Введение к работе
Актуальность проблемы. Сложившаяся на протяжении последних десятилетий социально-экономическая ситуация в стране, нанеся существенный ущерб здоровью населения, вышла уже на тот уровень, когда государство не может не признать здоровье нации в качестве высшего национального приоритета, что отмечено в работах В.И. Стародубова (1997), Н.Ф. Герасименко (1998), Д.Д. Бенедиктова (1998), Ю.П. Лисицына (1998), Б.Г. Величковского (2001), Ю.Л. Шевченко (2001). Ведущие отечественные исследователи признают состояние здоровья населения России критическим (Щепин О.П., 2001; Стародубов В.И., Соболева Н.П., 2002; Калиниченко А.В., Борцов В.А., 2005), требующим осуществления неотложных мер как со стороны государства, так и системы Социально-экономические проблемы в обществе в большей степени отражаются на сельском здравоохранении, в силу того, что преобразования в социальной и экономической жизни страны снизили ресурсное обеспечение сельского здравоохранения, ослабили лечебно-диагностическую базу, материально-техническую оснащенность медицинских учреждений. По мнению исследователей проблем организации медицинской помощи в сельской местности, серьезными недостатками являются также низкая эффективность использования ресурсной базы, слабые преемственность и взаимодействие всех звеньев системы здравоохранения (Суслин С.А., Галкин Р.А., 2006; Казакова О.С. и соавт., 2008; Сус-лин С.А., 2008). Как установлено отечественными авторами (Рыбкин Л.И., Рыбкина Н.Л., 1997; Щепин О.П., 1999; Петренко А.П., 2000; Артемов В.А., 2002; Максимова Т.М., 2002; Щепин О.П., Овчаров В.К., 2002; Общественное здоровье и экономика, 2007), состояние здоровья сельского населения во всех возрастных группах значительно хуже, чем городского, и имеет стойкую тенденцию к ухудшению. В.А. Рогожников, В.И. Стародубов, Г.Г. Орлова (2004), занимающиеся проблемами сельского здравоохранения, пришли к выводу, что до настоящего времени отсутствуют комплексные исследования состояния здоровья и здравоохранения в сельском социуме, строящиеся на определенных показателях, которые можно использовать для оперативного и стратегического управления на разных уровнях.
Данное комплексное медико-социальное исследование посвящено анализу состояния здоровья сельских жителей, факторов, его определяющих, существующей системы оказания медицинской помощи, научному обоснованию новых технологий управления сельским здравоохранением и совершенствованию системы организации медицинской помощи сельскому населению.
Цель исследования - на основе комплексного медико-социального исследования дать интегральную оценку здоровья населения сельской местности и разработать научно обоснованную организационно-аналитическую модель совершенствования системы оказания медицинской помощи сельскому населению.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
Изучить состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных авторов. Разработать программу и план исследования.
Оценить состояние организации первичной медико-санитарной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи сельскому населению и провести сравнительный анализ существующих вариантов организационной структуры оказания медицинской помощи в сельской местности.
Ретроспективно изучить и проанализировать демографическую ситуацию, уровень и структуру общей и первичной заболеваемости по обращаемости сельского населения в сравнении с городским и населением всей области.
Провести углубленный анализ заболеваемости сельского населения в сравнении с городским по данным медицинских профилактических осмотров и населения изучаемых сельских районов по данным медицинских профилактических и целевых осмотров.
Определить, оценить и ранжировать приоритетные и управляемые факторы, влияющие на состояние здоровья сельского населения, на основе медико-социальной характеристики, условий и образа жизни населения сельской местности.
Разработать организационно-аналитическую модель совершенствования системы оказания медицинской помощи сельскому населению и научно обосновать новые технологии управления здравоохранением и организации медицинской помощи в сельской местности, обеспечивающие доступность и качество медицин-
5 ских услуг.
Научная новизна исследования заключается в том, что в работе впервые:
дана интегральная оценка состояния здоровья населения сельской местности по данным комплексного анализа медико-демографической ситуации, показателей заболеваемости по обращаемости и по данным медицинских профилактических и целевых осмотров;
установлены роль и значимость условий и образа жизни сельского населения в субъективной оценке здоровья, проведено ранжирование факторов и определены среди них приоритетные управляемые, условно управляемые и неуправляемые факторы;
дана комплексная оценка существующей системы организации медицинской помощи жителям сельской местности и проведено сопоставление особенностей состояния здоровья населения сельских районов, имеющих различные варианты организационной структуры оказания медицинской помощи;
проанализированы показатели эффективности деятельности учреждений здравоохранения сельской местности и разработаны рекомендации по направлениям реструктуризации сельского здравоохранения дифференцированно для районов с различными вариантами организационной структуры оказания медицинской помощи сельскому населению;
^ разработаны и применены в научном анализе формулы расчёта показателей оценки здоровья сельского населения и эффективности организации медицинской помощи;
создана система медико-экономического мониторинга деятельности сельских учреждений здравоохранения на основе разработанных интегральных показателей состояния здоровья и эффективности деятельности системы здравоохранения сельской местности;
научно обоснована и разработана на основе концептуального подхода организационно-аналитическая модель совершенствования системы оказания медицинской помощи сельскому населению.
Научно-практическая значимость работы определяется тем, что на основании результатов исследования:
> теоретически обоснована необходимость совершенствования системы органи
зации медицинской помощи сельскому населению;
)> определены механизмы реализации и разработаны пути совершенствования системы организации медицинской помощи жителям сельской местности, учитывающие результаты интегральной оценки здоровья сельского населения;
научно обоснованы и внедрены в практику новые технологии проведения медицинских профилактических осмотров и комплексного медико-социального мониторинга сельского населения с использованием выездных профилактических бригад;
определены механизмы и пути реализации областной целевой программы организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики населению, проживающему в сельских районах;
разработаны и внедрены новые формы организации профилактической работы в учреждениях здравоохранения, направленные на формирование здорового образа жизни, повышение уровня здоровья и увеличение продолжительности жизни сельского населения;
У предложена система оценки эффективности деятельности лечебно- профилактических учреждений с использованием разработанных автором показателей, специфичных для сельского здравоохранения, позволяющая принимать управленческие решения на региональном и муниципальном уровнях;
> предложены научно обоснованные направления реструктуризации сельского
здравоохранения в зависимости от вариантов организационно- управленческой
структуры оказания медицинской помощи сельскому населению.
Внедрение в практику.
Результаты исследования используются в деятельности: органов управления и учреждений здравоохранения сельских муниципальных образований Челябинской области; ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»; ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава»; ГОУ ДПО «Челябинский областной центр дополнительного образования специалистов здравоохранения».
По материалам исследования разработаны: областная целевая программа
7 «Социальная поддержка села Челябинской области на 2005-2010 годы» и региональная программа «Совершенствование медицинской помощи сельскому населению» как подпрограмма областной целевой программы реализации национального проекта «Здоровье» в Челябинской области на 2006-2010 годы, которые реализуются при непосредственном участии автора. Разработаны и внедрены методические рекомендации «Организация комплексного медико-социального мониторинга сельского населения», «О порядке подготовки общих врачебных практик муниципальных образований Челябинской области к лицензированию»; «Организация ведомственной экспертизы качества среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения Челябинской области», «Организационные технологии профилактики и раннего выявления социально значимых заболеваний»; «Анализ эффективности деятельности муниципальных систем здравоохранения». Разработанные технологии используются в деятельности Центральных районных больниц сельских муниципальных образований Челябинской области, что подтверждается актами внедрения.
Основные положения, выносимые на зашиту:
Особенности существующей системы организации медицинской помощи населению сельской местности.
Выявленные особенности состояния здоровья сельского населения и их взаимосвязь с вариантами организационно-управленческой структуры здравоохранения сельской местности.
Приоритетные управляемые факторы, влияющие на субъективную оценку здоровья сельского населения, и их ранговое распределение.
Эффективность разработанной организационно-аналитической модели совершенствования системы оказания медицинской помощи сельскому населению в обеспечении доступности и качества медицинских услуг.
Публикации и апробация работы.
По результатам исследования опубликовано 52 работы, в том числе 10 работ в журналах, рецензируемых ВАК, 6 на международном, 8 на общероссийском, 12 на региональном уровнях, 5 методических рекомендаций. Основные положения исследования доложены на Первой Международной конференции «Проблемы по-
8 пуляционного здоровья» Челябинск-Монреаль (Челябинск, 2003год), Всероссийской научно-практической конференции «Преждевременная предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения» (Москва, 2006 год); Второй научно-практической конференции Уральского Федерального округа «Стратегия развития общеврачебной (семейной) практики» (Челябинск, 2005 год); Втором Южно-Уральском профилактическом Форуме (Челябинск, 2007 год); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2008 год), Южно-Уральском социальном Форуме «Здоровая семья, здоровое общество» и Межрегиональной научно-практической конференции Уральского Федерального округа «Полипатии в семейной и клинической медицине» (Челябинск, 2008 год), VI съезде врачей Челябинской области, посвященном 75-летию Челябинской области (Челябинск, 2008 год), научно-практической конференции «Новые технологии в здравоохранении» (Челябинск, 2008 год), третьем Всероссийском съезде врачей общей практики (Иваново, 2008 год). Кроме того, результаты данного исследования докладывались на совещаниях регионального и областного уровня, коллегиях Министерства здравоохранения Челябинской области, на совместном заседании проблемной комиссии, сотрудников кафедры общественного здоровья и здравоохранения и представителей практического здравоохранения, а также на межотделенческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН.
![Научное обоснование системы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста, проживающим в сельской местности [Электронный ресурс]](/i/i/4482/203383.png "Научное обоснование системы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста, проживающим в сельской местности [Электронный ресурс] Валиева Бурлият Имамутдиновна")
