Введение к работе
Актуальность
Потребность в аккумулировании и распределении значительных инансовых, кадровых, материальных ресурсов обусловливает необходимость сформирования системы здравоохранения, а удовлетворение потребности аселения в высококачественной медицинской помощи и оптимизация остояния здоровья остаются приоритетными направлениями внутренней олитики государства (Путин В В , 2005)
Макроэкономические последствия активного внедрения в здравоохранение
ыночньгх отношений, введение медицинского страхования, развитие
ьтернативных форм предоставления медицинской помощи и других новаций
е могли не отразиться на деятельности самого широкого сектора
дравоохранения — стоматологической помощи Реагируя на изменяющиеся
кономические условия стоматологическая служба одна из первых начала
оренную перестройку хозяйственного механизма (Шиленко А Ю, Шиленко
В, 1996, Леоньтьев ВК, 1997, 2000, Максимовский ЮМ, 1998
аксимовский ЮМ, Бутова В Г, Комаров ГА, 1998, 1999, Леоньтьев В К,
1 Іестаков В Т , Воронин В Ф , 2003, Muher С D , Schur С L , Paramore L С ,
998)
Неравновесные и неустойчивые состояния, свойственные реформам, переход
а новый уровень функционирования всегда непросты и неопределенны В
овременных условиях потребовалось решение правовых, организационных,
'правленческих и экономических вопросов, позволяющих сбалансировать
кономические стимулы с этическими императивами доступности
томатологической помощи Их сопровождает масса проблем и аспектов,
казавшихся в центре проводимой реформы (Щепин О П , Овчаров В К Нечаев
С , 1995, Каплан М 3 , 1999, Бутова В Г, Максимовский Ю М , Ковальский
Л, Гераскин В Ю , 2000, Щепин О П, 2004, Maynard A , Bloor К, 1995,
obinson R, 1995, Kaplan R S , Norton D P , 1996, 2000)
В настоящее время уделяется особое внимание новым подходам к правлению медицинскими организациями, позволяющим комплексно и более сесторонне оценить деятельность лечебно-профилактических учреждений и правлять ими Поиск подходов заметно интенсифицировался в 2005 году, что епосредственно связано с грядущими изменениями, в первую очередь, в униципальном здравоохранении 2006 год обозначен как переходный период одготовки городских ЛПУ к смене организационно-правовой формы и
самофинансированию (Сельцовский А П, 2005) В этой связи все больше возрастает необходимость изыскания внутренних ресурсов для повышения результативности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их подразделений
Согласно практике развитых стран, бухгалтерский учет, имеющи" собственные отчетные формы для внешних пользователей, отделил част информации, предназначенной для внутреннего пользования Эта информация излагаемая в произвольной форме и высоко специфичная для каждой конкретной организации, получила название управленческого учета Управленческий уче вышел за рамки бухгалтерского учета и значительно расширил свои границы Сегодня это часть управления медицинской организацией, требующа идентификации, формирования, представления, интерпретации и использовани информации, относящейся
к формулированию стратегии стоматологической организации,
планированию и контролю видов деятельности,
анализу и принятию управленческих решений,
Интеграция трех популярных методов бухгалтерского (в том числ управленческого), производственного (оперативного) и кадрового учета административный учет позволит медицинским организациям успешн сформировать информационную базу, необходимую для внутреннего анализ деятельности стоматологической организации и ее подразделений
Относительно новое явление - стратегический административный учет настоящее время в России находится в стадии зарождения, российски публикации и исследования в области стратегического административного учет практически отсутствуют Как инструментарий стратегического управленчес кого учета рассматривается наиболее современная и эффективная технология -«система сбалансированных показателей»
«Система сбалансированных показателей» (balanced scorecard - BSC является еще совершенно новой технологией для российского здравоохранения Но возможности этой системы достаточно велики
Изучение целесообразности внедрения многофакторного научного анализ деятельности стоматологической организации с использованием «системь сбалансированных показателей» посредством метода административного учет обозначили актуальность настоящего исследования
Основной концепцией совершенствования стоматологической помощ явилась связь клиентоориентированной корпоративной стратегии финансовыми показателями, дополненными ключевыми качественным
показателями Однако эффективное управление, позволяющее связать
стратегию стоматологической организации с оперативной деятельностью и
стоимостными факторами, определение объемов потребления
стоматологической помощи различными возрастно-половыми группами населения, финансовое обеспечение, разработка адекватных мер по реформированию и оптимизации деятельности стоматологической службы остались вне поля зрения исследователей, что вывело их в ранг актуальных проблем
Цель исследования
Совершенствование стоматологической помощи населению на основе корпоративной стратегии, дифференцированных коэффициентов потребления медицинских услуг и административного учета
Задачи исследования
-
Провести анализ кадрового состава и основных показателей деятельности стоматологической службы г Москвы
-
Установить'и оценить подушевые нормативы финансирования и медико-экономические дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования различным возрастно-половым группам населения г Москвы
-
Провести многофакторный анализ деятельности стоматологической организации в системе сбалансированных показателей в динамике за 5 лет
3 1 Анализ основных показателей, характеризующих оказание стоматологической помощи
3 2 Анализ уровня профессиональной подготовки и основных стимулов к труду врачей-стоматологов
3 3 Оценка удовлетворенности пациентов качеством оказываемой
медицинской помощи
4 Провести анализ финансовой среды и стратегии экономического
развития стоматологической организации, работающей в системе обязательного
медицинского страхования
5 Разработать предложения по совершенствованию стоматологической
помощи, оказываемой населению
Научная новизна
состоит в том, что впервые проведен анализ объемов стоматологической помощи, оказываемых различным возрастно-половым группам населения г Москвы по программе обязательного медицинского страхования Определены
подушевые нормативы финансирования и медико-экономические
дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи
различными возрастно-половыми группами населения г Москвы Проведен
многофакторный анализ деятельности стоматологической организации в
системе сбалансированных показателей в динамике за 5 лет- анализ основных
показателей, характеризующих оказание стоматологической помощи, анализ
уровня профессиональной подготовки и основных стимулов к труду
медицинского персонала, оценка удовлетворенности пациентов качеством
оказываемой медицинской помощи Оценены стратегия медико-
экономического развития и финансовая среда стоматологических организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, даны рекомендации по совершенствованию деятельности стоматологических организаций
Обоснованы возможные варианты финансирования системы ОМС, способного обеспечить реализацию целей стоматологического обслуживания населения Разработаны предложения по совершенствованию стоматологической помощи населению, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования
Практическая значимость исследования заключается в возможности
использования руководителями учреждений здравоохранения обширной информации, характеризующей сеть стоматологических учреждений в г Москве и России, структуру и динамику кадров по специальностям, кратность посещений врачей стоматологического профиля, число УЕТ, санаций и других
применения разработанных подушевых нормативов финансирования и медико-экономических дифференцированных возрастно-половых коэффициентов потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе ОМС, при планировании средств бюджетов и обязательного медицинского страхования
использования методики многофакторного сравнительного анализа деятельности стоматологической поликлиники, рассчитанных показателей деятельности, степени их отклонения от установленных контрольных цифр для разработки вариантов коррекции и управления ЛПУ по системе отклонений
применения разработанной стратегии и финансово-экономических показателей стоматологической поликлиники для всесторонней оценки финансовой среды (финансовой устойчивости, ликвидности, рентабельности) и совершенствования деятельности
использования разработанного метода административного учета, базирующегося на «системе сбалансированных показателей» четырех основных разделах деятельности ЛПУ «пациенты», «персонал», «медицинская помощь», «финансы» в реализации единой стратегии стоматологической организации, Положения, выносимые на защиту
-
Подушевые нормативы финансирования и медико-экономические дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования различным возрастно-половым группам населения г Москвы
-
Результаты многофакторного анализа деятельности стоматологической организации в системе сбалансированных показателей четырех основных разделов деятельности ЛПУ «оказываемая лечебно-профилактическая помощь», «пациенты», «персонал», «финансы»
3 Результаты анализа финансовой среды и стратегии экономического
развития стоматологической организации, работающей в системе медицинского
страхования
4 Предложения по совершенствованию стоматологической помощи
населению
Апробация результатов исследования
Научная новизна исследованных в диссертации проблем и полученные при решении поставленных задач результаты прошли апробацию и получили положительную оценку научных специалистов на
- всероссийской научно-практической конференции «Система менеджмента
качества на службе здравоохранения» г Курган 27 марта 2007 г
- международной научно-практической конференции «Управление
качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной
медицины», г Красногорск 17 декабря 2004,
межинститутской научной конференции, посвященной 60-летию образованию в ГОУ ВПО МГСМУ кафедры общей гигиены 8 февраля 2006 г,
- заседаниях Центра медицинской инспекции Комитета здравоохранения
г Москвы - 2005 - 2007 г г ,
- заседаниях Инновационного Совета сети клиник «Медиус», «Медиус - С»
- 2005 - 2007 г г,
- заседаниях кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО
РОСЗДРАВА МГМСУ - 2005 - 2007 г г ,
- 4 практических и теоретических семинарах в стоматологических
организациях - 2005 - 2007 г г
По результатам исследования подготовлены, опубликованы и широко используются в практической и научной деятельности 41 работа (12 по перечню ВАК), в том числе
Контроль деятельности и технология создания юридическою лица в стоматологическом секторе предпринимательства Практическое руководство, утверждено Комитетом Здравоохранения г Москвы, 2000 г
Управление качеством стоматологической помощи Монография, 2007 г
Государственный контроль в стоматологической практике Практическое руководство, утверждено Департаментом Здравоохранения г Москвы, 2006
Внедрение результатов исследования Материалы исследования использованы
В клинической практике ЗАО « Медиус - С»,
При подготовке кадров- в учебном процессе кафедрой общественного здоровья и здравоохранения в цикле лекций и семинарских занятий со слушателями ФПДО по следующим темам
-«Технология создания юридического лица в стоматологическом секторе предпринимательства»,
«Управление качеством стоматологической помощи»,
«Государственный контроль в стоматологической практике»
При проведении проверок стоматологических организаций Департаментом Здравоохранения г Москвы и другими структурами
При разработке региональных мероприятий по финансированию стоматологической службы страховыми медицинскими организациями
Структура и объем диссертации
