Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Проблемы организации деятельности и последипломной подготовки специалистов, проводящих контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (по данным источников литературы и нормативно-правовой базы) 10
Обсуждение результатов 26
ГЛАВА 2. Методика и организация исследования 29
Обсуждение 46
ГЛАВА 3. Социально-демографическая и профессиональная характеристика и их деятельность по контролю качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования 47
3.1. Социально-демографическая и профессиональная характеристика 47
3.2. Профессиональная характеристика специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС, по отдельным функциональным группам и особенности их деятельности 52
3.3. Психологические особенности деятельности специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС 61
3.4. Обсуждение результатов 66
ГЛАВА 4. Последипломная подготовка специалистов, проводящих контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
4.1. Охват последипломной подготовкой специалистов
4.2. Потребность в знаниях и их реализация в учебных программах последипломного обучения специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС. Периодичность повышения квалификации данного контингента 74
4.3. Организация циклов повышения квалификации и эффективность обучения специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС 89
4.3. Обсуждение результатов 96
ГЛАВА 5. Пути совершенствования последипломной подготовки специалистов, проводящих контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования 99
Выводы 109
Практические рекомендации 112
Список литературы 114
Приложения 136
- Социально-демографическая и профессиональная характеристика
- Психологические особенности деятельности специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС
- Потребность в знаниях и их реализация в учебных программах последипломного обучения специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС. Периодичность повышения квалификации данного контингента
- Организация циклов повышения квалификации и эффективность обучения специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проводимые в настоящее время реформы здравоохранения России, направленные на развитие рыночных отношений и переход на страховые принципы оплаты медицинской помощи, требуют повышения эффективности деятельности экспертных структурных подразделений учреждений системы здравоохранения, территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) и страховых медицинских организаций (СМО). Работа служб по контролю качества медицинской помощи (КМП) напрялгую связана с уровнем подготовки специалистов-экспертов.
В литературе отмечаются противоречивые мнения о профессионализме специалистов вневедомственного контроля КМП. В одних работах подчеркивается недостаточный уровень их квалификации и субъективность экспертных оценок (А.Л. Линденбратен, 1996; Н.Н. Абашин, 1999; О.П. Щепин с соавт., 2002; А.Л. Пидцэ, 2003; Т.П. Васильева с соавт., 2004). Результаты других исследований показывают, что вневедомственный контроль КМП, в основном, проводят высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный практический опыт в клинической среде и квалификационную категорию не ниже первой (В.Ф. Чавпецов с соавт., 1998; В.Д. Пермяков, 1998; И.Б. Симкина с соавт., 2002; А.А. Черепова, 2004; Г.Ю. Тюленева, 2004).
Многими авторами отмечается, что независимо от уровня профессионализма экспертов качества медицинской помощи организационные и профессионально-психологические особенности их деятельности требуют специфических знаний (В.Д. Евдокимов с соавт., 1999; А.Л. Линденбратен, 2001; Л.Е. Сырцова, 2002; В.Ф. Чавпевцов, 2003; А.П. Голубева, 2003; И.А. Захаров с соавт., 2004). До настоящего времени не разработаны единые методолопіческие подходы к решению проблемы подготовки специалистов, проводящих контроль КМП (Б.А. Поляков с
соавт., 2003; В.А. Хархардина, 2003; И.В. Новокрещенов с соавт., 2003; A.M. Таранов с соавт., 2004).
Организация и проведение циклов повышения квалификации специалистов по контролю качества медицинской помощи в системе ОМС осуществлялись практически с начала введения в России обязательного медицинского страхования (В.О. Флек с соавт., 2003; С.А. Швидкий, 2003). Отсутствие исследований, направленных на изучение эффективности этой подготовки, недостаточное освещение в литературе вопросов, отражающігх потребности в обучении с учетом различий функциональных задач специалистов изучаемой категории, а также вопросов формирования программ их повышения квалификации явились основанием для выполнения настоящей диссертационной работы.
ЦЕЛЬЮ исследования является разработка научно обоснованных рекомендаций, направленных на совершенствование последипломной подготовки специалистов, проводящих контроль качества медицинской помощи в системе ОМС.
В соответствии с поставленной целью были разработаны следующие ЗАДАЧИ.
Выявить проблемы организации контроля КМП в системе ОМС (кадры и их деятельность), в том числе последипломной подготовки специалистов, на основе анализа нормативно-правовой базы и источников литературы.
Разработать адекватную методику изучения кадрового состава, деятельности и последипломной подготовки специалистов, проводящих контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Выявить особенности социально-демографической, профессиональной характеристик специалистов; изучить функции и психологические аспекты их деятельности.
Определить потребность в знаниях у специалистов рассматриваемой категории и ее реализацию на курсах повышения квалификации; изучить организацию и эффективность их последипломной подготовки.
Разработать рекомендации по совершенствованию нормативно-правовой базы по контролю КМП в системе ОМС и последипломной подготовки специалистов рассматриваемой категории.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе впервые:
научно обоснована необходимость совершенствования нормативно-правовой базы по вопросам контроля качества медицинской помощи в системе ОМС и последипломной подготовки специалистов;
выявлены особенности социально-демографической и профессиональной характеристик специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС, выполняемых ими функциональных задач; описан ряд психологическігх аспектов экспертной деятельности в системе ОМС;
определена потребность специалистов в знаниях в зависимости от их функций, в кратности тематического повышения квалификации по отдельным вопросам, а также основные направления совершенствования программ последипломной подготовки;
оценена эффективность обучения специалистов в зависимости от
качества преподавания и организации циклов повышения квалификации. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ
Материалы исследования предназначены для практического
использования:
руководителями фондов ОМС и СМО при планировании, отборе и подготовке кадров подразделений по вневедомственному контролю КМП, а также при разработке нормативно-правовых актов в этой сфере;
образовательными учреждениями дополнительного
профессионального образования (ДПО), осуществляющими обучение зтігх
специалистов, при формировании учебных программ, планов и преподавательского состава.
Направлено информационно-аналитическое письмо «Состояние и пути совершенствования последипломной подготовки специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС» ряду образовательных учреждений ДІЮ, осуществляющих обучение экспертов качества медицинской помощи (приложение 1).
Результаты диссертационного исследования рассмотрены и приняты Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития для работы по организации контроля качества медицинской помощи (приложение 2).
Предложения по повышению эффективности обучения специалистов изученной категории использованы кафедрой гематологии и гериатрии ФППО Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова в практике последипломной подготовки этой категории работников на тематических циклах повышения квалификации по теме: «Проблемы стандартизации в здравоохранении» (приложение 3).
АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ
Результаты диссертационной работы представлены, доложены и обсуждены:
— на межкафедральной научно-практической конференции кафедр: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета, общественного здоровья и здравоохранения ФПВПО, лаборатории проблем эффективности труда в здравоохранении, лаборатории проблем стандартизации, лицензирования и аккредитации Научно-исследовательского института общественного здоровья и управления здравоохранением^ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (протокол № 19 от 29 декабря 2004 года);
на II Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности (Москва, 26 марта 2004 года);
на юбилейной конференции «Современные проблемы общественного здоровья и организации здравоохранения» (Омск, 12 ноября 2004 года);
в Управлениях кадров и организации обязательного медицинского страхования Федерального фонда ОМС.
По материалам исследования опубликовано 6 научных работ. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
Необходимость совершенствования действующей нормативно-правовой базы по вопросам контроля КМП в системе ОМС и последипломной подготовки специалистов (уточнение понятийного аппарата, должностей специалистов на основе различий их функциональных задач, пересмотр квалификационных требований).
Пути совершенствования последипломной подготовки специалистов, проводящих контроль качества медицинской помощи в системе ОМС:
направления совершенствования учебных программ по сертификации специалистов и их тематическому повышению квалификации;
зависимость эффективности обучения от организации семинаров;
направления улучшения планирования и организации подготовки специалистов изученного контингента.
Социально-демографическая и профессиональная характеристика
Для изучения мнения слушателей о работе преподавателей им предлагалось заполнить анкету № 4. Курсанты оценивали по пятибалльной системе содержание каждого занятия (первая оценка), а также педагогическое мастерство каждого преподавателя (вторая оценка). При этом для оценки содержания занятий слушателям рекомендовалось обратить внимание на их ожидания от изучения отдельных тем, потребностей в знаниях и умениях, а также практическую направленность темы и возможность внедрения полученных знаний и навыков в профессиональную экспертную деятельность.
При оценивании педагогического мастерства преподавателя, внимание слушателей было обращено на целесообразность учета ряда критериев: ясности и доступности изложения материала; выделение и разъяснение преподавателем сложных моментов; соблюдение им логической последовательности в изложении темы; обеспечение своевременной обратной связи со слушателями, а также умение вызывать и поддерживать интерес аудитории к излагаемому вопросу.
Профессиональное мастерство преподавателей изучалось как в целом по различным направлениям деятельности системы ОМС: организации ОМС; финансово-экономическому взаимодействию ее участников; правовому обеспечению ОМС; организации и проведению контроля КМП; защите прав застрахованных в системе ОМС; стандартизации здравоохранения в условиях ОМС; формированию, экономическому обоснованию и выполнению Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и др. При этом определялись средние баллы оценок слушателей по каждому перечисленному направлению подготовки.
Кроме того, был изучен преподавательский состав циклов повышения квалификащш в зависимости от места работы: работниками кафедр медицинских образовательных учреждений) и учреждений системы здравоохранения и ОМС.
Для изучения исходного уровня знаний слушателей им предлагалось ответить на 17 тестовых заданий в начале семинара («входящий» контроль знаний). Было опрошено 197 слушателей семинаров. При этом вопросы отбирались по тем же направлениям, что и перечисленные выше направления подготовки при изучении преподавательского состава, привлекаемого к проведению занятий. По окончанию семинара слушатели проходили тестирование по 30 заданиям («исходящий» контроль знаний). Было опрошено 216 слушателей. Названные контроли знаний были сформированы на основе тестов, разработанных Московской медицинской академией им. РІ.М.Сеченова для оценки знаний специалистов системы ОМС на проводимых ММА курсах повышения квалификации.
Анализ эффективности проводился как в целом, так и по каждолгу направлению на основе коэффициента эффективности, представляющего соотношение частот неправильных ответов на 100 вопросов, предложенных при «входящем» и «исходящем» тестовых контролях знаний. При этом ряд контролей знаний (33 тестовых задания на входе и 14 тестовых задания на выходе) из-за их непригодности для обработки и последующего анализа полученной информации (полное или частичное незаполнение тестов) не учитывались.
В диссертационном исследовании проводился анализ факторов, влияющих на эффективность подготовки специалистов рассмотренной категории на циклах повышения квалификации. Для этого рассчитывалась коррелящібнная связь (коэффициент корреляции Пирсона) между коэффициентом эффективности и: выраженностью практической составляющей занятий; выделением и разъяснением преподавателями сложных случаев, применением активных методов обучения и уровнем педагогического мастерства преподавательского состава.
Вопросы, не рассмотренные в главе №2, будут детально представлены в соответствующих главах.
На третьем этапе исследования полученные данные подвергались логическому контролю, а в процессе их сводки в статистические таблицы -цифроволгу. После шифровки, группировки и подсчета полученных данных они были занесены в предварительно составленные макеты статистичесгагх таблиц.
При обработке материала использовались методы параметрической и непараметрической статистики (определение средних величин, их ошибок, критериев достоверности, коэффициентов корреляции). Математическая обработка материалов исследования осуществлялась с помощь пакета компьютерной программы «Microsoft Access» и «Microsoft Excel». На последнем этапе все полученные данные были систематизированы.
Проводился SWOT-анализ - анализ слабых, сильных сторон, возможностей и ограничений развития последипломной подготовки специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС. На основе принципа максимального использования благоприятных возможностей и ослабления угрожающих факторов (У. Брэддик, 1997) были выделены приоритетные направления совершенствования по организации последипломной подготовки специалистов рассматриваемой категории и коррекции учебных программ их дополнительного профессионального образования.
Таким образом, для достижения поставленной цели были использованы статистический, социологический, психосоцйометрический, аналитический (SWOT-анализ) методы; также применялись априорный и тестовый методы для изучения профессионализма рассматриваемого контингента. Был отобран достаточный по объему материал: специалисты 23-х субъектов, представляющие все федеральные округа и все типы организационных структур обязательного медицинского страхования Российской Федерации; слушатели 6-й семинаров по вопросам качества медицинской помощи; 6-ть учебных программ повышения квалификации изученного контингента. Разработанное методическое обеспечение по решению конкретных задач исследования позволило разработать предложения по изменению нормативно-правовых актов; изучить потребности в улучшении знаний и их реализацию на циклах повышения квалификации рассматриваемого контингента; сформулировать предложения по совершенствованию программ ДПО этих специалистов; а также оценить эффективность их подготовки.
Психологические особенности деятельности специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС
Изучение мнений респондентов об уровне своего профессионализма показало, что, в основном, он достаточно высокий: оценки «хорошо» и «очень хорошо» составили 44,0%. Менее трети специалистов считали его удовлетворительным (28,0%). Такая же часть опрошенных (28,0%) затруднилась ответить на вопрос об уровне их профессионализма (рис. 3.1!.) (28,9±2,0 на 100 опрошенных) и обмена опытом с коллегами (22,9±1,8), перспективу самореализации (20,8±1,8). Среди положительных факторов, формировавших удовлетворенность специалистов изученного контингента своей экспертной деятельностью, ее результативность как достижение цели улучшения качества медицинской помощи не являлась приоритетной (3,6±0,8). Результаты исследования, проведенного А.В. Реснянским (1998), выявлявшие высокий уровень стремления экспертов КМП влиять на КМП, обеспечение его гарантий застрахованным в ОМС гражданам и полученные нами результаты не корреспондируются. Возможно, уменьшение мотивации к улучшению качества медицинской помощи среди специалистов рассматриваемой категории объясняется существующим в настоящее время несоответствием между принимаемыми в государстве мерами по обеспечению КМП и недостаточной их реализацией, не приводящей к реальному улучшению качества в здравоохранении (О.П. Щепин с соавт., 2002). Факторами, формирующими отрицательное мнение анкетируемых о своей работе, стали высокая загруженность, возникновение конфликтных ситуаций и нерезультативность контроля КМП (соответственно 14,9±1,6, 11,9±1,4и10,9±1,4). В основном, специалисты отметили отсутствие или редкость возникновения у них конфликтных ситуаций при проведении контроля КМП в системе ОМС (соответственно 53,7±2,2 и 51,4±2,2 на 100 опрошенных). Значительно реже (р 0,05) были отмечены ответы о частом возникновении конфликтных ситуаций у респондентов (6,3±1,1). Частота конфликтных -ситуаций в экспертной деятельности специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС, отображена на рис. 3.12(a). Большинство респондентов считали, что персонал проверяемых организаций относится к их профессиональной деятельности с пониманием (59,7±2,2 на 100 опрошенных) и доброжелательно (27,3 2,0) (рис.3.12(6)). Часть опрошенных затруднились ответить на вопрос об отношении персонала проверяемых организаций к их работе (15,3+1,6). Значительно реже (р 0,05) респонденты указывали на негативное (5,4±1,0) или безразличное (4,2±0,9) отношение персонала проверяемых учреждений. (на основе мнения респондентов, на 100 опрошенных ) В процессе своей деятельности специалисты изучаемого контингента испытывали ряд трудностей (рис. 3.13.). Было статистически достоверно установлено (р 0,05), что наибольшую частоту составили трудности, связанные с недостатком знании респондентов по организации и проведению экспертизы КМП и другим вопросам деятельности системы ОМС, то есть специалисты испытывали потребность в улучшении своих знаний (79,0±1,8 на 100 опрошенных). S потребность в улучшении знаний @ (на 100 опрошенных ) Второе место составили трудности, связанные со слабым (низко эффективным) взаимодействием между субъектами контроля КМП (28,7+2,0), и препятствия организационно-методического характера (28,1±2,0). Наименьшая частота отмечалась у их потребности в приобретении практического опыта экспертной деятельности (5,2±1,0, р 0,05). Несмотря на внешне благополучную психологическую атмосферу, отмеченную респондентами, при проведении контроля КМП, а также на отсутствие у них потребностей в улучшении знаний по психологии общения, мы поддерживаем точку зрения тех авторов, которые подчеркивают необходимость включения в учебные программы подготовки рассматриваемого контингента таких вопросов, как выработка навыков доверия, общения, умения сотрудничать, а также других психологических аспектов деятельности (В.Ф.Чавпевцов с соавт., 1998; О.П.Щепин с соавт., 2002 и др.). Таким образом, комплексное изучение кадров, осуществляющих контроль качества медицинской помощи в системе ОМС, позволило определить особенности их социально-демографического и профессионального состава, выявить преобладающие функции этих специалистов. Изучение ряда психологических аспектов дополнило профессиональную характеристику специалистов, проводящих контроль КМП. Проведенный анализ позволил сформировать следующие выводы. 1. Специалисты, проводящие контроль КМП в системе ОМС, в основном, были представлены женщинами (61,0%). 2. Основная часть специалистов рассматриваемой категории являлись лицами предпенсионного и пенсионного возрастов (68,0%), что требует особого внимания со стороны кадровых служб ТФОМС и СМО при планировании резерва этих специалистов. 3. Принципы дифференцирования специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС, в действующей нормативно-правовой (по основному месту работы) и реально сложившейся практике работы учреждений системы ОМС (по функциональным задачам) различны. 4. Респонденты в зависимости от их основного места работы представляли различные организации и учреждения: штатные специалисты территориальных фондов ОМС и СМО; внештатные специалисты ТФОМС и СМО, являвшиеся по основному месту работы: работниками учреждений здравоохранения, клинических кафедр медицинских образовательных учреждений России.
Потребность в знаниях и их реализация в учебных программах последипломного обучения специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС. Периодичность повышения квалификации данного контингента
Трудности, которые испытывают респонденты в процессе своей профессиональной деятельности в сфере контроля качества медицинской помощи в системе ОМС, формируют их потребности е знаниях и практических умениях (приложение №10).
Наибольшую потребность в улучшении своих знаний специалисты испытывали по вопросам тіравового обеспечешія системы ОМС и экспертной деятельности (соответственно 31,0±2,0 и 28,8±2,0 на 100 опрошенных), стандартизации здравоохранения (25,1+1,9), а также финансово-экономическолгу взаимодействию участников системы ОМС (17,6±1,7) (таблица 4.5.). С меньшей частотой респондентами была отмечена необходимость улучшения знаний по другим вопросам: показатели принимали значение от 13,8±1,5 до 4,8±0,9 на 100 опрошенных (р 0,05). Среди них: организация ОМС и здравоохранения, формирование и реализация территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности, статистика.
Потребность респондентов в знаниях и умениях по направлениям, имеющим непосредственное отношение к экспертной деятельности (организация и проведение экспертизы КМП, защита прав застрахованных и профилактика, лечение и диагностика заболеваний), не оказалась приоритетной, и ее показатели соответствовали 6-8 ранговым местам (из 12).
Выявленные приоритетные потребности в знаниях респондентов совпадают с результатами исследования А.П. Голубевой (2003), согласно которым специалисты внутреннего контроля КМП (заместители главных врачей по клинико-экспертной работе и заведующие лечебными отделениями медицинскігх учреждений) также испытывали необходимость в улучшении знаний, прежде всего, по экономике и правовым вопросам. Изучение мнения специалистов трех функциональных групп о необходимости улучшения ігх знаний по отдельным направлениям показало, что у организаторов экспертизы КМП наибольшая частота ответов отмечалась по вопросам правового обеспечения системы ОМС, стандартизации здравоохранения и финансово-экономического взаимодействия участников этой системы (соответственно 38,2±4,2, 27,5±3,9 и 19,9±3,5 на 100 опрошенных). Потребность в знаниях по другим направлениям у специалистов 1-й группы была меньше (р 0,05). Врачи-эксперты КМП считали свои знания, в том числе по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, достаточными для выполнения экспертизы в системе ОМС. Учитывая, что частота тематического усовершенствования этих специалистов значительно ниже, чем у организаторов экспертизы КМП и респондентов «смешанной» грзшпы, можно предположить, что либо у врачей-экспертов КМП завышена самооценка уровня знаний, либо эти специалисты не осознают важности улучшения знаний по каким-либо вопросам для совершенствования своего профессионального уровня. Специалисты «смешанной» группы наибольшую потребность в знаниях отметили по вопросам правового обеспечения системы обязательного медицинского страхования (66,1±3,7 на 100 опрошенных). Вторую позицию заняли вопросы стандартизации здравоохранения (54,6+3,9), третью — финансово-экономического взаимодействия участников системы ОМС (37,0±3,8). Потребность в улучшении знаний у респондентов 3-й группы в 2 и более раз превышала показатели потребности у организаторов экспертизы КМП: по финансово-экономическому взаимодействию участников системы ОМС, правовому обеспечению этой системы и экспертной деятельности, стандартизации здравоохранения и клиническим направлениям (р 0,05). Для изучения реализации на циклах повышения квалификации потребностей в знаниях у специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС, был проведен анализ 6-й учебных программ и планов: 3-й из которых были предназначены для сертификации слушателей по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», а 3-й другие программы - для их тематического усовершенствования. Ряд программ были разработаны Московской медицинской академией им. И.М.Сеченова, Читинской государственной, Волгоградской медицинскими академиями и негосударственным образовательным учреждением «Российский новый университет» и использовались ими при проведении циклов повышения квалификащш для специалистов рассматриваемой категории. В числе учебных программ по сертификации спегаїалистов, изучалась Учебная программа (типовая) подготовки организаторов вневедомственного контроля КМП «Экономика и организация здравоохранения и ОМС. Обеспечение и защита прав граждан в системе ОМС» (далее - Типовая программа №1), утвержденная в 1999 году Минздравом России и Федеральным фоном ОМС и рекомендованная ими для сертификационного обучения работников ТФОМС (письма ФОМС от 16.04.1999 № 2031/60-2и и Минздрава России от 15.02.1999 № 16-14/39).
Эта программа предусматривает 144 учебных часа очной формы обучения и состоит из 8-й тематических блоков. Практически треть длительности обучения в ней (31,0%) составили вопросы, имеющие непосредственное отношение к экспертной деятельности: защита прав застрахованных в системе ОМС, экспертиза КМП; пятую часть - темы по экономике и финансированию здравоохранения (21,0%). На занятия по организации и тенденциям развития систем здравоохранения и ОМС было отведено меньше учебных часов (16,0% на каждый тематический блок -рис. 4.2(a).
Организация циклов повышения квалификации и эффективность обучения специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС
Таким образом, на основе изучения организации последипломной подготовки были выявлены потребности в знаниях и кратности повышения квалификации у специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС; оценена реализация этих потребностей на циклах повышения квалификации. По результатам анализа уровня теоретических знаний слушателей были выделены факторы, влияющие на эффективность подготовки изученного контингента на семинарах по вопросам качества медицинской помощи.
Проведенный анализ позволил сформировать следующие выводы. 1. Среди специалистов рассматриваемой категории отмечалась стопроцентная сертификация (94,1%). Не установлено различий частоты этого вида подготовки в трех функциональных группах (организаторы экспертизы КМП, врачи-эксперты КМП, специалисты «смешанной» группы, р 0,05). Респонденты 1-й и 3-й групп чаще обучались по клиническим дисциплинам, а 2-й группы - по «Общественному здоровью и здравоохранению». 2. Тематическое усовершенствование специалисты проходили в 2 раза реже, чем сертификацию. Выявлен дисбаланс охвата подготовкой отдельных групп респондентов. В ТФОМС и СМО чаще обучались штатные врачи-эксперты КМП: частота их обучения в 2,5 раза выше, чем у организаторов экспертизы КМП и специалистов «смешанной» группы (р 0,05). Внештатные врачи-эксперты КМП проходили тематическое усовершенствование в 10 раз реже штатных (р 0,05). Врачи-эксперты КМП в течение последних 5 лет обучались по методологическим основам и конкретной технологии проведения экспертизы КМП очень редко (1,7±0,8 на 100 опрошенных). 3. Направления улучшения знаний у специалистов 1-й и 3-й групп совпадали: вопросы правового обеспечения системы ОМС и экспертной деятельности, стандартизации здравоохранения. Однако, ее показатели у специалистов «смешанной» группы» оказались значительно выше, чем у организаторов экспертизы КМП (р 0,05). 4. Респонденты считали необходимым проходить тематическое усовершенствование по «профильным» вопросам 1 раз в 3 года (контроль КМП и защита прав застрахованных), а по остальным - 1 раз в 5 лет. Врачи-эксперты КМП считали свои знания достаточными для проведения данного вида экспертизы. Специалисты» смешанной» группы также испытывали необходимость улучшения знаний по клиническим вопросам. 5. Необходимо совершенствовать Типовую программу, утвержденную Минздравом и ФОМС и рекомендованную ими для сертификации специалистов изученного контингента по следующим направлениям: расширить блок «профильных» тем, вопросов финансово-экономического взаимодействия участников системы ОМС; включить отдельные тематические блоки по правовым вопросам, стандартизации здравоохранения и лекарственному обеспечению граждан России. Образовательные учреждения лишь частично реализуют потребности в знаниях у специалистов. 6. Отмечена низкая эффективность теоретической подготовки специалистов на семинарах по вопросам КМП, которая связана с такими факторами как: выраженность практической составляющей занятий (Гху=+0,93); выделение и разъяснение преподавателями сложных случаев (Гху—+0,85), применение активных методов обучения (гху=+0,91). Не выявлено существенной зависимости эффективности обучения от уровня педагогического мастерства преподавательского состава (гху=±0,26, р 0,05). В главе представлен анализ сильных, слабых сторон, возможностей и ограничений последипломной подготовки специалистов изученной категории, по результатам которого разработаны основные направления оптимизации общения рассматриваемого контингента: совершенствования организации циклов повышения квалификации и учебных программ дополнительного профессионального образования. Анализ нормативно-правовой базы и литературных источников по вопросам контроля КМП в системе ОМС и результаты углубленного изучения: потребностей в улучшении знаний специалистов рассматриваемой категории с учетом различий их функций; существующих учебных программ; организации и эффективности ДПО данного контингента, -позволили выделить сильные її слабые стороны системы их последиплошюй подготовки, а также определить возможности и выявить ограничения работы по планированию и проведению обучения этих специалистов (таблица 5.1.).
Сильной стороной ДПО изученного контингента является, прежде всего, плановый подход к организации подготовки этих специалистов с последующим контролем реализации намеченных объемов обучения. Установление Федеральным фондом ОМС в 2000-2001 г.г. приоритетности сертификации специалистов по «Общественному здоровью и здравоохранению» среди основных направлений повышения квалификащш работников системы ОМС способствовало увеличению охвата сертификацией и специалистов, проводящих контроль КМП в системе ОМС. Сильные стороны формируются также из: наличия потребностей у специалистов в улучшении своих знаний; актуализации образовательными учреждениями учебных программ на вопросах, имеющих непосредственное отношение к экспертной деятельности (организация и проведение контроля КМП, защита прав застрахованных в системе ОМС),
![Оптимизация медико-организационных подходов осуществления контроля качества медицинской помощи в системе ОМС [Электронный ресурс]](/i/i/4596/200515.png "Оптимизация медико-организационных подходов осуществления контроля качества медицинской помощи в системе ОМС [Электронный ресурс] Шпаковский Андрей Ростиславович")
