Введение к работе
Актуальность исследования определяется рядом обстоятельств. Во-
первых, отчетливой тенденцией к увеличению заболеваемости туберкулезом и
смертности-отнего. В 1999 г. ВОЗ объявила отом, что в мире наблюдается повторный подъем заболеваемости туберкулезом, и это становится глобальной чрезвычайной проблемой (Шилова Л.В., 1999). В полной мере это проявляется в России в целом и в отдельных регионах (Н.С. Козин, Цыбусов В.П., 1997; Кашин В.И., 1997; Егоров Б.А., Николаев В.П., 2000; Варданян А.А., 2001).
Вторым аспектом проблемы является необходимость повышения качества медицинской помощи вообще и фтизиатрической в частности. Необходимо отметить, что первоначальным и обязательным элементом системы обеспечения качества является его четко намеченный контроль (X. Вуори, 1987). Несмотря на обилие имеющихся статистических данных, в настоящее время весьма трудно оценить качество результата по набору имеющихся статистических критериев, которые весьма неоднозначны, а подчас и недостоверны (Железняк Е.С. и соавт., 1999). При отсутствии четких стандартов и единых методических подходов снижается объективность такого механизма контроля качества, как экспертные оценки (Захаров И.А. и соавт., 2000). Единичные работы касаются оценки качества медицинских услуг с точки зрения их потребителя в противотуберкулезной службе. Таким образом, разработка адекватной системы контроля качества фтизиатрической помощи - весьма важная на современном этапе задача.
Цель исследования - разработка системы контроля качества фтизиатрической помощи населению крупного города.
Задачи исследования:
Проанализировать основные статистические показатели, характеризующие уровень организации и эффективности работы противотуберкулезных учреждений Санкт-Петербурга.
Провести выборочный экспертный анализ качества ведения больных туберкулезом в амбудаторно-поликлинических и стационарных условиях, включая случаи позднего выявления туберкулеза и смерти больных от данного заболевания.
Изучить мнение врачей - фтизиатров и пациентов о качестве оказания медицинской помощи больным с туберкулезом на современном этапе.
Разработать оценочные критерии качества медицинской помощи больным фтизиатрического профиля, систему их анализа, оценки и контроля.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на современном этапе в таком мегаполисе как Санкт-Петербург проведен анализ уровня организации и качества медицинской помощи больным с туберкулезом, включая систему показателей, характеризирующих работу противотуберкулезной службы; экспертную оценку ведения больных с туберкулезом, в том числе анализ случаев неэффективного лечения больных, причин запущенности туберкулезного процесса, летальных исходов от данной патологии; социологический
анализ мнений врачей фтизиатрических учреждений Санкт-Петербурга и пациентов о проблемах организации и путях совершенствования фтизиатрической помощи. Впервые на современном этапе разработана система контроля качества фтизиатрической помощи в условиях крупного города.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что полученные на ее основе результаты являются информационной основой для принятия конкретных управленческих решений, направленных на улучшение контроля и повышения качества фтизиатрической медицинской помощи на уровне Российской Федерации, субъектов Федерации и отдельных лечебно-профилактических учреждений.
Результаты исследования использованы при разработке Методических указаний № 2000/185 «Организация и содержание противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза», утвержденных Министерством здравоохранения РФ 28 сентября 2001, согласованных с Департаментом государственного санитарно-эпидемиологического надзора и Управлением научно-исследовательских медицинских учреждений РФ.
Кроме того, результаты исследования положены в основу справочно-аналитической системы (Свидетельство на полезную модель № 18592, зарегистрированную в Государственном реестре полезных моделей РФ 27 июня 2001), использованной при создании мониторинга туберкулеза в Санкт-Петербурге.
Результаты диссертационного исследования внедрены в работу противотуберкулезных учреждений Северо-Западного региона, Городского противотуберкулезного диспансера Санкт-Петербурга, противотуберкулезных диспансеров Калининского, Красногвардейского, Центрального, Невского и Пушкинского районов и используются также в учебном процессе на кафедре общественного здоровья н здравоохранения Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на IX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1-4 ноября 1999); Региональной научно-практической конференции «Туберкулез как глобальная проблема здравоохранения на рубеже XXI века» (Санкт-Петербург, 17 ноября 1999); Российской конференции с международным участием «Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза» (Москва, 18-20 сентября 2000); X национальном конгрессе по болезням органов дыхания (С.Петербург, 1-4 ноября 2000); XI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 9—13 ноября 2001); Городской научно-практической конференции «Причина смерти - туберкулез» (29 ноября 2001 ); совещании главных врачей противотуберкулезных учреждений Санкт-Петербурга (1 марта 2002); Региональном совещании руководителей противотуберкулезной службы Северо-Запада «О состоянии противотуберкулезной помощи населению в 2001 году и задачах на 2002-2007 годы» (25-26 апреля 2002); заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (6.12.2002 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
Ш Характеристика основных эпидемиологических показателей по туберкулезу как результирующего критерия качества фтизиатрической помощи.
И Результаты экспертной оценки качества ведения больных туберкуле-
— зом. -
Мнение производителей и потребителей медицинских услуг о состоянии и проблемах фтизиатрической помощи.
В Система контроля качества работы фтизиатрической службы в условиях крупного города.
Структура и объем диссертации.
Работа изложена на 194 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, выводов, практических предложений, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 65 таблицами, 67 рисунками. Список литературы включает 203 источника, в том числе 132 отечественных и 71 зарубежный.
![Оптимизация медико-организационных подходов осуществления контроля качества медицинской помощи в системе ОМС [Электронный ресурс]](/i/i/4596/200515.png "Оптимизация медико-организационных подходов осуществления контроля качества медицинской помощи в системе ОМС [Электронный ресурс] Шпаковский Андрей Ростиславович")
