Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время в Российской Федерации осуществляется модернизация национальной системы здравоохранения, одним из приоритетных направлений которой является реформирование службы скорой медицинской помощи (О П Щепин, 2005, В И Стародубов, 2006, Р А Хальфин с соавт, 2006)
В Программе повышения структурной эффективности здравоохранения (2004 г) особое место отводится рациональному планированию сети скорой медицинской помощи (СМП), освобождению этой службы от несвойственных ей функций и повышению эффективности использования ее ресурсов
За последние десять лет в Российской Федерации число вызовов СМП увеличилось на 30%, а доля больных, госпитализированных в экстренном порядке, возросла в 3 раза По данным некоторых авторов, почти в 60% случаев служба СМП выполняет несвойственные ей функции, подменяя первичную медико-санитарную службу по оказанию неотложной медицинской помощи населению и транспортировке больных (И А Красильников, 2003, А А Бойков, 2006) Это привело к тому, что сложившаяся в стране организация СМП не обеспечивает необходимую эффективность службы, которая является к тому же высоко затратной
С 2006 г в России начаты масштабных преобразований в сфере здравоохранения Важнейшим направлением Приоритетного национального проекта «Здоровье» явилось совершенствование первичной медицинской помощи населению В рамках этого проекта служба СМП оснащается новым автотранспортом, кроме того, осуществлено повышение заработной платы врачам, фельдшерам и медицинским сестрам СМП
В структуре вызовов СМП преобладают внезапные заболевания (в первую очередь, сердечно-сосудистые и неврологические), несчастные случаи, травмы и отравления Именно они являются основными причинами заболеваемости, инвалидности и смертности, поэтому совершенно ясно, что эффективная работа службы СМП играет важнейшую роль в улучшении показателей здоровья населения (Г С Шестаков, 2005, А Л Верткин, 2007)
За последние годы в Оренбургской области уровень обращаемости населения за оказанием СМП хотя и имел тенденцию к снижению, но оставался высоким 2002 г - 431,1 на 1000 человек, 2003 г - 408,9 на 1000, 2004 г - 405,2
на 1000, 2005 г - 397,7 на 1000, 2006 г - 391,5 на 1000 В целом по Российской Федерации в 2006 году аналогичный показатель был в 1,4 раза ниже и составлял 342,0 вызова на 1000 населения В соответствии с «Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год» норматив объема СМП равен 318 вызовам на 1000 Таким образом, в стране повсеместно превышается норматив объема столь дорогостоящего вида медицинской помощи
Многие отечественные исследователи высказывают мнение о том, что служба СМП нуждается в реформировании (Л А Мыльникова, 2003, А А Калининская, 2005, А И Нихоношин, 2006) Поэтому необходимо проводить углубленный анализ деятельности службы СМП на региональном уровне с оценкой эффективности и разработкой научно обоснованных мероприятий, направленных на ее совершенствование
Все вышеизложенное доказывает своевременность и актуальность настоящего исследования
Диссертация выполнялась в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава»
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - научно обосновать пути
совершенствования организации скорой медицинской помощи догоспитального этапа городскому населению
Осуществить анализ деятельности ММУЗ «Станция скорой медицинской помощи г Оренбурга» за пятилетний период
Оценить кадровый потенциал ММУЗ «Станция скорой медицинской помощи г Оренбурга» за период с 2002 по 2006 гг
Изучить трудовую мотивацию медицинских работников ММУЗ «Станция скорой медицинской помощи г Оренбурга»
Установить социальный портрет пациентов и их удовлетворенность оказанием скорой медицинской помощи в г Оренбурге
Научно обосновать пути совершенствования организации скорой медицинской помощи догоспитального этапа в условиях крупного города.
Научная новизна диссертации заключается в том, что впервые представлены результаты углубленного анализа показателей деятельности ММУЗ «Станция скорой медицинской помощи г Оренбурга» за пятилетний период, которые сопоставлены с аналогичными показателями в целом по Оренбургской области и Российской Федерации
Впервые дана оценка кадровому составу медицинских работников ММУЗ «Станция скорой медицинской помощи г Оренбурга», изучена их трудовая мотивация, а также удовлетворенность работой в этом учреждении здравоохранения
Впервые установлен социальный портрет жителей г Оренбурга, обратившихся за скорой медицинской помощью, и изучена их удовлетворенность оказанной медицинской помощью на догоспитальном этапе
Научно обоснована целесообразность разобщения скорой и неотложной медицинской помощи На основе полученных сведений разработаны пути совершенствования организации скорой медицинской помощи догоспитального этапа в условиях крупного города
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработанная и апробированная в ММУЗ «Станция скорой медицинской помощи г Оренбурга» методика изучения трудовой мотивации может быть широко внедрена в других учреждениях здравоохранения для успешного управления и формирования эффективной кадровой политики
В настоящем исследовании для определения удовлетворенности пациентов оказанием скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе была разработана методика социологического исследования (анкетирования), позволившая осуществлять мониторинг качества оказания скорой медицинской помощи с позиции пациентов.
На основании результатов исследования были определены реальные возможности по совершенствованию организации скорой медицинской помощи догоспитального этапа в крупном городе Научно обоснованный и апробированный в городе Оренбурге опыт разделения скорой и неотложной медицинской помощи может быть использован в других крупных городах
Разработанные предложения по оптимизации организации скорой медицинской помощи населению крупного города представляют собой конкретные рекомендации, обеспечивающие эффективность столь высокозатратного вида медицинской помощи
Результаты исследования были использованы при подготовке «Положения о взаимодействии ММУЗ «Станция скорой медицинской помощи г Оренбурга» и ММУЗ «Муниципальная детская городская клиническая больница г Оренбурга», обеспечившего разделение скорой и неотложной медицинской помощи городскому детскому населению
Разработанная методика анкетирования пациентов по изучению их удовлетворенности качеством скорой медицинской помощи используется в работе станций скорой медицинской помощи других городов Оренбургской области (г Орск, г Новотроицк, г Медногорск, г Бузулук, г Бугуруслан)
Методика изучения трудовой мотивации апробирована на станциях скорой медицинской помощи в городах Орске, Новотроицке, Медногорске, Бузулуке, и Бугуруслане
Результаты научного поиска включены в лекционный курс и практические занятия на кафедре общественного здоровья и здравоохранения факультета последипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава»
На основании данных исследования подготовлено учебное пособие «Организация скорой и неотложной медицинской помощи населению», которое рекомендовано Учебно-медицинским объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей
