствованию системы организации онкогинекологической помощи на основе оценки эффективности диагностики, методов оказания медицинской помощи и результатов проведенного лечения больных со злокачественными новообразованиями женской половой системы.
Для реализации вышеуказанной цели были поставлены следующие задачи исследования:
Провести сопоставительный анализ уровня и динамики заболеваемости и смертности женщин от различных форм новообразований женских половых органов в РФ и Санкт-Петербурге.
Представить медико-социальную характеристику больных с онкогинекологической патологией и факторов, влияющих на ее возникновение.
?.h
Изучить особенности организации работы онкогинекологической помощи населению крупного города в современных условиях. Провести анализ причин поздней диагностики злокачественных новообразований женской половой системы.
Оценить эффективность диагностики злокачественных новообразований женской половой системы на догоспитальном этапе; объем и результативность медицинской помощи на догоспитальном этапе и в стационаре.
Разработать систему мер по улучшению качества медицинской помощи больным с онкогинекологической патологией.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые за последнее десятилетие произведено изучение состава больных с онкогинекологической патологией, факторов риска ее возникновения и причин поздней обращаемости за медицинской помощью в условиях крупного города; на основании анализа ряда статистических показателей и результатов социологического опроса оценено качество оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями женской половой системы на всех ее этапах.
Практическая значимость работы обусловлена тем, что намечены пути совершенствования системы онкогинекологической стационарной и амбулаторной помощи населению крупного города, доказана актуальность совершенствования диагностики раковых процессов у женщин и возрождения системы профилактических осмотров. Подтверждена роль отдельных факторов риска развития рака женской половой системы, что важно для разработки системы мероприятий по его профилактике и своевременному выявлению. Практическое значение имеет выявленная необходимость повышения медицинской грамотности и активности женщин и предложения по совершенствованию их гигиенического обучения и воспитания.
Результаты исследования используются в деятельности крупных многопрофильных стационаров города (городской клинический онкологический диспансер г. Санкт-Петербурга, Мариинская больница), имеющих в составе гинекологические отделения, а также в деятельности онкогинекологов поликлиники № 7. Данные исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на:
- научно-практической конференции «Здоровье женщины. Вопросы
профилактики и оздоровления» (СПб., 02-04.03.2005 г.),
международной научной конференции «Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполиса» (СПб., 09.06.2005 г.),
- международном молодежном медицинском Конгрессе «Санкт-
Петербургские научные чтения» (СПб., 07.12.05 г.),
научно-практической конференции «Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения» (СПб., 22.09.2006 г.),
международной конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов» (Архангельск, 18-19.10.2006 г.),
заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (01.12.06).
Личный вклад автора. Автором осуществлялось планирование диссертационного исследования, разработка первичных учётных документов (статистические карты, анкеты), сбор фактического материала, подготовка его к статистической обработке (группировка, шифровка материала, составление статистических таблиц), обобщение и анализ результатов исследования. Доля участия автора в сборе и обработке информации более 90%, а в обобщении и анализе материала- 100%.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Современная медико-социальная характеристика женщин с онкогинекологической патологией и факторов, способствующих ее развитию.
Анализ состояния организации и качества онкогинекологической помощи в Санкт-Петербурге.
Оценка уровня медицинской грамотности и медицинской активности женщин со злокачественными новообразованиями женских половых органов.
Система мероприятий, направленных на совершенствование онкогинекологической помощи населению крупного города.
Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 157 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 171 источник, в том числе 99 отечественных и 72 иностранных. Работа иллюстрирована 53 таблицами и 24 рисунками.
