Введение к работе
Актуальность исследования
Здоровье - социально-детерминированная категория, и его уровень во многом определяется факторами социальной среды (Лисицын Ю.П., СахноА.В., 1988; Лисицын Ю.П., 1998; Стародубов В.И. с соавт., 1997, 2005; Крошнин СМ., 2003; Щепин О.П., Овчаров В.К., 2004 и др.). При этом ряд заболеваний как для системы здравоохранения, так и для общества представляют собой медико-социальную проблему. Однако имеются заболевания, распространенность и медико-социальное значение которых к настоящему времени малоизученны. К таковым относятся заболевания волос и кожи волосистой части головы. Отсутствие определенных сведений о реальных уровнях распространенности данной патологии среди населения, неблагоприятных факторах образа жизни, влияющих на возникновение заболеваний волос, а также о формах и методах оказания лечебно-профилактической помощи населению с патологией волос во многом связано с тем, что научным и практическим аспектам данной проблемы не уделялось должного внимания. Носители данных заболеваний попадали в систему здравоохранения лишь в самых крайних случаях, когда наличие болезни уже мешало осуществлять социальную функцию.
Вместе с тем, ряд авторов отмечают, что заболевания волос представляют собой важную медико-социальную проблему, связанную с широкой их распространенностью и значительным влиянием на качество жизни человека (Марголина А.А., Эрнандес Е.И., 1999; Адаскевич В.П. ссоавт., 2000 и др.). В дерматологической практике «проблема волос» играет значительную роль, составляя 4 % в структуре кожных заболеваний (Адаскевич В.П. с соавт., 2000). Однако истинная распространенность заболеваний волос гораздо выше, так как значительное число больных не обращаются за медицинской помощью.
До настоящего момента не разработанными оказались аспекты, связанные с формой организации специализированного врачебного приема, обоснования оснащенности данного приема, норм нагрузки на специалиста и ряд других. Следует отметить, что по разделу «заболевания волос и кожи волосистой части головы» стандарты (протоколы ведения больных) не разработаны в полном объеме.
Подтверждением недостаточной изученности этой проблемы также является и отсутствие специальных разделов по организации лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями волос в учебных программах подготовки дерматовенерологов на до- и последипломном этапе образования.
Все вышеизложенное определяет необходимость проведения социально-гигиенического исследования заболеваемости населения патологией волос и разработки организационных мероприятий по совершенствованию оказания трихологической помощи. Анализ отечественной и иностранной литературы, посвященной данным проблемам, не выявил проведенных в этом направлении исследований. Это явилось основанием для выбора темы настоящего диссертационного исследования и определило актуальность его проведения.
Цель исследования
Разработать и обосновать рекомендации по совершенствованию организации оказания трихологической помощи населению на основе комплексного социально-гигиенического исследования.
Задачи исследования:
Разработать методику социально-гигиенического исследования заболеваемости населения патологией волос и организации трихологической помощи.
Провести анализ распространенности заболеваний волос среди населения, изучить медико-социальные характеристики потребителя трихо-логических услуг.
Определить потребность населения с патологией волос в специализированной помощи и дать оценку организации оказания трихологической помощи населению в системе дерматовенерологической и дерматокос-метологической помощи.
Разработать и обосновать рекомендации по совершенствованию организации оказания трихологической помощи населению.
Научная новизна
В настоящем диссертационном исследовании впервые:
проведено комплексное социально-гигиеническое исследование заболеваемости населения патологией волос и организации оказания трихологической помощи населению;
проведен анализ распространенности заболеваний волос и кожи волосистой части головы среди населения в возрастно-половом аспекте и определена потребность в данном виде медицинской помощи;
изучены медико-социальные характеристики потребителя трихоло-гических услуг;
разработаны и обоснованы рекомендации по совершенствованию организации оказания трихологической помощи населению.
Практическая значимость работы
Результаты проведенного исследования используются в работе органов управления и учреждений здравоохранения на уровне субъекта РФ и муниципальном уровне, а также в деятельности медицинских организаций дерматовенерологического и дерматокосметологического профиля вне зависимости от организационно-правовой формы при обосновании и осуществлении специализированного приема пациентов с заболеваниями волос.
Данные о частоте встречаемости заболеваний волос среди различных возрастно-половых групп населения применяются для планирования профилактических мероприятий, а также при определении потребности во врачах-специалистах.
Рекомендации по совершенствованию организации оказания трихо-логической помощи, примерная структура оснащенности, стандарты (протоколы ведения больных), а также затраты времени на отдельные процедуры и манипуляции используются для разработки мероприятий, способствующих повышению уровня организации оказания специализированной помощи населению с заболеваниями волос.
Внедрение результатов исследования в практику
По результатам исследования разработаны и внедрены в практику методические рекомендации «Клинико-организационные подходы к лечению заболеваний волос» (2004 г.), «Потребность населения в специализированной помощи при заболеваниях волос» (2006 г.), «Рекомендации по нормированию труда врачей специализированного приема по лечению заболеваний волос» (2006 г.), утвержденные Главным управлением здравоохранения Иркутской области.
С целью оптимизации планирования деятельности дерматовенерологической помощи и повышения качества оказания лечебно-профилактической помощи населению с заболеваниями волос издано информационное письмо «Медико-социальные аспекты заболеваний волос среди населения», утвержденное Главным управлением здравоохранения Иркутской области (2006 г.).
Рассчитанные коэффициенты потребления населением специализированных медицинских услуг при заболеваниях волос, использовались при разработке Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Иркутской области бесплатной медицинской помощью на 2007 год.
Материалы диссертации внедрены в практическую работу дерматовенерологической и дерматокосметологической службы Иркутской, Новосибирской и Читинской областей, Республики Бурятия.
Результаты проведенного исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе профильных кафедр
ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей», ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет».
Апробация работы
Результаты исследования доложены и обсуждены на I межрегиональной конференции Восточной Сибири по эстетической медицине (Иркутск, 2003 г.); III краевой научно-практической конференции «Дальневосточная осень» (Владивосток, 2005 г.); заседаниях регионального отделения Всероссийского общества дерматовенерологов (Иркутск, 2005-2006 гг.); конференции «Актуальные проблемы дерматокосметологии» (Иркутск, 2006 г.); заседании проблемной комиссии по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» СО РАМН (2006 г.).
По теме диссертации опубликовано 13 работ (в том числе 3 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ к опубликованию материалов диссертаций).
Основные положения, выносимые на защиту:
Разработанная методика социально-гигиенического исследования заболеваемости населения патологией волос и организации оказания три-хологической помощи населению позволила провести анализ распространенности патологии волос, изучить медико-социальные характеристики потребителя трихологических услуг; дать комплексную оценку организации оказания трихологической помощи и обосновать организационные мероприятия по совершенствованию оказания данного вида помощи.
Результаты проведенного исследования позволили установить, что уровень распространенности заболеваний волос является высоким (в целом среди мужчин показатель частоты выявления заболеваний волос регистрируется на уровне 82,7, среди женского контингента - 73,4 на 100 обследованных). К основным медико-социальным характеристикам потребителя трихологических услуг относятся: хронические заболевания; наследственные факторы; психо-эмоциональные нагрузки; нарушение режима релаксации, режима питания; низкий уровень физической и медицинской активности. Наличие этих условий способствует более раннему возникновению заболеваний волос и отягощает течение данной патологии, приводит к социальной дезадаптации больных.
Разработанные и обоснованные рекомендации по совершенствованию организации оказания трихологической помощи, примерная структура оснащенности, протоколы ведения больных, а также нормативы затрат времени на отдельные процедуры и манипуляции позволяют повысить уровень организации оказания специализированной помощи пациентам с
заболеваниями волос на уровне субъекта РФ, муниципальном уровне и на уровне медицинской организации независимо от организационно-правовой формы.
Объем н структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием методики и организации исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и 7 приложений. Общий объем диссертации составляет 175 страниц машинописного текста, содержит 23 рисунка и 28 таблиц. Список использованной литературы содержит 224 источника, из них 48 на иностранных языках.
