Введение к работе
Актуальность проблемы
В Российской Федерации осуществляется модернизация национальной системы здравоохранения, в результате которой должны повыситься доступность и улучшиться качество оказания медицинской помощи (О.П.Щепин, 2007; А.И. Вялков, 2008; В.И. Стародубов, 2008). В полной мере это относится и к охране здоровья женского населения. Одной из задач реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения является улучшение репродуктивного здоровья женщин, а также совершенствование медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам. При этом не произошло существенных изменений в организации оказания медицинской помощи пациенткам с гинекологической патологией.
Заболеваемость женщин болезнями половой системы представляет собой значимую медико-социальную проблему в связи с увеличением распространенности, «омоложением» отдельных нозологических форм, нередко прогрессирующим и рецидивирующим течением, приводящим к утрате трудоспособности. Некоторые болезни женской половой системы, особенно новообразования, имеют инвалидизирующий характер (С.Н. Пузин, Л.Н.Чикинова, Л.П. Гришина, О.С. Андреева, 2006 - 2009).
До настоящего времени остаются нерешенными отдельные вопросы профилактики, лечения и реабилитации больных с гинекологической патологией, проблемы повышения доступности и качества оказания женщинам медицинской помощи (Р.Д. Булатов, 2003; В.И. Кулаков, 2004; В.И.Краснопольский, 2007). Поэтому организация медицинского обслуживания пациенток с болезнями половой системы требует совершенствования.
Немногочисленные научные публикации приводят противоречивые сведения о распространенности ряда гинекологических болезней, в т.ч. генитального пролапса. Так уровень заболеваемости женщин опущением и выпадением половых органов (ОиВВПО) колеблется от 1,5% до 63,1% (В.Е.Радзинский, 2006; О.Н. Шалаев, 2008). Ежегодно в стране число пациенток с генитальным пролапсом возрастает, составляя 2,04 на 1000 женщин (С.К.Роузвиа, 2004). Наблюдается тенденция «омоложения» данной патологии и в 47% случаев ОиВВПО развивается у женщин репродуктивного возраста (С.Н. Буянова, 2001; А.Г. Ящук, 2006).
Представляет научный интерес исследование качества жизни пациенток с пролапсом гениталий, так как это заболевание доставляет женщинам значительные физические и моральные страдания, приводит к социальной дезадаптации, снижению трудоспособности и ухудшению семейных отношений (Т.Б. Трубина, Н.Н. Глебова, 2000; А.А. Попов, 2001; В.В. Бахаев, 2002; И.А.Галичанин, 2002; В.Е. Балан, 2004). До настоящего времени не изучались распространенность ОиВВПО и качество жизни пациенток, проживающих в условиях крупного города.
Установлено, что причинами, снижающими доступность и качество медицинской помощи женщинам с болезнями половой системы, являются структурные особенности системы здравоохранения; недостаточное финансирование учреждений здравоохранения; отсутствие отраслевых стандартов оказания медицинской помощи при многих гинекологических заболеваниях; недостаточная профессиональная подготовка медицинских кадров; низкая профилактическая направленность их работы; недостаточная информированность женщин в вопросах профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний (В.И. Краснопольский, 2003; В.И. Кулаков, 2006; П.С. Зубеев, 2007).
Все это доказывает своевременность и актуальность выполненного исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - на основе изучения заболеваемости женщин болезнями половой системы и состояния организации их медицинского обслуживания научно обосновать пути совершенствования оказания медицинской помощи пациенткам с гинекологической патологией в условиях крупного города.
Проанализировать состояние заболеваемости женщин болезнями половой системы в г. Оренбурге за период 1998 - 2007 гг.;
Изучить распространенность генитального пролапса, дать медико-социальную характеристику таким пациенткам и исследовать качество их жизни;
Оценить существующую организацию медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией;
Установить удовлетворенность пациенток с болезнями половой системы оказанием медицинской помощи;
Обосновать пути совершенствования организации медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией.
В результате выполненного исследования получены новые сведения о динамике уровней и структуры гинекологической заболеваемости женщин в городе Оренбурге. Осуществлен сравнительный анализ полученных данных со средне областными и средне российскими показателями.
Впервые с помощью общего (MOS SF-36) и специального (P-QOL) опросников изучены показатели качества жизни больных с генитальным пролапсом, установлены закономерности их изменения до и после реконструктивно-пластических операций.
В результате комплексного исследования, включающего углубленный анализ деятельности ЛПУ, экспертные оценки и социологический опрос, дана оценка сложившейся в городе Оренбурге организации медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией, что позволило выявить недостатки в работе женских консультаций и гинекологических отделений стационаров.
Впервые с помощью анонимного анкетирования пациенток с болезнями половой системы установлена их удовлетворенность оказанием медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения города Оренбурга.
На основе полученных данных разработан научно-обоснованный комплекс мер по улучшению организации медицинской помощи больным с гинекологической патологией.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Полученные сведения о заболеваемости болезнями половой системы отражают особенности состояния здоровья женского населения г. Оренбурга.
Проведенные исследования качества жизни больных с пролапсом гениталий позволили оценить влияние болезни на различные составляющие
качества жизни. Результаты исследования качества жизни необходимо использовать в качестве одного из критериев эффективности лечения.
Осуществление мониторинга удовлетворенности населения оказанием медицинской помощи позволяет своевременно принимать управленческие решения, направленные на улучшение доступности и качества медицинских услуг в конкретном учреждении здравоохранения.
Разработанные и апробированные стандарты медицинской помощи при генитальном пролапсе могут быть широко использованы в других учреждениях здравоохранения.
Внедрение научно обоснованных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациенткам с болезнями половой системы, которые являются конкретными рекомендациями, позволит повысить эффективность и качество медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией.
Результаты диссертационного исследования включены в лекционный курс и практические занятия на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ФППС, акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» (Акты внедрения от 26.01.2009 г.).
Научно обоснованная схема этапного оказания медицинской помощи пациенткам с гинекологической патологией, а также разработанные стандарты для амбулаторно-поликлинических, стационарных и санаторно-курортных условий при опущении и выпадении внутренних половых органов внедрены в муниципальных учреждениях здравоохранения города Оренбурга (Акт внедрения от 20.04.2009 г.).
В ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница им. Н.И.Пирогова» составлена и используется компьютерная база данных (регистр) пациенток с пролапсом гениталий, осуществляется мониторинг качества их жизни. В этом медицинском учреждении проводится мониторинг удовлетворенности женщин с гинекологической патологией оказанием медицинской помощи (Акт внедрения от 19.01.2009 г.).
