Содержание к диссертации
стр.
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ИМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА
СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (Обзор литературы) 8
1.1. Анализ распространенности стоматологических
заболеваний у детей 8
Основные факторы, влияющие на развитие стоматологической патологии 13
Основные подходы к организации профилактических мероприятий среди детей 20
Некоторые особенности лечения стоматологических заболеваний у детей 28
Детская стоматология. История становления, проблемы и перспективы развития на современном этапе 36
ГЛАВАИ БАЗА И МЕТОДИКА ИС ЛЕДОВ АНИЯ 47
ГЛАВА III ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА И
ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ И УРОВНЯ ОРГАНИЗАЦИИ ИМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.... 64
3.1. Распространенность стоматологических заболеваний
среди детей по данным официальной статистики 64
3.2. Характеристика состояния здоровья детей по результатам
специально организованного профилактического осмотра 67
3.3.Характеристика здоровья пациентов по данным
самооценки и уровня их гигиенической культуры 81
ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТОВ ПАЦИЕНТОВ
И ОБЪЕМА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ЛОДКБ 85
Анализ контингентов больных, обратившихся за амбулаторной помощью 85
Характеристика стоматологической помощи,
оказанной больным, находящимся на стационарном
99
лечении в ДОКБ
ГЛАВА 5 ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ДЕТЯМ ЛЕНИНГРАДСКОЙ
ОБЛАСТИ 107
Анализ основных показателей работы детской стоматологической службы области 107
Результаты экспертной оценки качества лечения больных с кариесом 110
Качество стоматологической помощи по результатам анкетирования пациентов 117
ВЫВОДЫ 123
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ 126
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 128
ПРИЛОЖЕНИЯ 146
Введение к работе
Актуальность исследования. Поиски эффективных путей предупреждения кариеса зубов являются основным направлением современной стоматологии (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991; Леус П.А., 1993; 1997; Бриль Е.А., 2001).
Особенно актуально это у детей, учитывая как высокую распространенность кариеса среди них, достигающую по некоторым данным 96,7% в возрасте 5-6 лет (Мельниченко Э.М., 1996) и превышающую 90% среди детского населения в целом (Антонова А.А. и соавт., 2001), так и то общеизвестное обстоятельство, что состояние здоровья, сформировавшееся в детском возрасте, во многом определяет его последующее уровень и динамику.
Несмотря на положительный опыт реализации программ профилактики в разных районах страны и ряде зарубежных стран (Федоров Ю.А., 1984; Клементьева И.Ю., 1994; Терехова Т.Н., 1996; Абрамова Н.Е., 2000; Локоть В.А. и соавт., 2001 и др.), социально-экономический кризис и резкое сокращение финансирования здравоохранения привели к их свертыванию и невозможности реализации (Образцов Ю.Л. и соавт., 2001). Это ставит задачу перед органами и учреждением здравоохранения по научному обоснованию целесообразности данных программ на современном этапе, что невозможно без проведения соответствующих комплексных научных исследований на региональном уровне.
Актуальность темы исследования определяется и тем обстоятельством, что за последние годы во многом дезинтегрированной оказалась система сельского здравоохранения (включая и стоматологическую службу), последствием чего явилось значительное снижение доступности и качества медицинской помощи для сельских жителей (Медик В.А., 1996; Образцов Ю.Л. и соавт., 1999). Это требует поиска новых путей оптимизации медицинской помощи проживающим в сельской местности (Гриненко А.Я., Гриненко О.А., 2004; Щепин О.П., 2004). Несмотря на наличие исследований в данном
направлении, практически отсутствуют работы, посвященные анализу состояния и разработке мер по улучшению детской стоматологической службы сельскому населению вообще и детскому в частности.
Указанные аспекты и определили актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: на основании изучения уровня и структуры стоматологической патологии, состояния организации стоматологической помощи детям, проживающим в сельской местности, разработать систему мер по ее совершенствованию.
Задачи исследования:
дать комплексную оценку состояния «стоматологического здоровья» детей, проживающих в сельской местности;
проанализировать структуру оказания стоматологической помощи детям;
изучить качество оказываемой профилактической и лечебной помощи;
разработать предложения по совершенствованию системы оказания стоматологической помощи сельским детям и повышению ее качества. Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые
разработана методика и дана комплексная оценка состояния полости рта и зубов детей, проживающих в сельской местности (на примере Ленинградской области) во взаимосвязи с их общесоматическим статусом; дан всесторонний анализ уровня организации и качества стоматологической помощи этому контингенту детей; изучен уровень их гигиенической грамотности в отношении профилактики стоматологических заболеваний.
Практическая значимость работы состоит в том, что представленная в ней комплексная методика изучения состояния полости рта и зубов, уровня организации и качества стоматологической помощи (в т. ч. соответствующие карты изучения) может быть использована при проведении аналогичных исследований в других районах страны. Полученные в результате исследования данные являются основой для рационального планирования различных видов стоматологической помощи детям, проживающим в сельской местности, на разных этапах ее оказания. Разработанные предложения являются
необходимым условием для улучшения «стоматологического статуса» детского населения.
Результаты работы используются в деятельности Ленинградской областной детской клинической больницы, в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова.
Апробация работы. Основные материалы исследования доложены и обсуждены на:
Всероссийской конференции детских стоматологов «Стоматологическое здоровье ребёнка» (СПб., март 2003 г.);
II съезде главных врачей лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора Северо-запада России (СПб., октябрь 2003
г.);
совещании стоматологов Ленинградской области (СПб., 16 ноября 2004г.); научно-практической конференции «Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности. Роль восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов» (СПб., ноябрь 2004г.);
XXXVIII научной конференции «Хлопинские чтения» (СПб., февраль 2005 г.);
международной конференции «Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполиса» (СПб., 9 июня 2005г.);
заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова. (ноябрь 2005 г.).
Основные положения, выносимые на защиту. 1. В настоящее время система оказания стоматологической помощи детям, проживающим в сельской местности, деструктурирована, что требует ее совершенствования.
«Стоматологический статус» сельских детей можно оценить как низкий, что требует соответствующих профилактических и лечебных мер по его коррекции.
Разработанная система предложений позволит повысить качество оказания стоматологической помощи и улучшить состояние полости рта и зубов среди детского населения.
