Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на значительные успехи в изучении и проработке ряда вопросов обеспечения качества медицинской помощи - одних из наиболее ва>:дшх при любой системе здравоохранения, в настоящее время б стране отсутствует единый подход к обеспечению качества (Лннденбратен АЛ., 1995.1992, Лисицин ЮЛІ.,1993, Пустовой И.В., 1993, Комарэва Ю.М., 1992 , Кучеренко В.3.,1991 ) и. более того, наблюдается "полная анархия" в решении этих вопросов (ІЦепин О.П., 1991). Законодательная база, выделяя значительное число участников этого процесса, не определяет деление их полномочий, нраяила взаимодействия, методи оценки, средства контроля качества, используемые различными субъектами. Это приводит к неоправданному дублированию шдач и функций участников контроля качества медицинской помощи. Следует отиетнгъ. что большинство научных исследований посвящено проблемам оденки и обеспечения только двух составляющих категории качества - качеству результата и технологии. Буквально считанные единицы работ описывают методы, мезаилпмы оценки структурного качества, при том, что последа ее является важной составляющей качества медицинской помощи.
Известно, что действенными средствами контроля структурного качества являются медицинские стандарты. Однако, остаётся много нерешённых вопросов методологии формирования стандартов, что не позволяет полноценно функционировать всей системе управления качеством медицинской помощи и отдельным её звеным. В настоящем исследовании было сосредоточено внимание на формировании струстурло-организащюнных стандартов качества дерматовенерологической медицинской помощи, тго обусловлено ее соцнпьноіі значимостью.
Таким образом, значимость вопросов обеспечения качества, наличие большого числа субъектов его контроля, порой дублирующих пункции друг друга, отсутствии научно обоснованных медицине* стандартов, в том числе и в дериатовенеролопш, социальная значимость данной медицинской службы обусловили актуальность работы, её цель и задачи. Настоящее исследэвшие выношено в соответствии с планом НИР МАП О № гос.рег. 01.9.10029324 на 199-1-97 гг.
Целію исследолания является разработка и научное обоснование методики анализа и оценки качестаа дерматовенерологической помощи населению крупного города на оенэве использования структурно-ортапнзационних стандартов.
Для ре.шкзацни поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования;:
-
Изучить и обобщить нормативную базу обеспечения качества медицинской помощи.
-
Определить участников контроля качества медицинской помощи, полномочия и правила их взаимодействия, средства и механизмы ого обеспечения.
-
Разработазъ и научно обосновать принципы формирования стандартов медицинской, в т.ч. дерматовенерологической помощи различного вида, их структуру и требования.
-
Разработать и научно обосновать групповые структурно-организационные стандарты качес дерматовенерологической помощи с определением их числа, параметров и критериев оценки.
-
Разработать и научно обосновать технологию использовшшя структурно-организациош стандартов качества дерматовенерологической помощи.
-
На основе структурно-организационньгх стандартов провести анализ сложивше дерматовенерологической службы и разработать предложения по её оптимизации.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в РФ проведено деле функций и полномочий различных субъектов контроля качества медицинской помощи. Назван деление осуществлено на основе многомерности категории качества Кроме того, впер: определены пришиты формирования простых и групповых (иерархически связанных ме собой) стандартов качества. Доказано, что основой для разработки названных стандартов являк виды принимаемых управленческих решений. Новыми являются подходы к формировав групповых структурно-организационных стандартов с определеішем необходимого их числ; границ параметров. На основе указанных подходов впервые в РФ разработаны и нау обоснованы структурно-организационные стандарты качества дерматовенерологической помо; Безусловно новой является технология использования названных стандартов.
Практическая значимость исследования определяется тем, что использование результатов позволяет с научных позиций подойти к формированию региональной систе управления качеством медицинской помощи. Апробированные нами подходы к формироваг структурно-организационных стандартов являются основой для разработки методологии создания по всем направлениям медицины. Разработанные групповые структурно-организацион] стандарты качества дерматовенерологической помощи и технология их использования позвол; осуществлять контроль за качеством работы данных учреждений. Кроме того, использова названных стандартов позволяет принимать управленческие решения, например, о целесообраз] формах существования КВД в новой, реформированной системе АПУ крупного города. Основі положения исследования внедрены в работу медицинской лицензионно-аккредитацион] Комиссии Комитета по здравоохранению администрации Псковской области, в деятельнс лицензионно-аккредитационной Комиссии Мурманской области. Разработанный поря проведения лицензирования и аккредитации дерматовенерологических учреждений пршот утверждён как нормативный документ Комитетом по здравоохранению мэрии Санкт-Петербург медицинской лицензионно-аккредитационной Комиссией Санкт-Петербурга. Предлагае; технология проведения оценки качества дерматовенерологической службы в услов медицинского страхования признана рационашзаторским предложением (уд. №1330 от 28.06. Кроме того, материалы научного исследования используются при чтении лекций и проведе] практических занятий для студентов Санкт-Петербургского государственного медицине* унішерситета имени академика И.П.Павлова и для руководителей медицинских учрежден обучающихся в Центре семейной медицины и в Институте медико-социатьных проблем управления Санкт-Петербурга.
Работа выполнена на кафедре дерматовелеролопш и кафедре социальной медицины -аню -Петербургской медицинской академии последа томного образования.
Положения, ВЫИОСИМЫ1; гл jaiuirry. І. Предлагаемые структурно-оргаїшзациотше стандарты качества дерматовенерологической томощн л технологии их использования являются научко обоснованными документами его обеспечения.
!. В целях повышения структур ного качества дерматове нерологичеокой иомоши елгдугт вывести іожновенерологическпіе диспансеры из coct Апробация работы. По результатам исследования опубликовано 12 научных работ. Основные ноложеяня диссертации докладывались и обсуждались на лаучно-практических семинарах "Система медицинского страхования и Санкт-Петербурге" (СПб., 14-16 марта 1995.) и 'Проблеми лицензирования и аіскредитацли меірщииской гвятелыюсга в системе обязательного т.чдтцшекого страхования" (СПб., 30 октября - 3 ноября 1595.), научно-практической ;онференции "Акгчалышг проблемы работы стоматологических государственных, хозрасчетных. ;оммгрческих структур и частне-пракгикующнх врачей-стоматологов в современных условиях" СПб., 11-12 апреля 1995.), международной конференции "Качество медицинской помощи в :истеме обязательного медицинского страхования"' (Чехия, 23-50 января 1996.). Ооъеч и структур» работы. Диссертация состоит из івеления, пяш глав, выводов, греддожепий, ьнедреиий результатов в практику, списка литературы (150 отечественных и 50 inpjxxjjKiiMX источников) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на 149 драницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 3 рисунками и 3 жемачи.Похожие диссертации на Методика анализа и оценки качества дерматовенерологической помощи населению крупного города в условиях медицинского страхования
