Введение к работе
Актуальность исследования. Дальнейшее развитие России тесно связано c укреплением здоровья ее населения. Состояние здоровья граждан является не только одной из характеристик благополучия страны, но и непременным атрибутом планируемых изменений в экономике и социальной политике. Вывести страну из экономического кризиса, разразившегося в 90-е годы, могут только здоровые люди, ощущающие заботу о себе и своих детях государства, уверенные в завтрашнем дне. Здравоохранение России является именно той отраслью, которая может укрепить эту уверенность или вызвать разочарование в политике государства. Вот почему вопросы реформирования здравоохранения стоят перед страной и обществом достаточно остро. Недаром все чаще слышатся призывы руководителей государства, политиков, ученых не только увеличивать финансовое обеспечение здравоохранения, но и проводить в отрасли реформы, направленные на совершенствование организации медицинской помощи, бережное и экономное использование ресурсов здравоохранения (Вялков А.И., 1999, Линденбратен А.Л., 2004, Максимова Т.М., 2000, Стародубов В.И., Хальфин Р.А., Какорина Е.П., 2005, Тишук Е. А., 2003, Тишук Е.А., Щепин В.О., 2003, 2006, Хальфин Р.А., 2003, Щепин О.П., Медик В.А., Стародубов В.И., 2005, Щепин О.П. 1999, 2006). Достичь же этого можно, изменяя организационные технологии, обязательно используя при этом данные о демографической ситуации и ее прогнозе, об экономических показателях деятельности лечебных учреждений, применяя комплексный подход к планированию деятельности ЛПУ, учитывающий многие факторы, в том числе состояние здоровья, доступность медицинской помощи, возможности интегрирования усилий по ресурсообеспечению.
Реформирование и реструктуризация здравоохранения России во многом складывается из проводимых мероприятий по анализу и совершенствованию медицинской помощи в регионах страны. И одним из таких полигонов по отработке многих методов, относящихся к новым организационным технологиям, уже много лет выступает Самарская область, где был проведен эксперимент по внедрению «нового хозяйственного механизма», отработаны различные формы оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, опробовано одноканальное финансирование лечебных учреждений, фондодержание первичного звена медицинской помощи, система внутриучрежденческого взаиморасчета, проведены интересные медико-социологические исследования и т.д.
Актуальность диссертационной работы обусловлена возросшей потребностью общества в совершенствовании организации медицинской помощи, для чего применение многолетнего опыта Самарской области является весьма полезным и своевременным.
Цель работы: изучить значение демографических и экономических факторов в совершенствовании организации медицинской помощи населению Самарской области.
В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
1. проанализировать современные медико-демографические и экономические факторы, и их влияние на оказании медицинской помощи по ее основным видам в Самарской области;
2. проанализировать состояние здоровья населения, используя данные о заболеваемости по обращаемости, смертности и самооценки состояния здоровья гражданами при социологическом исследовании;
3. разработать методику дифференцированного подушевого финансирования в системе ОМС с использованием характеристики здоровья населения;
4. провести сравнительный анализ различных методов оплаты медицинских услуг;
5. изучить мнение жителей области и руководителей лечебно-профилактических учреждений об организации медицинской помощи в области;
6. определить методические подходы к реструктуризации системы здравоохранения Самарской области.
Научная новизна исследования.
Проведен углубленный анализ демографической ситуации в высокоурбанизированном регионе с выделением факторов, влияющих на планирование реструктуризации системы здравоохранения.
Проанализированы объемные и финансовые показатели деятельности системы здравоохранения Самарской области с медико-экономическим заключением о рациональности использования имеющихся мощностей лечебно-профилактических учреждений.
Разработана модель формирования дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи с применением индексов, характеризующих состояние здоровья.
Доказана необходимость комплексного подхода к определению больничной сети муниципальных образований с применением показателей, характеризующих состояние здоровья населения, демографическую ситуацию, ресурсообеспечение здравоохранения.
Даны научные обоснования для организации медицинских округов с созданиием в них межмуниципальных (окружных) медицинских организаций, предназначенных для оказания помощи по экстренным показаниям.
Разработана математическая модель оптимизации инфраструктуры системы здравоохранения.
Доказана эффективность применения демографических и экономических факторов для реструктуризации системы здравоохранения с использованием экономических методов управления лечебными учреждениями.
Научно-практическая значимость.
В результате исследования были определены пути оптимизации организации медицинской помощи, учитывающие влияние демографических и экономических факторов на реструктуризацию здравоохранения.
Проанализированные в результате исследования демографические тенденции в Самарской области, характеризующиеся низкой рождаемостью, высокой смертностью особенно в трудоспособном возрасте, увеличением доли лиц старших возрастных групп населения, позволяют принимать адекватные управленческие решения для организации медицинской помощи в регионе в целом и в отдельных муниципальных образованиях.
Разработанная методика расчета дифференцированных подушевых нормативов при планировании финансовых ресурсов (подушевых ставок) Программы государственных гарантий оказания населению области бесплатной медицинской помощи и Территориальной программы обязательного медицинского страхования позволяет распределять финансовые ресурсы в соответствии с истинной потребностью в медицинской помощи.
Медико-социологические исследования, проводимые среди населения и медицинских работников, являются составной частью программы изучения состояния здоровья населения региона и контроля за качеством оказания медицинской помощи.
Эффективное и рациональное использование коечного фонда различных муниципальных медицинских образований стало возможным благодаря применению модели определения необходимого числа больничных коек для круглосуточного стационарного лечения в зависимости от различных факторов, характеризующих состояние здоровья населения: доступности специализированной медицинской помощи, особенностей демографической ситуации и ресурсообеспечения данного образования.
Организация медицинских округов с созданием в них окружных госпиталей для специализированной помощи по экстренным показаниям позволяет не только улучшить качество медицинской помощи этой категории пациентов, но и эффективно перераспределять ресурсы здравоохранения.
Результаты исследования послужили материалом для докладов, информационных писем, учебных пособий, разработки целевых программ и проектов.
Положения, выносимые на защиту.
1. Медико-демографическая характеристика населения, экономическая оценка медицинских услуг являются одними из важных факторов, которые необходимо учитывать при планировании мероприятий по совершенствованию медицинской помощи в области.
2. Оценка качества медицинской помощи населением при социологических исследованиях выступает одним из важных критериев в комплексной оценке работы медицинских организаций.
3. Состояние здоровья населения является обязательным компонентом для определения дифференцированных нормативов финансирования лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований.
4. Реструктуризация системы муниципального здравоохранения целесообразно проводить путем организации медицинских округов с созданием в них межмуниципальных (окружных) госпиталей для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе по экстренным показаниям, с перепрофилированием освобождающего коечного фонда для отделений долечивания, медико-социальной помощи, хосписов и т.д.
Апробация результатов исследования.
Материалы диссертации обсуждались на отдельческой и межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2007г.).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения РФ (2003), на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения Самарской области (2000-2003), на заседании комиссии по здравоохранению Самарской областной Думы (2001), на совещании в Правительстве Самарской области (2002), на совещаниях с руководителями лечебно-профилактических учреждений Самарской области (2000-2004), на заседаниях Ученого Совета Самарского государственного медицинского университета (2002, 2004), на совещаниях в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (2000, 2003), на межкафедральных конференциях СамГМУ (2004, 2005), на международных семинарах по геронтологии и гериатрии (Самара, 1999, 2003), на региональных научно-практических конференциях (Самара, 2000, 2002, 2004, Тольятти, 2001, 2002, 2004), на научно-практических конференциях, посвященных 10-летию обязательного медицинского страхования в Российской Федерации (Самара, Волгоград, Воронеж, Казань, Ижевск, 2003), на научно-практических конференциях в НИИ им. Н.А.Семашко (2002) ГУННИИ общественного здоровья РАМН (2003).
Результаты исследования использовались при планировании и организации медико-социальной помощи Министерством здравоохранения Самарской области. Материалы диссертации легли в основу формирования основных нормативных документов обязательного медицинского страхования Самарской области (Территориальной программы, Тарифного соглашения, Порядка оплаты медицинских услуг). Комплекс мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи, разработанный автором, применен в Московской области. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, медицинского страхования Самарского государственного медицинского университета, на кафедрах Самарской плановой Академии, на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Кировской медицинской Академии, используются при разработке методических рекомендаций и учебных пособий (СамГМУ, 2005-2006). По материалам диссертации опубликовано 59 печатных работ, из них 1 монография.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 289 страницах основного текста, состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, указателя литературы, содержащего 225 работ, из них 31 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 69 таблицами, 46 рисунками и 6 схемами.
